肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用

1、肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用摘要为了探讨应用肠内营养(EN)的安 全可行性，结合腹部胃肠术后病人肠道功能恢复的特点，对47例胃肠手术病人于术后早期( 第1天)开始实施E N，实施前后对病人的营养及血生化指标进行监测比较，经t检验，前者有非常显著 性差异(P0.01)，后者无显著性差异(P0.05)。说明应用EN后营养状况优于应 用前；应用中未发生严重并发症，提示术后早期EN安全可行。关键词肠内营养术后早期能全力 Key wordsenteral nutrition early postoperative period nu trision肠内营养(enteral nutrition,

2、EN)支持在经济发达国家已广泛使用。它具有 氮利用率高、维护肠粘膜屏障功能完整、促进胃肠功能恢复及经济安全、操作简便 、易于临床管理等优点。1997年7月至1999年11月，我院对47例腹部手术病人术后早期实施E N，探讨其可行性。报道如下。1临床资料47例中男44例，女3例，年龄2586岁，平均55.5岁。其中胃癌10 例，上消化道出血5例，消化道穿孔30例，胰头癌1例，急性坏死性胰腺炎1例。47例中经鼻 肠管输入44例，经鼻胃管输入1例，经空肠造口导管输入2例。2方法2.1EN实施的途径鼻胃管途径：适用于食管手术和近端胃大部切除术。于术终前将鼻胃管前端置于幽门 以远处。鼻肠管途径：适用于胃

3、大部切除术、胰腺手术等，术毕将鼻肠管 置于Treitz韧带以下约30 cm处。空肠造口导管途径：适用于急性胰腺炎、肠瘘等手术附加空肠造口者。2.2EN实施方法术后第1天行静脉采血后，将营养制剂能全力(温度约37)经上述 途径连接EN泵管，采用EN输注泵，缓慢均匀地滴注，速度由20 ml/h逐渐增至100 ml/ h；容量由300 ml/d至第3天以后增至1 500 ml/d，共57 d。严格按无菌技 术操作，避免污染。47例分别于术后第1天(EN开始前)和应用EN 5 d后行清晨空腹采血，检测血生化指标。3结果3.1EN前后病人的血生化指标变化见表1表1示，病人的各项血生化指标均在正常范围，E

4、N前后比较，无显著性差异(P0.05)。表1EN前后病人的血生化指标的变化 (s，mmol/L)肝功能肾功能电解质血糖GPT(U/L)总胆红素尿素氮肌肝(mol/L)钾钠氯应用前50124.553.5137.0016.584.410.51136.205.8797.653.575.991.59应用后50125.433.1040.768.544 .280.56136.906.0398.353.986.141.53t1.381.481.260.610.960 .50P0.050.050.050.050 .050.053.2EN前后病人的营养指标变化见表2 表2EN后病人的营养指标的变化 (s)评定指

5、标体重(kg)血 白蛋白(g/L)血前蛋白(mg/L)血视黄醇结合蛋白(mg/L)术后第2天57.209.3028.3 56.18212.6559.8322.8311.32术后第7天57.2011.3031 .805.29268.3065.4031.907.81t0.001.902.812 .95P0.050.010.010.01营养指标选取体重、血白蛋白、血前蛋白及血视黄醇结合蛋白1，2 (后两项只检测 20例)，分别于术后第2、7天测定。表2示，除体重外，其余3项营养指标检测，第2天与第7 天比较，结果有非常显著性差异(P0.01)。提示在应用EN 7 d后病人的营养状况明显 优于术后第2

6、天3，4。 4讨论4.1术后早期病人使用全液体型肠内营养制剂能全力可行表2示，术后病人在使用EN后的营养状况大大改善，说明EN有效可行。据报道，机体在禁食1 周 后消化道重量将减轻50%，即使是实施全胃肠外营养(TPN)支持也是如此，主要表现为肠粘膜 屏障功能受损和菌群失调5。最新研究指出：小肠的蠕动、消化和吸收功能在开 腹术甚至结肠 手术后几小时即可恢复正常4，故术后第1天即可开始EN。能全力500 ml/瓶 含能量2092 kJ、蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g，并含适量的大豆多糖纤维，能有效预防腹泻和便秘。4.2胃肠道反应的处理胃肠手术病人术后早期在EN实施过程中

7、有可能出现胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、便秘及 肠痉挛。本组 有4例诉轻微腹胀，通过减慢输注速度后症状减轻；1例因明显腹胀而停止EN，其余病人均未 出现严重并发症。故应注意控制液体输入的总量、速度和温度。4.3输注系统并发症的处理管道堵塞。多因营养液粘附管壁所致，应在持续滴注时每24 h用37左右的生理盐水或 温开水冲洗1次。输注泵报警。其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、 电 源不足等，应排除报警原因使输注畅通。鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入 深度不够或误置入气管，应严格遵守操作规程，可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管 可防止此类并发症的发生。本组中有3例出现

8、管道堵塞，经用37左右温盐水或温开水10 20 ml注入后均畅通。本组病例应用EN后生命体征稳定，各项血生化指标正常，实践证明该方法安全可行。(承蒙胡元龙教授指导，特致谢)胡辉（同济医科大学附属同济医院外科， 武汉430030）参考文献1，张思源主编.临床胃肠内营养.第11版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1995.612，金宏，高兰兴，王宗印.酶联免疫双抗体法测定血清中视黄醇结合蛋白.营养学 报，1995，17(3)：3273，荆大勇，吴肇汉.胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长.中国实用外科杂志，1995， 15(6)：3364，胡元龙，肖雪明，杨传永.胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究.临床外科杂志 ，1999，7(1)：145，Nilsson U A, Schoenberg M H, Aneman A et al. Free radi- cals