非典型性、恶性脑膜瘤的CT、MRI与良性脑膜瘤对比研究

1、    非典型性、恶性脑膜瘤的CT、MRI与良性脑膜瘤对比研究        摘要目的探索恶性脑膜瘤的CT、MRI特征以提高临床影像学的诊断正确率。方法对比分析了15例经病理证实的恶性脑膜瘤和20例良性脑膜瘤的CT、MRI表现。结果恶性脑膜瘤的结构非均质性(7/15)、分叶及结节特征(10/15)和短粗的硬膜尾征形态(4/15)均明显高于良性组(P<0.05)。结论良、恶性脑膜瘤在影像学表现方面存在某些明显差异性，认识恶性脑膜瘤的影像特征可以减少术前误诊。关键词脑膜瘤计

2、算机X线断层磁共振成像 Correlative Study between Benign and Atypical,Malignant Meningioma:CT and MR ImagingYu Yongqiang, Meng Qingyong, Chen XiaomeiDepartment of Radiology,the First Affiliated Hospital, Anhui Medical University (Hefei 230022)AbstractObjectiveTo search for the CT and MR features of malignant me

3、ningioma and improve the diagnostic accuracy.MethodCT and MR manifestations of benign and nonbenign meningioma (n=15,20 respectively) were analyzed and compared.ResultsThe inhomogenious structure (7/15),nodular or lobular contour (10/15) and the short irregular dural tail shape (4/15) in malignant g

4、roup were higher than those in benign group with great significance (P<0.05).ConclusionThere is great significant difference between benign and malignant meningioma on CT and MR imaging.Misdiagnosis can be reduced or avoided if more attention was paid to it.Key wordsMeningiomaComputed tomographyM

5、agnetic resonance imaging脑膜瘤占颅内原发肿瘤的14%19%，尽管临床上脑膜瘤多见为良性，仍有2.4%的脑膜瘤属恶性脑膜瘤。而良、恶性脑膜瘤的影像学鉴别诊断一直是很棘手的问题，术前正确诊断对治疗方案的合理选择改善预后又至关重要，因此，本文分析了15例恶性脑膜瘤的CT、MRI改变，同时随机抽取20例良性脑膜瘤，对比观察了两者影像学改变的差异性。1材料与方法本文收集经手术病理证实的恶性脑膜瘤15例，男9例、女6例，平均年龄45.8岁，随机抽取同期手术的良性脑膜瘤20例作对照组，对照组平均年龄33.5岁，男9例、女11例。肿瘤分级标准依照WHO1990年修订标准。15例恶性脑

6、膜瘤中9例同时行CT、MRI扫描，5例仅有CT扫描、1例仅有MRI扫描。CT扫描层厚510mm、层间距05mm，全部病例行增强扫描。MRI T1WI(TR:500550ms、TE:1520ms)、T2WI(TR:20002500ms、TE:8090ms)，常规扫描轴位，根据需要加扫冠矢状位。全部病例行Gd-DTPA增强扫描。观察指标包括：均匀度：CT密度或MRI信号强度、囊变坏死；肿瘤轮廓：边缘光滑或分叶征或结节征；瘤周水肿：计算水肿指数；强化特点和脑膜尾征：均匀强化或不均匀强化、硬膜尾征出现率及形状(规则或不规则)。2结果2.1内部结构均匀度恶性组均匀密度或均匀信号8例、密度或信号混杂内见坏

7、死、囊变区7例(46.7%)(1)；良性组18例(90%)呈均匀密度或信号，仅有2例密度信号混杂。2检验两组间存在显著性差异(2=6.03,P<0.05)。1左颞枕恶性脑膜瘤CT增强扫描示肿瘤呈分叶状，瘤体内见坏死囊变区2.2肿瘤轮廓恶性组，10例(66.7%)形态不规则呈分叶状或结节状生长，其中4例无明确包膜而呈浸润性生长，5例轮廓光滑、边界清楚。良性组中，边缘光滑、轮廓规则者14例(70%)，4例有轻度分叶，2例无清晰包膜，2检验组间存在显著性差异(2=4.64,P<0.05)。2.3瘤周水肿水肿指数按照EI=(LTE×WTE×HTE)/(LT×W

