儿童汉语阅读障碍的影响因素及其认知能力的研究

1、华中科技大学博士学位论文儿童汉语阅读障碍的影响因素及其认知能力的研究姓名：韩娟申请学位级别：博士专业：儿少卫生与妇幼保健学指导教师：吴汉荣20050501华中科技大学同济医学院博上学位论文一缩写词（）阅读障碍学习障碍国际疾病分类第十版韦氏儿童智力量表中国修订本智商言语智商操作智商总智商韦氏记忆量表短时记忆长时记忆工作记忆记忆商）童行为量表磁共振成像术正电子断层扫描术事件相关电位华中科技大学耐济医学院尊士学位论文儿童汉语阅读障碍的影响因素及其认知能力的研究申请人：韩娟指导老师：吴汉荣教授摘要一、研究目的本研究对岁的学龄阅读障碍（）儿童进行了阅读障碍的影响因素调查，以了解汉语阅读障碍发生的流行病学

2、特征；考察了汉语阅读障碍儿童的智力、记忆、注意力以及执行功能的特点，以揭示阅读障碍的认知能力特征；探讨了感觉统合失调与阅读障碍之间的关系。进一步分析阅读障碍成因；采用事件相关电位（）技术创新性地研究阅读障碍儿童在听觉不同注意状态下的特点，这对于阅读障碍的诊断、矫治、干预以及神经生理机制的探索提供理论依据。二、研究对象与方法研究对象来自于武汉市城区所普通小学名岁学生。剔除不完整资料例数，实际人，进行影响因素调查。依据一的定义及诊断标准：诊断儿童名。并按同性别、年龄、班级匹配非正常儿童名，进行认知及感觉统合测试。随机抽取组儿童名，对照组儿童名，进行事件相关电位研究。研究方法华中科技大学同济医学院博

3、士学位论文影响因素研究：采用修订版的儿童学习障碍筛查量表，自拟的般情况问卷，儿童行为问卷（父母问卷），修订的儿童自我意识量表，阅读测验，韦氏儿童智力量表对儿童进行调查。认知能力测试：采用龚耀先等修订的韦氏儿童智力量表中国修订本进行智力测验，采用龚耀先等修订的韦氏记忆量表进行记忆测试。采用数字芰雎销、数字连线测验进行注意力测试。采用词语流畅性测验进行执行功能测试。感觉统合能力评定：运用儿童感觉统合能力发展评定量表。事件相关电位测试：按照听觉主动模式，测试两组儿童在不同注意状态下的变化，三、研究结果汉语阅读障碍的影响因紊研究发现阅读障碍在小学儿童的检出率为，）童名，男女性别比为：，阅读障碍在、岁三

4、年龄段发生率相当。单因素的卡方检验分析显示在家庭因素方面，父母文化程度低、父母职业，家庭月收入低下，居住面积小，孕期父亲吸烟、父母关系不睦等因素与发生有关。在生物因素方面，父母曾有语文、数学学习困难，儿童说话晚，早产、剖腹产、母亲孕期有异常情况等因素与发生有关。心理行为因素方面，儿童自我意识低下、行为问题与发生有关。多因素回归分析显示父亲为“下岗、无业”、母亲为工人、母亲为公司职员、父亲曾有语文学习困难、儿童说话晚、父亲吸烟、母亲孕期有妊娠合并症、剖腹产、早产、婴幼儿期商热史、父母不睦、行为、幸福与满足、品行问题、学习问题等因素入选回归方程。曼示在众多因素中这些因素与相关。汉语阅读障碍儿童认知

5、能力研究显示儿童言语智商、操作智商以及总智商均在正常范围，但言语智商显著低于正常儿童。依理论，发现组儿章在数序列能力、言语概念化、获得性知识方面（多涉及左脑活动）得分显著低于非组儿章，反映其左脑加工能力明显比对照组差；且组儿童操作智商与言语智商差值的现象明显多于对照组，表明儿童左右脑发展不均衡。儿童的长时记忆、短时记忆及瞬时记忆均显著低于正常对照，反映儿童记忆存在一定的缺陷。阅读障碍儿章在记图、图形再生测试项目上明显差于对照组，显示图形记忆和加工华中科技大学同济医学院博上学位论文能力低下可能是汉语阅读障碍的主要特征之一。儿童的简单工作记忆、复杂工作记忆均差于正常儿童，表明儿童还存在着工作记忆的

