不可复性食管裂孔疝——老年人心影后值得警惕的一种疾病

1、    不可复性食管裂孔疝 老年人心影后值得警惕的一种疾病        摘要目的探讨不可复性食管裂孔疝的X线诊断及鉴别诊断。方法对22例经食道钡餐证实的不可复性食管裂孔疝的X线资料进行分析。结果18例立位胸片或胸透示左膈上心影后有类圆形软组织影或含气液囊腔，该囊壁外缘光整、内缘可光滑或不平，进餐或打嗝后其形态与大小常有变化，临床表现轻微或缺如、与囊腔大小不符；22例食道钡餐示食管裂孔增宽，膈上见持续存在的胃疝囊。结论本病易误漏诊，提高诊断的关键在于加深认识、综合考

2、虑，食道钡餐是简便易行的确诊手段。关键词不可复性食管裂孔疝胸部平片钡餐 Irreducible Hiatus Hernia: A Disease Warning US Behindthe Heart Shadow in the AgedQuan Changbin, Jia Shulin, An Dongli, et alDepartment of Radiology,309 Hospital of PLA (Beijing 100091)AbstractPurposeTo evaluate the role of X-ray in the aged with irreducible hiatu

3、s hernia.Methods22 cases of irreducible hiatus hernia evaluated by plain film and gastrointestinal examination were restrospectively analysed.Results18 cases showed the ball mass or sac with fluid level in the chest film or fluoroscopy behind the heart shadow.The outer border of the sac were smooth

4、and sharply defined,the inner were well defined or poorly defined.The size of the sac and the fluid level often showed change after meal or belching.The symptoms of hiatus hernia did not correlate with the size of hernial sac.22 cases showed the dilated esophageal hiatus and the persisted appearance

5、 of the hernial sac of the stomach above the diaphragm after barium meal.ConclusionThe key to the diagnosis is getting a deeper understanding and combination with clinical signs.The barium meal is a simple and accurate method to evaluate the irreducible hiatus hernia.Key wordsIrreducible hiatus hern

6、iaChest filmBarium meal可复性(或滑动性)食管裂孔疝已有大量文献报道1-3。不可复性食管裂孔疝(或嵌入疝)则报道很少2-4，而该型好发于老年人，常在胸片上表现为心影后球形阴影或含气液囊腔，易与肺内疾病相混淆，故具有更大的临床意义2-4。本文报告22例嵌入疝，旨在探讨本型的X线表现及鉴别诊断。1材料和方法本文22例，男8例，女14例，年龄5683岁，平均年龄为66.8岁。患者入院后常规胸部X线检查时偶见左膈上心影后有类圆形软组织影或含气液囊腔进而行钡餐确诊。检查方法：以立位时常规胸透或标准胸部正侧位片检查胸部。采用常规的气钡双对比或单纯口服产气粉法检查食管与胃，取立位或仰卧

7、位观察与摄片，未对腹部加压或取其它特殊方法与体位。2结果胸透：2例，左膈上心影后有含气液囊腔或类圆形阴影各1例，后者在转动体位时，因患者突然作打嗝动作，阴影上部即出现一小液平面。胸片：16例，正位表现为左膈上心影后有边缘光整的球形软组织影(3例)、含气液囊腔(12例)或囊状透亮影(1例)，右侧缘常被脊柱影掩盖。侧位上述阴影位于心脏的后下方，紧贴膈面，其后部可与脊柱前1/3重叠(1，2)。含气液囊腔的上壁常衬为较均匀的细条影，其中3例分别在1天、5天及14天后复查胸片时该含气液囊腔体积有2例明显增大，1例缩小，液平面亦相应改变。食管钡餐检查：22例，表现为食管裂孔增宽达2.53.8cm，部分胃底

8、疝入胸腔，贲门可上移或仍在膈下，膈上胃疝囊持续存在呈不对称的灯笼状，直径为511cm，多位于食管的左前方，食管下端左前方常显示光滑弧形的外来压迹，钡剂可同时进入疝囊及膈下之胃，膈上粗大的胃粘膜向下集中经裂孔延伸入腹(3)。<"t030 (5829 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323200312833" 150 157> 1左膈上心影后见一较大的类圆形软组织阴影，轮廓光整<"t031 (5380 bytes)" src="/med/cano/201003/201003

9、23200312617" 150 168> 2左膈上心影后见一较大的含气液囊腔，囊腔位于心后区，其内可见明显液平<"t032 (5809 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323200312670" 150 178> 3食管钡餐示贲门上移、食管裂孔增宽、膈上有持续存在的胃疝囊     3讨论食管裂孔疝是指部分腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔，通常疝入的脏器都是胃。根据疝是否可以回复分为滑动性疝与嵌入疝5，6，滑动性疝约占总数的95%，均为食管直(或下)疝

10、。嵌入疝仅占5%左右，包含食管旁疝及混合疝，多见于老年人2，本病以女性多见，发病率随年龄的增长而增长7。有人统计，脊柱后凸者裂孔疝发生率较一般人高7。嵌入疝的症状多轻微，不具特异性，缺乏任何相关主诉。由于一般情况良好，故临床常误诊或漏诊，本组22例中有4例曾误为慢性胃炎，另18例因其它疾病而行常规胸部X线检查发现心影后含气液囊腔或类圆形阴影时才被诊断。嵌入疝于立位胸片上可因疝囊内含液气之多寡表现为心影后紧贴膈面的类圆形软组织影、含气液囊腔或单纯含气的囊状透光区，尤以含气液囊腔常见。同时左后心膈角可模糊或消失。因疝囊为胃底的一部分，故其外缘光滑整齐，内壁可以光滑、或因粘膜皱襞于切线位投影而显示为

11、凹凸不平。囊壁厚薄均匀，厚度可因疝囊扩张程度的不同而有所增减。由于胃疝囊可随胸、腹腔压力及内容物的改变而改变，所以其形成的类圆形或囊状阴影可在短期内两次X线检查中有大小及形态的特征性变化。因立位时胃疝囊常形成膈上明显含气液平面的囊状阴影，造成与肺内病变相似之影像，故影像学常需与肺脓疡、肺癌性空洞、肺隔离症、支气管含气囊肿及肺包虫囊肿相鉴别。食管钡餐检查是本病简单易行的确诊手段，其特点是膈上有持续存在的胃疝囊。减少影像误诊的关键在于提高对本病的警惕，加强认识。当胸透或胸片发现老年人左膈上心影后类圆形软组织影或囊腔时，在考虑肺内疾病的同时，一定要想到本病，仔细分析肿块或囊腔的影像学特征、密切结合患

12、者体型、居住地区及临床表现，推测本病的可能性。若该类圆形软组织影或囊腔的形态及大小于进餐或打嗝后变化明显，或既往有食管裂孔疝病史，或影像表现典型且临床资料吻合，则诊断可以成立。当诊断不能明确时，应及时行食管钡餐检查。作者简介：安东利，本科进修生作者单位：100091北京市解放军309医院放射科参考文献1王兴远，李智岗，韩捧银，等.滑动性食管裂孔疝X线诊断.实用放射学杂志，1995，11：1582周慕莲，朱桂珍，陈九如.70例老年人食管裂孔疝临床、X线分析.中华老年医学杂志，1988，7：1443余德树，黄子康，郭春元，等.老年人食管裂孔疝的X线特征分析.临床放射学杂志，1990，9：1384庄明，张铁梁.不可恢复性食管裂孔疝与肺内病变的鉴别.中华放射学杂志，1979，13：405上海第一医学院X线诊断学