8、T×HT)公式计算，L、W、H分别代表长宽高，TE代表肿瘤加水肿，T代表肿瘤。恶性组瘤周水肿指数为18，平均为3.2，良性组为17，均数为3.0，t检验两组间无显著差异性(t=1.15,P>0.05)。2.4强化特征与硬膜尾征恶性组均匀强化8例，不均匀强化7例(46.7%)，6例(40%)见硬膜尾征，硬膜尾征短粗不光滑者4例(2)；良性组均匀强化18例(90%)，2例不均匀强化，8例(36.3%)见硬膜尾征，硬膜尾征全部细长光滑。2左颞极恶性脑膜瘤矢状位MRI增强扫描示硬膜尾征不仅短粗而且不规则2.5其他改变恶性组除上述改变外1例见脑室内种植，2例破坏颅骨、跨颅内外生长，未见远

9、处转移。3讨论脑膜瘤属生长缓慢的肿瘤，占颅内原发肿瘤的15%18%，绝大多数为良性，恶性少见。1990年WHO根据脑膜瘤的生物学行为提出了将其分为良性、间变型和恶性的分类方法。Tanaka等1-3研究发现MRI增强扫描对恶性脑膜瘤诊断具有重要价值，认为肿瘤边缘不规则和不均匀强化是恶性脑膜瘤的重要特征。本文研究也发现肿瘤轮廓是鉴别良恶性的重要征象，良性脑膜瘤多呈膨胀性生长，影像学上70%表现为边缘光滑的圆形、类圆形肿块，具有清楚的脑瘤界面，分叶状良性肿瘤生长在鞍区、枕大孔区等部位，这些部位的肿瘤因位置特别，常可限制肿瘤生长而致肿瘤呈分叶改变。恶性脑膜瘤多呈浸润性生长，因生长速度不均衡，所以66.

10、7%的恶性脑膜瘤表现为分叶或结节样，而且常缺乏清楚的脑瘤界面。信号强度或密度中有鉴别诊断价值的是均匀度，恶性组因肿瘤生长迅速，常致瘤体中央缺血坏死或囊性变，因而恶性组中46.7%信号或密度不均匀，对照组相反，因肿瘤生长缓慢极少发生缺血坏死，90%的肿瘤呈均匀等密度或等信号。有作者认为肿瘤水肿与病变的良恶性有极其密切的关系2。本文对比观察了良、恶性脑膜瘤瘤周水肿指数的差异性，结果发现瘤周水肿程度两组间并无显著性差异，提示瘤周水肿指数大小与肿瘤良恶性无密切关系，这可能与脑膜瘤水肿发生机制复杂有关，本文研究同时发现，脑膜瘤水肿指数大小与肿瘤部位关系密切，无论良、恶性，若病变位于矢状窦旁或皮层受压明显

11、均可呈现很高的水肿指数。相反，幕下或脑室内脑膜瘤的水肿指数均接近1，提示静脉窦或皮层静脉受压可能是脑膜瘤瘤周水肿的主要原因之一。Gd-DTPA增强MRI或CT增强扫描可以更清楚的勾画出肿瘤轮廓和显示肿瘤内部结构的不均质性，恶性脑膜瘤中46.7%呈不均匀强化，相反良性组中90%表现为均匀强化，因此两组间存在显著性差异。脑膜瘤硬膜尾征的报道已不鲜见，一般认为其病理基础是肿瘤侵犯、附近硬膜反应性变化如血管扩张或静脉窦阻塞等，本组病例的对比研究发现，良、恶性脑膜瘤硬膜尾征出现的几率无显著差别，但两组间形态有异，恶性组多表现为短粗不规则的脑膜强化，良性组则表现为光滑细长的脑膜强化。手术病理发现恶性组中邻

12、近脑膜内有明显肿瘤浸润，而良性组中则多属扩张的血管结构，该点与文献结果相似。有个案报告认为恶性脑膜瘤可表现为脑脊液种植或跨颅内外生长的特点4，5。本组恶性病例中分别遇到1例种植转移、2例颅骨破坏所致肿瘤跨颅内外生长，结果提示该征象虽然少见，一旦出现强烈提示恶性脑膜瘤。作者单位：余永强（安徽医科大学第一附属医院放射科 230022）孟庆勇（X-刀治疗中心）参考文献1Tanaka Y;Matsuo M.Role of MR imaging in the differentiation of benign and nonbenign intracranial meningiomas:the util

13、ity of contrast-enhanced T1-weighted images.Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi,1996,56:1-82Drape JL,Krause D,Tongio J.MRI of aggressive meningiomas.J Neuroradiol,1992,19:49-623Verheggen R,Finkenstaedt M,Bockermann V,et al.Atypical and malignant meningiomas:evaluation of different radiological criteria based on CT and MRI.Acta Neurochir Suppl(Wien),1996,65:66-694Peh WC,Fan YW.Case report:intraventricular meningioma with cerebellopontine angle