6、缺陷。儿童数字划销漏数、数字连线所耗费时间均显著多于正常对照，反映儿童选择性注意和注意转换存在一定的缺陷。儿童词语流畅性成绩显著差于正常儿童，提示儿誊执行功能存在某些障碍。阅读障碍与感觉统合失调之间关系配对检验显示阅读障碍儿童的前庭失衡、触觉过分防御、本体感失调以及学习能力发展不足等感觉统合失调各因子分均显著低于非儿童，差异均有统计学显著意义（）。这反映童感觉统合能力低下。两组儿童的感觉统合失调频数分布图显示儿童发生感觉统合失调轻、中、重度的人数均多于非儿童，对称性检验进一步显示童发生感觉统合失调的比例高于非儿童，差异具有统计学显著性意义（，），表明儿童多有感觉统合失调。相关分析显示感觉统合失

7、调与智力、记忆力以及注意、执行功能等有关，感觉统合失调可以影响学习以及各种认知能力的正常发展。提示感觉统合失调可能是阅读障碍的重要影响因素。阅读障碍儿童事件相关电位的特征在实验的辨音任务中，组儿童辨音错误率为，而对照组儿童全部辨音正确，显示儿童对声音辨识、觉知存在一定的缺陷。在实验的记数任务中，组儿童记数失误率显著高于正常组儿童（）。这反映儿童的注意的集中性和稳定性差，导致失误较多。提示儿童注意存在缺陷。在两种注意状态下，童的的潜伏期比正常对照的延长，而其波幅较正常对照为低。显示童对刺激反应慢、兴奋性低。提示儿童存在注意、记忆缺陷。四、讨论阅读障碍的发生是生物、心理及社会等因素综合作用本研究显

8、示阅读障碍与家庭因素如父母职业、父母关系不睦有关，儿童说话晚、父母曾有语文学习困难，母亲孕期有妊娠合并症、早产、剖腹产等生物因素与阅读障碍有关，自我意识低下以及行为问题也与阅读障碍的发生有关。因此本研究认为阅读障碍是生物、心理及社会等因素综合作用的结果。提示加强孕期、华中科技人学同济医学院博士学位论文围产期保健、心理行为干预、家庭因素的改善等对降低阅读障碍的发生有重要意义。对的矫治、干预不仅仅从心理语言学方面进行，而应从生物社会心理全方位采取综合干预措施，以达到预防、矫治阅读障碍的目的。阅读障碍儿童存在多种认知缺陷本研究发现儿童智力发育不均衡，言语智力显著低于正常儿童。儿童记忆存在缺陷，图形记

9、忆及加工能力低下可能是汉语阅读障碍的主要特征之一：儿童的工作记忆低下，工作记忆的缺陷可能导致阅读困难。儿童还存在注意力以及执行功能缺陷。这些缺陷可影响儿童正常顺利阅读。儿童多有感觉统合失调，感觉统合失调影自，童学习能力的正常发展。本研究表明阅读障碍儿童存在多种认知缺陷，提示可通过改善和提高阅读障碍儿童的认知能力，如感觉统合训练，以达到矫治其阅读障碍。检测脑功能的先进技术提供阅读障碍研究的广阔空间阅读障碍有其脑结构和功能异常的基础，但大多数研究都采用认知作业（或量表）来考察阅读障碍，间接分析脑的活动。而事件相关电位技术具有实时地观察脑活动的优势。本研究利用该技术对阅读障碍进行了初步探索，显示出阅

10、读障碍的注意、记忆的缺陷。若能利用更加先进的工作站（如导甚至导工作站），并结合功能性磁共振成像技术，对研究阅读障碍儿童在认知作业时的脑活动和结构异常，揭示其障碍的脑机制有着重要的意义。五、创新点从生物、心理、社会因素等方面探讨汉语阅读障碍的影响因素，摆脱以往研究只从生物或心理或社会因素方面分析阅读障碍的片面性，利于全面认识汉语阅读障碍成因。本研究在方法上将现场调查和实验室研究相结合，并采用先进的事件相关电位技术，在汉语阅读障碍的研究方面有一定的创新性。在内容方面，首次探讨了自我意识、感觉统合失调与汉语阅读障碍之闻的关系，以期探讨心理行为因素对阅读障碍的影响。关键词：阅读障碍；汉语；儿童；影响因

11、素；认知能力华中科技大学同济医学院博士学位论文：，），：，回，（士）一一华中科技大学刮济医学院博士学位论文，。，：，曲，啦，华中科技大学同济医学院博士学位论文，（）；，华中科技大学同济医学院博：学位论文，（。），曲（，），。盯，砀，），甜，一华中科技大学同济医学院博士学位论文，一华中科技大学周济医学院博上学位论文：；华中科技人学同济医学院博士学位论文研究目的和意义：前言阅读障碍（，），又称特殊阅读障碍（）或发育发展性阅读障碍（），是指从发育的早期阶段起，儿童获得阅读技能的正常方式受损，这种损害不是单纯缺乏学习机会和智力发育迟缓的结果，也不是后天的脑外伤或疾病所致，而是来源于认知处理过程异常的一

