脑梗死相关知识汇集

1、脑梗死相关知识汇集    脑梗死又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗死包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗死(简称脑血栓)和脑栓塞。此外还有短暂性脑缺血发作，又名一过性脑缺血，也属于缺血性脑血管病范畴，但末到脑梗死的地步。中医把这类疾病叫作中风，但中风也包括脑出血在内。中医认为“风性善行而数变”。本病“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故名“中风”。本病可因情志不调，心肝气郁，化火生痰；或固肝肾阴虚；肝阳上亢；或素体肥胖，多湿生痰，酒食不节，多食肥腻辛辣，因痰生热，故中风多为风、痰、火、淤可致，或以标实

2、为主，或标实本虚。    脑梗死临床表现    梗死的部位和梗死面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别

3、诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。脑梗死诊断要点

4、60;  （1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。贵州学习|网收集整理但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。与本患者不符，考虑可基本除外。（2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤，血压多正常，脑CT示脑内低密度影，与本病不符，考虑可基本除外。（3）脑淀粉样血管病：多发生于55岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累，考虑本例可能性很小。脑梗死辅助检查    (1)CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较

5、大的梗死灶可使脑室受脑梗死压、变形及中线结构移位，但脑梗死起病4。6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。(2)MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号T2

6、加权高信号。(3)常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。(4)特殊检查经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。脑梗死治疗原则    1.急性期治疗1）一般治疗卧床休息，加强护理。调控血压：收缩压180mmHg或舒张压110mmHg，不需降压治疗；收缩压220mmHg或舒张压120mmHg以上，给予缓慢降压治疗。控制血糖：急性卒

7、中高血糖可加重脑损害，如血糖超过11.1mmol/L，应用胰岛素降糖，将血糖控制在8.3mmol/L以下。维持水、电解质、酸碱平衡，处理相应并发症。2）溶栓治疗临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。主要适应证：年龄不超过75岁；发病6小时之内；血压低于180/110mmHg；无意识障碍（椎基底动脉系统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；头部CT排除脑出血；患者或家属同意等。医学教育网搜集整理主要禁忌证：有出血倾向或出血素质；近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史；血压高于180/110mmHg

8、；有严重的心、肝、肾功能障碍等。3）抗凝治疗：主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度卒中患者不建议抗凝，主要并发症为出血倾向和血小板减少。4）降纤治疗：（降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成）常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。5）抗血小板聚集治疗：常用药物：阿司匹林，氯吡格雷。6）脑保护治疗。    2.恢复期治疗1）康复治疗。2）脑血管病的二级预防。   脑缺血性疾病脑缺血性疾病是一组由多种原因导致大脑、小脑或脑干局部或多部位供血不足，从而引起相应神经系统症状的疾病。英文名称cerebral isch

9、emia 就诊科室神经外科 多发群体60岁以上老人 常见症状偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失语，共济失调，眩晕 病因造成脑缺血的病因是复杂的，常见有以下几类：1.血管壁病变包括脑动脉硬化；动脉炎；先天性发育异常，如动静脉畸形和先天性狭窄等；血管损伤，如外伤、介入手术等引起的管壁受损；2.心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压、心律失常等；3.血液流变学和血液成分改变包括血黏度增高、严重贫血、白血病及应用抗凝剂等易引起脑缺血病变；4.其他如空气、脂肪栓塞，脑血管痉挛等因素。临床表现1.急性起病的缺血性脑病（1）短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）&#

10、160; 是短暂的反复发作的脑局部供血障碍，导致相应脑供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失，脑缺血发作成局部性、短暂性和反复性。发病突然，常见症状有偏瘫、一过性黑矇（患者常描述“仿佛一个黑影迅速均匀地覆盖了整个视野，直到一侧完全黑暗”）、一过性失语、一过性偏身感觉异常，如果累及椎基底动脉系统，则可出现眩晕、平衡失调，甚至可出现跌倒发作（无意识丧失，仅双下肢失张力发作）或短暂性全面性遗忘症；还有一些较为少见的症状如一过性吞咽困难、一过性小脑性共济失调、一过性意识丧失、一过性复视等。本病症状的特点就是症状较轻且局限，持续时间不超过24小时，及反复多次发作。影像学检查CT或MRI绝大多数

11、看不到病灶出现，但SPECT可发现局部脑血流灌注量减少。（2）血栓形成性脑梗死  多由动脉粥样硬化导致血管腔狭窄所致，梗死部位不同临床表现也不同，常见临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、眩晕等，如面积较大或累及部位较多可出现意识障碍、闭锁综合征等。如为大面积脑梗死引起脑水肿继发脑疝形成则病情为重，可能会在深度昏迷的情况下出现生命体征的变化，危及生命。本型的临床特征为：长于安静状态下发病；大多数无明显头痛和呕吐；发病可较为缓慢，多逐渐进展或称阶段性进行。一般意识清楚或轻度障碍。颅脑CT（发病24小时后）或者MRI均可在闭塞血管的供血区域见到楔形或者类圆形梗死灶

12、。（3）脑栓塞  是身体其他部位栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔发生急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及相应的脑功能障碍，约占全部脑梗死的15%。栓子的来源主要为心源性，少见有粥样斑块脱落栓子、脂肪栓塞、气体栓塞及其他来源不明的栓子。临床以青壮年患者多见，起病急，活动中骤然发生局灶性神经体征，症状瞬间达到高峰，常无先兆。发病时患者通常意识清楚，但有可能失语，无恶心、呕吐及头痛等全脑症状，少数病例可出现一过性意识障碍，但后期可因为继发严重脑水肿出现昏迷。临床常见的脑栓塞症状类似于血栓形成性脑梗死，前循环栓塞可出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局灶性癫痫发作等，椎基底

