球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折

1、球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折    A clear conscience is a sure card.  【摘要】  目的  评价球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折的疗效。方法  对52例共包括82个骨质疏松型压缩骨折的椎体，采用球囊扩张椎体成形术。测量患者术前和术后椎体高度、Cobbs角、术前和术后VAS评分并进行统计学分析。结果  平均随访9个月（37周，499周）；椎体前柱和中柱分别增高了4.6mm、3.9mm（P <

2、;0.05）；Cobbs角增加了3.4°（P <0.05）；VAS评分增加了7分（P <0.05）；术后无不良反应和并发症；骨水泥外渗率为9.8%()。结论  球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折安全有效，可恢复椎体高度和改善患者的生活质量。【关键词】  椎体压缩性骨折  骨质疏松  球囊扩张椎体成形术【Abstract】 Objectives: To evaluate the effect of 

3、;balloon kyphoplasty.Methods: Retrospective analysis of the first 52 patients with 82 painful vertebral body compression fractures secondary to osteoporosis treated at our institution. 

4、Results: Mean length of follow-up was 9 months (37 weeks, range 499 weeks); improved height 4.6 and 3.9 mm in the anterior and medial columns, respectively (P >&#

5、160;0.05); Cobb angle increased 3.4°(P < 0.05), visual analogue pain scale score improved 7 points (P < 0.05); no adverse medical or procedural complications; 9.8% 

6、cement leakage rate.Conclusion: Balloon kyphoplasty safely improves vertebral body height and patient quality of life.【Key words】vertebral body compression fracture; osteopenia; balloon kyphoplas

7、ty        脊柱椎体终板断裂，发生压缩性骨折，使椎体前柱支撑力量下降，影响患者日常活动。骨质疏松引起的椎体压缩性骨折也会导致腰背痛、脊柱后凸畸形和椎体高度丢失。其传统治疗方式包括卧床休息、镇痛、外用护具、理疗。但长期卧床会使骨矿含量丢失，骨质疏松进一步恶化。近年来，临床上采用的球囊扩张椎体成形术，可缓解疼痛和稳定骨折椎体1，它是一种微创术式，能有效恢复椎体高度和脊柱矢状面排列，骨水泥外渗率低，是一种较安全的术式2。我科对51例患者共82个压缩骨折的椎体，使用球囊扩张椎体成形术进行治疗，疗效明显，现报道如下:

8、        1  资料与方法        1.1 一般资料  52例患者共82个骨折椎体，男性11例，女性41例，年龄4989岁，平均74岁(医药学/临床医学论文 )。所有患者均经骨密度检查诊断为骨质疏松型椎体压缩骨折，非手术治疗无效。核磁共振检查显示T2加权像骨折椎体水肿，常规治疗后行手术干预，患者骨折时间（即骨折时点与手术时点之间的时段）1120周，平均31.3周。52例患者均

9、有创伤史和突发性疼痛。        1.2 手术过程  （1）定位针穿刺：在一侧椎弓根外侧取1cm切口，穿刺针穿过切口通过正位片显示到椎弓根外上缘（右侧2点位置或左侧10点位置），继续穿刺进入椎体后方皮质，连续透视避免穿破椎弓根内侧壁，调整穿刺针方向，以便球囊安全置入骨折椎体。（2）置入工作通道：用2mm的引导管沿穿刺针同一位置置入，后置入工作通道，直达椎体后壁。（3）置入球囊：球囊长1.5cm，其中注入造影剂，穿过工作通道。（4）球囊扩张：球囊连续加压膨胀，到达靠近上终板的位置，尽

10、量使球囊达最大容积。球囊扩张满意的标准：骨折复位。（5）注入骨水泥：球囊扩张满意后取出，准备4ml骨水泥，稀释搅拌，待骨水泥变柔软后，逐渐注入。整个操作过程需X线引导。        1.3 影像学评价  比较术前与术后3个月X线片（站立侧位片），测量患者椎体高度和后凸角的恢复。高度测量：椎体上终板到下终板的距离，通过椎体前后壁测量椎体的前后高，前后壁中线的垂直面定义为中间段，高度恢复为术后椎体高度减术前椎体高度；后凸角测量：用Cobbs角度量，头端临近椎体的下终板和尾端临近椎体的上终

11、板之间的夹角。        1.4 临床评价  采用VAS量表比较术前与术后。VAS评分：110分，10分最痛。        1.5 统计学处理  采用SPSS13.0统计软件处理数据，术前与术后比较用配对T检验，单边检验后凸角、椎体高度、VAS评分。检验水准a=0.05。        2&#

12、160; 结果        2.1骨折随访情况  82个骨折椎体中34个在胸段，48个在腰段。52例中49例获得随访，3例失访，随访时间499周，平均9个月（37周）。  参 考 文 献 1 Eck JC, Hodges SD, Humphreys SC. Vertebroplasty: a new treatment str

13、ategy for osteoporotic compression fracturesJ. Am J Orthop,2002,31: 123-127. 2 Theodorou DJ, Theodorou SJ, Duncan TD, et al. Percutaneous balloon kyphoplasty for the correction of&

14、#160;spinal deformity in painful vertebral body compression fracturesJ. Clin Imaging, 2002,26:1-5. 3 Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic

15、0;compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomesJ. J Vasc Interv Radiol,2002,13:139-148. 4 Ledlie JT, Renfro M. Balloon kyphoplasty: one-year outcomes in ve

16、rtebral body height restoration, chronic pain, and activity levelsJ. J Neurosurgery, 2003,98:3642. 5 Grados F, Depriester C, Cayrolle G, et al. Long-term observations of vertebral&

17、#160;osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplastyJ. Rheumatology, 2000,39:1410-1414.6 Ryu KS, Park CK, Kim MC, et al. Dose-dependent epidural leakage of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracturesJ. J Neurosurg, 2002,96:56-61. 7 Lieberman