气管炎与细支气管炎症状诊疗常规

1、气管炎与细支气管炎症状诊疗常规【临床表现】1. 发热，体温一般低于 39. 5C。2吸气相喘鸣。3. 犬吠样或金属样咳嗽。4. 声音嘶哑。5. 呼吸窘迫急性发生。随症状恶化而出现。呼吸困难，吸 气三凹征。6. 皮肤潮红，紫绀。7. 咽喉疼痛，发音困难。【病因及主要病理生理改变】(一 )病因学1 .细菌( 1 )金黄色葡萄球菌； (2)流感杆菌 B； (3)链球菌属； (4)克雷 白氏菌； (5)假单胞菌； (6) 卡他莫拉菌； (7)厌氧菌。2. 病毒(1) 85 %90 %的病例为呼吸道合胞病毒；(2)流感病毒； 副流感病毒； (4)腺病毒。(二)病理生理改变1 .危及生命的疾患。2.炎症可

2、在喉、气管、支气管和细支气管扩散。3. 气管内粘附或半粘附的粘液膜。4并发症(1) 肺炎。 (2)败血症。 (3)感染中毒性休克。 (4)呼吸窘迫综合 征。 (5)肺水肿。 (6)咽后蜂窝织炎 (7)声门下狭窄。 (8)缺氧性 脑病 (因长时间缺氧所致 )。【院前急救】 1维持气道通畅，吸氧。2避免小儿激惹。3如果呼吸状态恶化，用带活瓣气囊通气。 4如果用带活瓣气囊通气效果不佳则应用气管插管。 5快速转运。【急诊检查】1血常规检查。2血气分析。3病原学检查在病原学结果出来之前就应给予经验治疗。( 早期获取病原学证据很难 )。(1) 针对细菌选择咽拭子、痰、鼻洗液、血等标本进行涂片 或培养检查。

3、(2) 针对病毒主要是早期韵抗原检测、基因检测(PCR)及病毒抗体滴度检测，少作病毒培养。4胸部 X 线检查仅适用于如下情况(1) 体温大于39. 5 C。(2 )发作性的痉挛性咳嗽提示伴有异物吸人的病史。(3) 胸部检查显著的不对称。(4) 疾病超过57天仍未恢复。(5) 呼吸窘迫。(6) 突然病情恶化。5直接喉镜检查(1) 应在快速气管切开条件准备充分的情况下进行；(2) 喉部粘膜粗糙渗出；(3) 声门下区炎症。6支气管镜检(1)发现脓性气管分泌物；(2) 气管分泌物培养。【诊断要点】1诊断主要依靠临床判断，不需要病原学证据。2获取病原学证据是为了指导进一步治疗。 【鉴别诊断】1会厌炎。2

4、吸人异物。3白喉。4管腔内梗阻 (囊肿、肿瘤 )。5管腔外压迫 (创伤、血肿及血管畸形 )。6血管神经性水肿。7咽后壁脓肿。8扁桃体周脓肿9悬雍垂炎。10气道反应性疾病11肺炎。12充血性心力衰竭。13慢性肺部疾患，如囊性纤维化。【急诊治疗】(一)基本治疗1维持气道通畅及氧疗(1)多数患儿将最终需要气管插管。(2) 在条件允许时，气管插管应做紧急气管切开的外科(3) 气管插管管号小于预期的I2号。(4) 经常吸引分泌物以维持气管插管的通畅。2气道稳定后建立静脉通路并保证液体入量。3支气管镜下冲洗。有可能减少气管切开的需要。4舒喘灵的应用(1) 适用于严重或中度呼吸窘迫。(2) 其雾化可作为试验

5、性治疗。(3) 如呼吸困难明显减轻可继续。(4) 具体用法请参考“儿童哮喘”章节。5糖皮质激素(1)用于 2 岁以下有反碰性气道疾病的患儿。(2)有哮喘家族史。(3) 反复发作的喘息。(4) 具体用法请参考“儿童哮喘”章节。(二)病原学治疗1针对细菌感染的患儿静脉应用抗生素头孢呋辛：50mg / (kg d),静脉点滴分次，最高 3g。(2)氯林可霉素：10mg/(kg d)，静脉点滴分次，最高 1g。新青霉素川：50mg/(k d),静脉点滴分次，最高 2g。(4) 万古霉素：10m II (kg d),静脉点滴分次，最高 1g。(5) 先经验性应用抗生素治疗,病原学结果回报后根据药敏 结果调整。2抗病毒治疗早产儿、支气管肺发育不良、慢性肺疾患、 心脏病、免疫抑制时,如考虑病毒感染应用抗病毒治疗。应 用病毒唑治疗。【住院指征】I.需要吸氧。2呼吸频率 >70 次/分。3神志意识改变。4不能自己饮水