12、种疾病。国际疾病分类诊断法第版（）在精神和行为障碍分类中将阅读障碍描述为“特定性阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智力水平、视力问题或教育不当。患者阅读理解技能、阅读中单词辨认、朗读技能以及完成需有阅读参与作业的能力均可受累。”调查显示阕读障碍在各种语言系统中都有发生，且在儿童学习的各阶段都有一个相当稳定的比例。是学习障碍（，）的主要类型，约占其中的。国外调查资料表明，在全体在校学生当中，儿童检出率为。国内的调查也表明，在校学生中有的儿童存在。儿童阅读障碍随着年龄增长，障碍会有所改善，但主要的认知缺陷将持续到成年【。阅读障碍不仅导致儿童学业失败，而且对个体认知能力、情绪发展、自我意识以及

13、社会性发展等均可造成不良影响，甚至影响其生活质量。因此阅读障碍已成为医学、心理学、教育学、认知神经科学和行为遗传学等多学科关注的问题。自从年，英国的医生首次报道阅读不能的病人案例以来，西方国家的学者从各自领域对阅读障碍进行了广泛的研究，并从研究结果中提出各种假说和观点。早期关于阅读障碍的研究，主要集中于基本的视知觉、听觉和记忆加工过程方面，涌现出快速时间加工假说（郎对快速、系列呈现的听觉刺激加工障碍）、视巨细胞障碍假说（即视觉神经系统中的巨细胞障碍导致阅读障碍者对某衬类型的视觉刺激加工存在困难，进而影响阅读）等。世纪年代以后，语音加工缺陷的观点（即语音分辨技能、语音意识缺陷）成为西方阅读障碍理

14、论的主导。世纪年代以来，从认知心理学、神经科学及心理语言学的角度探讨阅读障碍的成因成为阅读障碍研究的一个新的热点。然而，由于阅读认知过程的复杂性以及不同文字体系对认知过程的不同影响，以及阅读障碍的异质性，使得阅读障碍各种理论假说都只能解释部分现象，还不能从根本上阐明阅读障碍产生原因、发生机制。因此阅读障碍的研究尚有许多值得探讨的问题。汉语儿童也有阅读障碍的发生。当西方拼音文字的阅读障碍研究日益热烈时，而人们认为汉语中不存在阅读障碍，并认为这是由于汉字是表意文字，学习者能够对字词进行整体反应，不易产生阅读障碍。直到年，使用标准化的阅读测验和十个认知测验分别在日本、台湾、美国的五年级学生中进行了大

15、规模的调查研究，结果显示日本、台湾、美国的阅读障碍发生率分别是、，可见阅读障碍在汉语儿童中也存在。的研究结果引起了中国学者的关注。年苏淑贞、宋维村、徐澄清等人【发表了对阅读障碍儿童的临床研究，显示台湾确实存在阅读障碍问题，其发生率并不低于西方国家。自此汉语阅读障碍逐渐开始为我国学者广泛重视。由于研究方法的有限，目前在医学、心理学、教育学方面的仅有少量研究，如回归差异法诊断、认知特征（注意、记忆等）、汉字认知特点等。但对许多问题的认识还非常模糊，尚需在各领域结合多种方法广泛开展研究，以促进对汉语阅读障碍的全面认识。本研究拟对汉语阅读障碍儿童进行一般影响因素、自我意识、感觉统合、认知能力以及事件相

16、关电位研究，以探讨生物、环境因素对汉语阅读障碍的影响，了解自我意识、感觉统合与阅读障碍之间的关系及其相互影响，分析汉语阅读障碍认知能力的特点及其神经生理特征，为从生物、心理、社会因素认识汉语阅读障碍，揭示其成因和机理提供基础，为探索其诊断、矫治和干预方法提供科学依据。主要研究内容：本研究分四个部分：（）汉语儿童阅读障碍的影响因素研究（）汉语阅读障碍儿童认知能力研究（）汉语儿童阅读障碍与感觉统合失调之间关系研究（）汉语阅读障碍儿童事件相关电位研究。研究对岁小学儿童进行的流行病学调查，以了解的发生率、分布特点，探讨母孕期、围产期、家庭因素等生物环境因素以及自我意识、行为问题等心理行为影响因素对的作

