朱良春治疗高血压病用药经验特色选析

1、朱良春治疗高血压病用药经验特色选析著名老中医学家朱良春临床经验(28)摘要：朱良春治疗高血压病经验丰富，疗效卓著其独到之一乃气虚和痰瘀着眼自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降粘随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血粘、高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合镇肝熄风汤”加减，随证增损，治疗肝肾阴虚肝阳上亢，或肝风内动气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”，配合以上两法，颇能提高疗效。祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现：头晕、目眩耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软

2、、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状，应属中医眩晕、头痛、肝风、中风等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。1 气虚痰瘀证候见  双降汤拟屡效验朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，明虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”，药由水蛭055g(粉碎装胶囊吞)，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。盖气虚则血运无力血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏粱厚味变生痰

3、浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症。当代临床家邓铁涛曾谓“从高血压病的证候表现看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。临床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即

4、是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实，气虚夹痰癣之病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、牯、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医理、法、方药推究的治疗特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破

5、血逐瘀为主药；合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；生山楂、泽泻、莶莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效；重用黄芪补气降压，取其双相调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陪之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机?邓铁涛曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓铁涛治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15g，治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液粘稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降粘，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，叉能减肥轻身。笔者

6、仿朱师之法，历年来治疗高血压台高血粘并高血脂病例甚众，均收满意疗效。兹举病案l例，以举一反三。曾治施某，男，58岁，形体肥胖多年高血压8年病史，因头昏而重，全身乏力口干，血压波动在22.7 28.014.7 17.3kPa四肢常有麻木，视物模糊近旬日前加重而住某医院，入院检查：血压26.717.3kPa血粘度高粘(+)，总胆固醇9.5mmoIL微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻脉细涩。诊为气虚夹痰瘀投“双降汤“原方10剂，配台“降压洗脚汤”方由桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g，米泔水1000 1500ml，煎汤泡脚，5剂(1剂用2天，每日1次)。服完10剂后复诊诉头昏重、全身乏力等诸症消

7、失自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”，守内服方30剂停药观察10天一切正常，血压稳定在21.313.3 14.7kPa。复查血粘度正常，总胆固醇3.5mmoIL，微循环基本正常+腹围减少6crN。原方稍于增减，嘱隔日1剂以巩固疗效，再嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围(此方水蛭用量因人而异，少则05g，多则35g，故不标出)。2 阳亢肝风证候见  镶肝熄风重酸敛朱师指出：“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证”。张锡纯云：“肝木失和风自肝起叉加肺气不降肾气不摄冲气、胃气叉复上逆于斯脏

8、腑之气皆上升太过”张锡纯此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏腑关系失调之故与肺胃冲气、肾虚皆有关系所拟“镇肝熄风汤”由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成，决非头痛医头脚痈医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同目而语此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风；赭石以降胃降冲；玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚阴阳失和心火暴甚，率气自病湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结舍清代善用乌梅敛肝的“知梅学究

9、”刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微故重用乌梅以敛肝阳、肝风使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效，确有画龙点睛之妙。朱师在“中风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子乃因考虑中风证兼夹痰癀或肾虚等因而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春步阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性；麦芽为谷之萌芽生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝气下达，叉能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的

10、治疗用药规律，亦是谨守原方之理。邓铁涛谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝、调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合“内经”治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到琉肝理气，滋阴养血补虚祛实，平熄肝阳肝风。既敛虚热叉敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅，“镇肝熄风扬”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧均证明朱师对张锡纯氏之用药

11、法则除继承之外而颇多发挥。笔者仿朱师之法，亦可谓多年验正朱师之法，临床中颇多受益正如邓老80年代初指出：“抢救老中医的学术与临床经验，已喊了二十多年。成绩并不使人满意，这是一个十分急迫的任务，应该主动去承担”。值此中医学术振兴或西化堕落的存亡之际，笔者整理发表朱师的系列经验，愿和同道共享略表赤子之心。按：高血压是一常见疴、多发病不但老人有之近20年来随着激素饲料喂养鱼类和青畜，饮食结构合理性的破坏青少年、中年发病率大增如何控制高血压病的发生和发展，应引起注意。某些中医量西化的影响，热衷于直接降压，忽视与发病因素有关的措施。只知单纯用直接降压药一旦停药即反复发作。因此借此简单谈饮食宜忌亦即防治常

12、诋识。一要控制钠盐，调节饮食咸度。中医谓咸人肾，但过成则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养导致肝阴虚，则肝阳上亢，肝风内动加剧或并发高血压。二要注重饮食结构肪止肥胖中医认为肥胖是病，少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鹄、猪肉、蛋粪，少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压痛肥胖者多吃海带，海蜇皮、蔬菜。要控制饭量，平素食量过大者，每顿进食八九分为度，多食糙米或杂粮如玉米、麦面等，节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥内、骨髓菩。高血压病均应少吃或不食动物由脏和高胆固酵食物如：脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等更重要的是要坚持锻炼，散步、羽毛球、健美操、太极拳最为台适。三要戒烟、忌酒，少食辛辣之