13、动脉系统栓塞可出现眩晕、复视、共济失调、构音障碍及吞咽困难等。脑栓塞症状多重于血栓形成性脑梗死。（4）腔隙性脑梗死（lacunar infarct）  是脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性为梗死，缺血后脑组织坏死、液化，最终由吞噬细胞移走而形成腔隙。占脑梗死的12%25%。梗死好发于基底节区及丘脑、脑桥、内囊和脑干。病因主要是长期高血压。临床多发生于4060岁以上的中老年人，男性多于女性，可隐匿起病、无症状或表现为神经功能障碍。国外学者归纳21种腔隙综合征，临床常见的临床表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性偏身感觉障碍（可累及头面部）、偏盲、共济失调、构音障

14、碍、眩晕、复视等，累及脑干可出现假性延髓麻痹，以上症状程度较轻，轻重程度与梗死部位相关。意识状态和高级皮质功能不受影响。（5）高血压脑病（hypertensive encephalopathy）  是血压骤然急剧升高导致一过性急性脑功能障碍综合征。平均发病年龄为40岁，儿童及60岁以上老人也可发病，发病时血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150200mmHg，患者出现剧烈头痛、呕吐、黑矇，部分患者出现失语、偏瘫、偏身感觉异常、听力障碍等，因视乳头水肿可出现视物模糊、偏盲等。癫痫发作常见，多为全面性强直-阵挛发作，可反复发作甚至出现癫痫持续状

15、态危及生命。本病起病凶险，及时降压治疗，所有症状可在数分钟至数日内恢复，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。2.慢性起病的缺血性脑病慢性脑供血不足多表现为头昏、头晕、易疲劳等症状，但长期脑缺血或多次梗塞可能会导致血管性痴呆，表现为记忆力障碍、定向力障碍、计算力障碍、理解判断力障碍，还可出现情感障碍和行为异常，表现为情感不稳，易兴奋激动，行为不检点等。检查1.CT和MRI扫描对表现有缺血性脑卒中症状的患者首先做CT扫描，最大的帮助是排除脑出血。TIA患者CT扫描多无阳性发现，少数可表现为轻度脑萎缩或在基底节区有小的软化灶。脑梗死患者则在CT片上有明显的脑低密度梗死灶，可有脑室扩大。MR

16、I检查对早期脑梗死的诊断有一定的帮助。发生脑梗死后6小时，梗死灶内水分已经增加3%5%，此时梗死灶呈长T1和长T2改变，表示存在细胞毒性脑水肿。在24小时左右，梗死灶内血-脑脊液屏障破坏，注射Gd-DTPA做MR增强扫描可见明显的信号增强。发病1周后梗死灶仍可表现长T1和长T2，但T1值较早期缩短。如梗死灶内有出血，呈T1值缩短而T2值仍然延长。2.脑血管造影脑血管造影可发现血管病变的部位、性质、范围及程度。应尽量做全脑血管造影，并包括颈部的动脉和锁骨下动脉，必要时还应检查主动脉弓部。如首次造影距手术时间较长，术前还需重做造影检查。脑血管造影具有一定危险性，对有动脉粥样硬化的患者危险性更大，可

17、引起斑块脱落造成脑梗死。近来应用经股动脉插管造影，较直接穿刺颈总动脉造影更安全，且具有高度血管选择性，可选用双向连续造影，包括颅内及颅外循环。3.经颅多普勒超声检查可发现颈内动脉、椎基底动脉系统的血流速度改变、管腔狭窄、动脉粥样硬化斑块形成等管壁病变，对于缺血性脑血管病的早期诊断及预防性治疗有重要意义。4.其他检查方法血液检查，脑血管病危险因子如血脂、血流变、血同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体等检查，均对缺血性脑血管病的病因发现及预防治疗有重要意义；脑电图；脑核素扫描；智能量表测定，对血管性痴呆的诊断有客观价值；心脏多普勒超声、心电图等检查对于心源性脑栓塞有诊断价值。诊断脑缺血疾病的诊断主要依靠病史

18、，体检和相关的辅助检查。对急性脑缺血疾病的早期诊断意义重大，脑梗死患者发病6小时内颅脑影像学较少出现异常，此时根据患者既往高血压、心脏病等病史、发病时临床症状及相关神经系统体征，应早期作出诊断，拟定治疗方案，对于患者的预后有决定性意义。治疗1.内科治疗（1）超早期治疗  对于不可逆性急性缺血性脑血管病，在超早期（发病36小时内），通过溶栓疗法使梗塞血管再通，恢复对缺血组织的供血，可最大程度的恢复缺血组织的活性，使脑梗死区域不再扩大，有利于神经功能的代偿与恢复。但应严格掌握其溶栓的适应证，对于可能并发出血的禁止使用。（2）急性期治疗  对于已经出现不可逆脑损害后的缺血性卒中，治疗原则主要是保护缺血脑组织，防止进一步缺血，限制梗塞灶扩大，预防可能并发症如脑水肿、脑疝和继发出血。一般处理就是：保持安静；保持呼吸道通常；注意生命体征变化，预防并发症；加强护理：定期翻身拍背、防止褥疮和肺部感染；注意重症患者的营养、水电解质及酸碱平衡；生命体征稳定后，应早期康复治疗，改善症状。（3）慢性期治