17、用。按：配对运用韦氏智力量表、韦氏记忆量表、数字划销测验、数字连线测验、词语流畅性测验等对阅读障碍儿童和正常儿童进行记忆、注意及执行功能等认知特征比较，以揭示儿童的认知能力特点。运用儿童感觉统合能力发展评定量表，研究阅读障碍儿童和正常儿童的感觉统合之间差异，以了解感觉统合失调对阅读障碍的影响。利用事件相关电位（，简称）技术，研究阅读障碍儿童和正常儿童在不同实验条件下的变化，以从电生理角度了解阅读障碍儿童的认知特异性变化，探讨其障碍的神经生理基础。研究特点及创新之处：本研究依据现代医学模式观点扶生物、心理、社会因素等方面探讨汉语阅读障碍影响因素，摆脱以往研究只从生物或心理或社会因素方面分析阅读障

18、碍的片砸性，利于全面认识汉语阅读障碍。本研究在方法上将现场调查和实验室研究辊结合，并采用先进的事件相关电位技术，在汉语阅读障碍的研究方面有一定的创新性。在内容方面，本研究首次探讨了自我意识、感觉统合与汉语阅读障碍之间的关系，以期探讨心理行为因素对阅读障碍的影响。华中辩技丈学同济医学院博士学位论文第一部分儿童汉语阅读障碍的影响因素研究阅读障碍确切病因尚未明确，可能与生物学因素和环境因素等多种因素影响有关系。】对个家庭的调查发现阅读障碍具有家族聚集现象，可能是常染色体遗传异常。一项纵向研究调赢了个阅读障碍儿章、其父母以及同胞，发现阅读障碍儿章的亲属相对常对照阅读成绩较低。双生子研究显示，阅读障碍在

19、同卵双生子的一致性（）高于异卵双生子（）。而连锁分析【进步显示阅读障碍与，及号染色体异常有关。这均表明阅读障碍具有遗传效应。也有研究显示阅读障碍与环境因素有关。在最近的几个案例分析中指出阅读障碍儿童在出生时都曾遭遇脑外伤。研究显示在极低的出生体重男童中发生学习障碍的危险增加。和在出生体重低于的男童也出现学习障碍倾向。他们研究还发现母亲的受教育程度对学习障碍儿童影响，母亲低的教育程度，其子女发生学习障碍威胁增加。国内研究显示父母教养方式不良与儿童发生学习障碍有关。总结许多研究者观点认为，学习障碍是遗传、中枢神经系统损伤、功能失调、或结构异常所致。一般认为，产前、产时、或产后的轻度脑损伤是主要原因

20、之一，与诸如脑外伤、产伤、早产、低出生体重、窒息、新生儿黄疸、某些传染病、铅中毒等有关。某些儿童与生俱来就有生物学和神经心理方面的脆弱性，对后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而导致学习障碍。目前国内外有关阅读障碍的影响因素，尤其是围产期等环境因素的研究不多，而探讨阅读障碍的生物、环境因素对阅读障碍的诊断、预防、干预有重要影响，因此本研究对岁小学儿童进行阅读障碍的有关影响因素调查。对象与方法对象研究对象来自子武汉市城区所普通小学名学生。从每个小学四、五、六中科技大学同济医学院博士学位论文年级各随机选择两个班。除一所学校为区示范小学外，其余三所学校的教学水平基本相当，学生家长的职业和文化层次分布

21、均衡。方法采用修订版的儿童学习障碍筛查量表（）：该量表共有个条目，包括昕理解和记忆、语言、时间和方位的判断、运动能力和社会行为等大类。根据中国常模，当测试儿童的量表得分时，则被认为可能存在学习障碍”孔，需要进行进一步检查。智力量表：采用龚耀先教授主持修订的韦氏儿童智力量表中国修订版】（，），以排除研究对象智力低下，并用于进一步分析儿童智力中各项能力的优劣势。阅读测验：采用北京大学精神卫生研究所根据小学语文教学水平，对台湾学者徐澄清编制语文阕读水平测量所修订的测验【。该测验包括汉字辨认、词语填空、短文朗读、理解等项目。三年级测验共个题目，四年级测验共个题目，五年级个题目。每题回答正确记分，不正确

