护基护理理论

1、第一节 奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家-奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem) 1959年提出自理理论，由此逐渐形成了“自理”的概念一、自理理论的基本内容奥瑞姆认为护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。奥瑞姆自理理论由三个部分组成：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论二、自理理论在护理实践中的应用奥瑞姆把自理理论和护理程序有机地联系在一起，护理工作方法分为三步：（一）评估病人的自理能力和自理需要（二）设计恰当的护理系统（三）实施护理措施三、实例分析顾某，男性，55岁，工人，离异，儿子在外地上学。病人患高血压三年，今日头晕头疼症状加重前来就诊，护理体检：T36.4，

2、P82次/min，R19次/min，BP16098mmHg，身高168cm，体重81kg。实验室检查：血脂含量增高。病人平时口服降压药能将血压控制在正常范围内，近日工作繁忙，未按时服药，应酬多，大量饮酒、吸烟，吃油腻食物，饮食无规律，父亲有高血压病史，母亲身体健康。根据奥瑞姆的自理理论：首先收集资料，通过跟病人交谈发现病人对高血压认识不足，未意识到高血压的危害，对高血压诱因、饮食方面知识缺乏，特别是对规律服药的重要性缺乏认识，但有了解相关知识的需要。通过资料分析，找到了病人存在的健康问题，列出护理诊断：知识缺乏：缺乏有关高血压诱因、饮食和用药方面的知识。护理目标是病人住院期间能说出高血压的诱发

3、因素，调整饮食，控制体重，能坚持规范服药。根据病人自理能力，为达到目标，护士使用支持教育护理系统对病人进行护理，给病人讲解高血压诱发因素，让病人注意休息，避免过度劳累，保持心情愉快，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，控制体重，遵医嘱规律用药，定期监测血压等。病人住院期间血压稳定，出院后能把血压控制在正常范围内。第二节 罗伊的适应理论美国护理理论家-卡利斯塔·罗尹(Callista Roy)在护理研究过程中，她注意到儿童对自身生理和心理变化的适应能力和潜能，认识到适应学说是解释护理问题的一种好方法，认为护理活动的目标应确定为增强护理对象的适应性。一、适应理论的基本内容罗伊的适用理论认为人是

4、一个适应系统，人作为一个系统，随时处于内部和外部的各种刺激中，要不断地从生理和心理两个层面进行调节，以适应内外环境的变化，维持自身在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面的完整，从而保持健康。护士在这一适应过程中的主要作用一方面是对护理对象的各种刺激加以控制，降低刺激强度和频率，另一方面是扩大护理对象的适应范围即适应水平，促进机体产生适应性反应，尽量避免产生无效性反应，使之成为一个适应良好的个体。罗伊适应理论的内容涉及对护理的四个基本概念的描述。其中对“人”进行了系统而深入的研究和阐述。二、适应理论在护理实践中的应用罗伊根据适应理论，将护理工作方法分为六个步骤，包括行为评估、因素评估、护理

5、诊断、制定目标、护理干预和护理评价。（一）行为评估行为评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为，又称为一级评估。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是否存在无效性反应。（二）因素评估 因素评估是对影响病人行为的主要刺激、相关刺激和固有刺激三种刺激因素进行评估，又称二级评估。通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效性反应的原因。（三）护理诊断 护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过行为评估和因素评估，可明确病人的无效性反应及其原因，进一步确定护理诊断。（四）制定目标 目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应尽可能与病人、家属共

6、同制定并尊重病人的意愿，且制定的目标要具体，可观察、可测量、经过努力可以达到。（五）护理干预护理干预是指护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变、减弱或消除各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内，也可通过提高病人的适应能力、扩大适应范围，使全部刺激作用于适应范围内，以促进适应性反应。（六）护理评价在此过程中，护士应将病人在护理干预后的行为改变与预定目标相比较，确定护理目标是否达到，然后根据评价结果再做出计划的修订与调整第三节 纽曼的健康系统理论美国护理理论家-贝蒂·纽曼(Betty Neuman)20世纪60年代后逐步发展并完善了健康系统理论。一、健康系统理论

7、的基本内容纽曼健康系统理论是一个综合的、以开放系统为基础的护理理论。主要考虑压力源对人的影响及如何帮助人应对压力源，以维持和发展最佳的健康状态。系统理论包括三部分内容：压力源、机体防御和预防保健护理（护理干预是由三级预防保健护理完成的）二、健康系统理论在护理实践中的应用根据纽曼健康系统理论，把护理工作方法分成护理诊断、护理目标、护理结果三个步骤。三、实例分析 王林，男，38岁，某企业经理，平时身体健康，最近一段时间工作压力重，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够，其体重明显增加，感觉疲劳，多汗前来就诊。体检发现病人有轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值，有糖尿病家族史。诊断：糖尿病。治疗护理措施：控制饮食，加强锻炼，服用降糖药。根据纽曼的健康系统理论对病人进行护理：1护理诊断：（1）知识缺乏：缺乏有关糖尿病饮食方面的知识。（2）活动无耐力：与机体消耗大量能量有关。（3）舒适的改变：多汗 与机体代谢增加有关。2护理目标：（1）一级预防目标：树立正确的进食观并采取合理的生活方式, 给予低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素饮食，加强体育锻炼，定期监测体重，戒烟和限酒，杜绝不良生活习惯。（2）二级预防目标：定期检测血糖，以便尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。要综合调整饮食、运动、药物等，将血