三类维修企业申请表

1、交通行政许可申请表（三类汽车维修经营）企业名称 经营地址 联系邮政编码 填报日期青海省运管局监制机动车维修经营行政许可申请书申请人（及 法定代表 人）名称申请人联系方式申请人住址 及邮政编码Email委托代理人 的姓名及联 系方式申请的机动 车维修经营 行政许可事 项及内容申请材 料目录申请日期年月日申请人签 子或盖早注： 1本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；2申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容 的真实性负责。企业（业户）负责人联系申请类别开业口增加经营范围经济性质经营范围发动机修理车身维修 电气系统维修 自动变速器修理车身清洁维护涂漆 轮胎动平衡

2、及修补 四轮定位检测调整 供油系统维护及油品更换口喷油泵和喷油器维修曲轴修磨 气缸镗磨 散热器维修空调维修汽车装璜（蓬布、座垫及内装饰）汽车玻璃安装作业厂房面积M停车场面积M资金总额万元其中固定资金万元流动资金万元主管人员姓名性别年龄文化程度技术职称行政职务质量负责人技术负责人财务负责人安全负责人生产设备一览表设备名称型号单位数量产地员工持证情况汇总表姓名性年龄工种（职务）技术级别证件编发证部门备注别号本人郑重承诺所填报事项及报送材料内容真实，否则将承担由此引起的一切法律责任及后果，请审查核准。填报单位：申请人：年 月曰交诵主管部门意见（盖章）年 月曰一、提交申请时，需递交下列证件、文件：1、

3、交通行政许可申请书 ；2、工商部门企业名称核准通知书或营业执照副本复印件；3、厂区符合消防安全有关规定证明文件的复印件；4、厂区符合环保有关规定证明文件的复印件；5、经营场所使用合同、土地使用权或产权证明文件；6、厂区位置图和工艺布置图，经营场地、设备彩色照片；7、法人代表和企业负责人身份证复印件；8、企业员工的维修行业从业资格证复印件；9、维修项目流程图及工时定额和收费标准表；10、维修检测设备及计量设备检定合格证明复印件；11、维修企业(业户)的各项管理制度；(1) 汽车用户服务公约 (2) 维修配件管理制度 (3) 维修质量保证制度 (4) 汽车维修环境保护措施 (5) 汽车维修用户安全

4、操作规程(6) 汽车维修企业安全防火及卫生制度二、上述证件如提供复印件应注明 “与原件相符” 字样并加盖企业公章或企 业负责人签名，；所有材料按顺序装订成册并列出目录清单；需提供原件的由主 管部门校核原件后收取复印件。三、员工持证情况一览表和生产设备一览表不够位置填写时可另附页。四、本申请表报所属道路运输管理机构审核，符合条件的，主管部门审批， 合格的由其核发道路运输经营许可证 。五、本申请表一式三份，道路运输管理机构一份，报上级管部门一份，申请 单位一份。六、请认真填写，字迹工整、清晰。七、此申办指南中所提到的要求，如遇国家更新条件、要求或标准，则按国 家最新的条件、要求或标准核准。八、请认

5、真填写，字迹要工整、清晰。企业贷款申请表申请单位声明以下填报内容及报送的资料属实，如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果，本单位和法定代表人承 担一切法律责任。法定代表人：公章申请人基本情况企业全称所属行业注册地址办公地址注册时间注册资本贷款卡营业执照税务登记组织机构 代码证法定代表人情况姓名性别年龄国籍证件号码婚姻状况学历从业年限办公家庭住址联系人职务经营范围实收资本总资产上年销售 收入上年销售上年净利利润润人 员 结 构关键人姓名职务任职时间企业所有者实际控制人财务负责人员工人数技术人员本科以上股 东 构 成股东名称股权比例注资方式法人代表注册资本货币货币银行开户情况基本户开户银行账号结算账

6、户开户银行账号结算账户开户银行账号个人结算账户开户银行账号申请人征信情况企业借款 情况借款金额期限债权人利率到期日担保方式余额个人负债情 况对外担保 情况担保金额期限被担保单位担保方式到期日余额法律诉讼 或仲裁P原告被告:诉讼或仲裁原因诉讼金额申请人经营情况两 占 八、固 疋 调 查 情 况资金周转情 况基本账户庄河农村信 用合作联社 大郑信用社结算账户庄河农村信用合作联社大郑信用社个人账户应收应付基本账户银行流水主要结算 银行流水个人账户 银行流水周转天数存货周转情 况周转天数原值账实相符存货结构变现能力现值仓储条件经营者固疋 住址权属位置居住年限现值抵押情况面积固定办公地 址权属位置原值现

7、值占地面积建筑面积使用成本抵押情况固疋经营场权属位置原值现值占地面积建筑面积使用成本:抵押情况运营情况核实对账单纳税申报表工资水电费经营情况补充说明：申请人拟借款情况拟借款额度（万元）拟借款期限（年）借款用途:附件1中华人民共和国企业清算所得税申报表清算期间：年 月曰至 年 月曰纳税人名称：纳税人识别号：金额单位：元（列至角分）类别行次项目金额1资产处置损益（填附表一）2负债清偿损益（填附表二）应纳税所得额3清算费用计算4清算税金及附加5其他所得或支出6清算所得（1+2-3-4+5）7免税收入8不征税收入9其他免税所得10弥补以前年度亏损11应纳税所得额（6-7-8-9-10）应纳所得税额12

8、税率（25%计算13应纳所得税额（11X12）14减（免）企业所得税额应补（退）所15境外应补所得税额得税额计算16境内外实际应纳所得税额（13-14+15）17以前纳税年度应补（退）所得税额18实际应补（退）所得税额（16+17）纳税人盖章：代理申报中介机构盖章：主管税务机关 受理专用章：清算组盖章：经办人签字及执业证件号码：受理人签字：经办人签字：申报日期：年 月日代理申报日期：年 月曰受理日期：年 月曰附表一:资产处置损益明细表行次项目账面 价值（1）计税 基础（2）可变现价值 或交易价格（3）资产处置 损益（4）=（3）-（ 2）1货币资金2短期投资*3交易性金融资产#4应收票据5应收

9、账款6预付账款7应收利息8 :应收股利9应收补贴款*10其他应收款11存货12待摊费用*13一年内到期的非流动资 产14其他流动资产15 :可供出售金融资产#16持有至到期投资#17长期应收款#18长期股权投资19 d长期债权投资*20投资性房地产#21固定资产22在建工程23工程物资24 1固定资产清理25生物资产#26油气资产#27无形资产28 n开发支出#29商誉#30 :长期待摊费用3厂其他非流动资产32总计经办人签字：XXX纳税人盖章:附表二：负债清偿损益明细表行次项目账面价值（1）计税基础（2）清偿 金额（3）负债清偿 损益（4） =（2）-（ 3）1短期借款2交易性金融负债#3 1应付票据4应付账款5 1预收账款6应付职工薪酬#7应付工资*8 1应付福利费*9应交税费10应付利息11应付股利12 1其他应交款*13其他应付款14预提费用*15一年内到期的非流动负债16其他流动负债17长期借款18 1应付债券19长期应付款20专项应付款21预计负债#22 n其他非流动负债23总计经办人签字：XXX纳税人盖章:附表三:剩余财产计算和分配明细表类别行次项目金额剩余财产计 算1资产可变现价值或交易价格2清算费用3:职工工资4社会保险费用5法定补