22、记分，各题得分累加即为总分。根据总得分情况区分高、中、低三种不同阅读水平。的诊断：在筛选患有的儿童时，依据规定的定义和诊断标准，采取了分层检测的策略：由教师根据修订的儿童学习障碍筛查量表评定结果，筛查出学习障碍儿童；主课（语文、数学）平均成绩屠全班第个百分位数以下，根据班主任评定有持续一年以上，课堂和家庭作业独立完成均有困难：阅读测验成绩低于群体测试成绩的平均数一个标准差以上：智商（）；通过量表评定、临床观察，排除动机问题、注意缺陷多动障碍、情绪障碍等心理问题。无视听觉障碍，排除器质性脑病。如果满足以上个条件，该儿童即被诊断为汉语。般情况问卷：根据查阅文献编制的自拟的一般情况调查表，包括家庭人

23、口和结构、父母情况、居住条件、教养方式、儿童出生时围产期状况等项目。儿童行为问卷（父母问卷）：徐滔园修订，含个条目，依华中科技大学同济医学院博：学位论文、四级评分，归纳为个行为问题因子一一品行问题、学习问题、心身障碍、冲动一多动、焦虑、多动指数。童自我意识量表】：经修订的）童自我意识量表含项是非题，可分为行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足个因子。本研究以个因子分及总分为统计分析指标。资料收集儿童阅读水平资料：学习障碍筛查量表由接受培训和指导后的班主任老师逐一填写。请语文老师对每个儿童的阅读水平进行评定，评定等级为上等、中等和下等三个层次。语文阅读水平测量由接受培训和指

24、导后的课题组成员在语文老师的配合下，对每个儿童分别进行测验。儿童一般情况和行为问题资料：问卷调查表由儿童家长到学校当面逐一填写，调查员现场指导，统一要求，填表当场收回。周后随机抽取名儿童家长进行重测，致率在。以上。统计学处理收回调查表份，经审核后得到有效问卷份，问卷有效率为。将有效问卷两次录入在下建立数据库，进行查错和纠正后，应用版完成检验、检验、多因素回归分析。结果检出率及其性别与年龄构成共有名儿童被诊断为汉语，检出率为。其中男生名，女生名，男、女发病率之比为：，男生显著高于女生，两者差异具有统计学意义（，）（表）。各年龄段分布来看，阅读障碍在、岁年龄段的发生率相当。经卡方检验，。（表）表男

25、女儿童发生比较，父母文化程度对发生的影响表、表显示与非儿童父、母亲文化程度的比较，卡方检验两组差异具有统计学显著性意义（），父、母文化程度低（文盲及小学、初中）的儿童检出率显著高于父母文化程度高（大专、本科及以上）的儿童。表与非儿童父亲不同文化程度比较表与非儿童母亲不同文化程度比较父母职业对儿童发生的影响表、表显示与非儿童父、母职业的比较，经卡方检验两组儿童父、母职业差异具有统计学显著性意义，父、母职业为下岗、无业以及工人的儿童发生危险显著高于父母为其他职业的儿童。表与非儿童父亲职业比较表与非儿童母亲职业比较家庭经济状况对儿童发生的影响调查显示家庭不同的月收入、居住面积，儿童发生的机率各异，差

26、异具有统计学显著性意义（）。家庭月收入低（元）、居住面积小（）者，儿童发生机率明显高于家庭月收入高、居住面积大的儿童（表、）。表与非儿童不同家庭月收入比较兰生至垫查兰旦堕墨堂堕一竖±兰垡垒苎表不同家庭居住面积的与非比较居住面积非值（以上台计父母生育年龄对儿童发生的影响本次调查显示母亲生育年龄不同，儿童发生也呈现差剐，卡方检验差异具有统计学显著性意义（），母亲生育年龄大的，的儿童多。而父亲生育年龄与儿童的发生之间未产生差别（）（见表、）。墨！些兰莲些！耋里鲞生堕主鳖堕墼母亲生育年龄（岁）非值父亲生育年龄（岁）非值父母曾语文、数学学习是否困难对儿童发生的影响表显示父亲曾语文学习困难、母亲曾语文、数学学习困难的儿童人数与非人数差异具有统计学显著性意义（、值均）。袭与非儿童父亲曾语文学习困难的比较父亲学习语文困难有无值有无华中科技太学矧济医学院博士学位论义表与非儿童母亲曾语文学习困难的比较表与非儿童母亲曾学习数学困难的比较童年学说话早晚对儿童发生的影响表显示与非儿童童年学说话早晚的比较，卡方检验显示两组儿童学说话早晚差异有统计学显著性意义（，），学说话比同龄儿晚的儿童发生多于显著高于说话早、一般的儿童。表与非儿童童年学说话早晚的比较孕期父亲吸烟状况对儿童发生的影响与非儿童孕期父亲吸烟状况比较，表显示儿童孕期