高血压致舒张性心力衰竭的护理

1、高血压致舒张性心力衰竭的护理陆立岚（江苏省建湖县人民医院 江苏 建湖 224700）舒张性心力衰竭（Diastolic Heart failure ,DHF）是指在心室收缩力正常的情况下，由于心室充盈量异常和充盈压升高而致肺循环和体循环瘀血的临床综合征。DHF约占心力衰竭的50%以上，而高血压是致DHF的最常见的疾病之一。在左室DHF中5360%为高血压性心脏病1，因此针对高血压所致的舒张性心力衰竭及时采取相应的护理措施，提高患者治疗依从性，保证患者的生活质量是，提高患者存活率，是极其重要的。我科自2009年1月2010年11月收治的高血压致DHF患者80例，现将护理体会报告如下：临床资料：本

2、组患者80例，男44例，女36例，年龄4279岁，平均年龄64±5.2岁，住院时间524天，平均13.48天，有高血压病史112年，平均4.5年，其中心功能级18例，级50例，级12例。诊断标准2：根据欧洲心脏病学会专题会议DHF诊断标准及中国心力衰竭协会2001年左室舒张功能障碍心力衰竭的诊断修订标准为依据，所有病例均符合DHF的诊断标准。心力衰竭程度的分级采用NYHA分级标准，将心功能分为4级，心功能级；体力活动不受限制，心功能处于代偿期，心功能级，体力活动轻度受限，心功能级，体力活动明显受限，心功能级，不能从事任何体力活动。疗效评定标准：参照充血性心力衰竭学制定的评定标准。显效

3、：治疗后心力衰竭症状或体征消失，心功能达到1级或提高2级者；有效：心功能提高1级者；无效：未达到有效标准或恶化者。结果：80例患者中，显效22例，占27.5% ，有效46例，占57.5% ，无效12例，占15%，总有效85%，无效病例中，2例患者死亡，其余因经济原因均自动出院。护理措施1 休息与活动指导 DHF早期症状不明显，可只表现为乏力易疲劳，进食后头面颈部出汗，心跳加快，往往对休息不够重视。机体活动时耗氧量明显增加。因此应根据患者的心功能情况，指导患者活动，心功能级的患者，应避免体力活动；心功能级患者应以卧床休息为主，下床活动以不引起心慌、气促症状为宜；心功能级的患者，应绝对卧床休息，可

4、采用坐位或半坐卧位以减轻呼吸困难。护理人员协助一切生活所需，待心衰症状改善后逐渐增加活动量。2避免各种诱发因素2.1预防呼吸道感染 呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素之一，而高血压患者大多为老年患者，老年人机体机能逐渐下降，抵抗力差，极易发生呼吸道感染，因此应指导老年患者避免受凉感冒，尽量不到人群聚集的地方，一旦发生呼吸道感染及早治疗，控制感染，同时指导老年患者戒烟，锻练身体，增强体质，预防呼吸道感染。22避免情绪激动 情绪激动可使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏的前负荷，心脏的前负荷3，心脏病多为老年患者，病程长，长期服药，情绪易不稳定，脾气暴躁，容易激动，因此应耐心向患者及家属

5、解释情绪激动的危害性，加强沟通了解患者的思想动态，及时进行疏导。2预防控制心律失常心律失常也是心力衰竭的一个重要诱因，因此应严密细致观察病情，必要时进行心电监护，监测心率、心律的变化，及时发现心律失常，并做好相应的治疗和护理，同时应注意避免心律失常的一些诱发因素，如感染、缺氧、劳累、自行停药等。保持大便通畅便秘时患者因用力排便，屏气，增加心脏负担，心肌耗氧量，因此应养成定时排便的习惯，心功能级患者需床上大便，及时予以开塞露通便，必要时服用缓泻剂。心理护理心衰患者因疾病的严重程度不同而有不同的心理反应，症状不严重往往担心疾病不能治愈，长期服药，经济条件差，而郁闷不开心，不愿向人倾诉。严重心衰者生

6、活不能自理，气喘气急，濒死感，担心生命即将终止而悲痛、绝望，情绪极不稳定。针对患者的心理特征采取相对的护理对策，根据患者不同的经历、经济状况、社会背景给予相应的护理，用解释、鼓励、保护性交谈，使患者从恐惧、忧虑、悲观中解脱出来，提高康复的信心。药物治疗的护理舒张性心力衰竭的治疗主要针对其原发疾病控制及逆转心肌纤维化，但在发生严重的心功能不全时应注意积极抗心衰治疗。肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂的应用护理血管紧张素转换酶抑制剂主要不良反应包括咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高钾血症，用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。受体阻滞剂主要不良反应体液潴留和心动过缓，开始宜小剂量，心率次

7、分时应暂停给药4。2洋地黄类药物的护理应注意观察心律、心率及毒性反应，如恶心、呕吐、腹泻、黄绿视、二联律等。洋地黄用量个体差异大，老年人心肌缺血、缺氧低钾等情况对洋地黄较敏感，一旦发生中毒先兆，立即予以处理。3利尿剂的护理应用快速利尿剂使用前向患者解释清楚，做好尿量记录。利尿剂尽量白天使用以免影响患者休息，应用利尿剂期间常规记录小时出入量，监护体重变化，通过干体重的变化决定利尿剂的减量或是否暂停5。另外还要注意有无低钾、低钠等电解质紊乱。由于老年人血管调节功能差，应用利尿剂易发生体位性血压及电解质紊乱。因此应严密观察心率、心律、血压，改变体位时动作宜慢，防止体位性低血压。本组有例患者因低钾诱发

8、快速房颤，经处理后缓解。4高血压药物的护理针对患者的合并症和并发症合理应用降压药物，控制血压在mmHg以下，用药过程中观察药物的不良反应，强调长期服药、按时服药以及不能突然停药的重要性。饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含纤维素的软食，少食多餐，避免过饱，根据血压及心功能情况控制钠盐的摄入，严重心衰水肿患者控制钠的摄入，无明显心衰、水肿患者可正常饮水，但有明显的心功能不全者应限水，每日不超过ml。健康教育高血压患者依从性差，对疾病认识不足，往往有病人凭经验和感觉用药，对终生服药担忧，导致血压控制不理想，继而引起DHF的发生，因此针对不同层次的病人进行健康教育。老年人记忆功能差，除了做好口头教育，还应提供宣教单或卡片，向患者及家属解释服药的注意事项，定期复查，有异常及时就诊等。小结通过对DHF患者及时采取各项护理措施，有针对性进行护理干预，做好药物治疗的护理，强化健康教育，严重细致观察病情，实施有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进了患者的康复。1 闫丽辉，何昆仑，范利高血压与舒张性心力衰竭 J中国老年学杂志，2007，1（27）：87882张建，华琦舒张性心力衰竭的诊断和临床表现及检测方法的评价J中华老年疾病杂志，2006，5（2）：87893 陈丽老年性充血性心力衰竭的护理体会J贵阳中医学院学报，()：4 尤黎明，吴瑛