第一部分病历采集与病例分析(第二单元病例分析1)(五)

1、第一局部 病历采集与病例分析第二单元病例分析 1 五4. 龈沟因炎性肿胀可深达 3mm以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。5. 患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。 鉴别诊断及其依据 1. 早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。 但需用牙周探针仔细检查， 尤其是下 前牙和第一磨牙邻面。2. 血液病 对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病鉴别， 如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。3. 坏死性溃疡性龈炎 虽然也是以牙龈出血为主要病症，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状， 坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。4. 艾滋病相关龈炎 可见游离龈呈明显的火红色线状

2、充血， 附着龈有点状红斑， 有刷牙后 出血或自发性出血。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。 治疗原那么 1. 去除病因 首选洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。2. 药物治疗 常用双氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂，必要时氯己定液含漱。注意：如为急性龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因后再按上法治疗。3. 疗效维护 教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法， 并定期洁治， 以保持口腔卫生，防止复发。 病例分析 某患者，男， 36 岁。因下前牙刷牙出血就诊。检查：下切牙颈部牙石I 沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约 3mm轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与

3、治疗方法。1. 诊断 下切牙边缘性龈炎。诊断依据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。2. 治疗方法1行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。2龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。3作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。 思考题 1. 试述边缘性龈炎的诊断要点。2. 试述边缘性龈炎与早期牙周炎的鉴别要点。3. 试述边缘性龈炎与坏死性溃疡性龈炎的鉴别要点4. 试述边缘性龈炎的治疗原那么。十一、坏死性龈炎概述本病又名“奋森龈炎 、“战壕口等，好发于青壮年，男性多见。其病因是在原有的慢 性龈炎或牙周炎的根底上， 由于某些因素使原已存在于病变处的厌氧梭状杆菌和螺旋

4、体集聚、 增生并侵入牙龈组织，直接或间接地造成牙龈组织的炎症和坏死。其诱发因素包括：紧张、 劳累等心身因素；营养不良或慢性消耗性疾病；吸烟等局部刺激等。坏死性龈炎还是与 HIV 感染密切相关的口腔病变。坏死性龈炎根据病程的差异，可分为 急性和慢性两型，后者少见。 诊断要点 1. 急性坏死性龈炎1本病起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，前牙尤其是下前牙最多见。患者 常以牙龈疼痛、出血、口臭等为主诉。2临床检查可见边缘龈和龈乳头充血、水肿，出现坏死性溃疡，外表覆以灰白色、污 秽的假膜。坏死物质脱落后，牙龈乳头中心凹陷呈火山口状，牙龈边缘呈虫蚀状。在病变与 正常牙龈之间，可见一狭窄的红带将两者分

5、开。病损一般不涉及附着龈。3患处极易出血，甚至有自发性出血。口中有血腥味，还可有特殊的腐败臭味。4病损区疼痛明显，或有木胀感。5一般无明显的全身病症，重症可有低热、疲乏等。同时颌下淋巴结肿大、压痛。6坏死区涂片，革兰染色检查，可见大量的梭状杆菌和螺旋体。7急性期未及时治疗且抵抗力低时， 可开展成急性坏死性龈口炎， 假设合并产气荚膜杆 菌感染，可造成颊部坏死、穿孔，称为走马牙疳。2. 慢性坏死性龈炎1慢性坏死性溃疡性龈炎是由于急性期治疗不彻底或反复发作所致。临床较为少见。2主要表现为牙间乳头消失，龈缘呈反波浪状，无坏死物，牙间乳头颊舌侧别离。3牙龈乳头处牙龈之颊舌侧别离，下方可见牙石及软垢。4本

6、病如不及时治疗，病损那么将延至深层牙周组织，出现牙周袋和牙槽骨吸收，导致 坏死性溃疡性牙周炎。 鉴别诊断及其依据 1. 边缘性龈炎 病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、 红肿和遇机械刺激易出血为主要表 现；但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆 菌和螺旋体。2. 牙周炎 病损以牙周袋、 牙槽骨吸收和牙齿松动为主， 但无牙龈坏死， 无明显的牙龈局 部疼痛及全身病症，无特殊的腐败性口臭。3. 疱疹性龈口炎 为单纯疱疹病毒感染所致， 好发于 6岁以下儿童。 起病急，有 1-2 天发 热的前驱期。主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水

7、疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。涂片 检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。4. 急性白血病 可出现广泛性牙龈肿胀、 疼痛、自发性出血、 局部坏死、 口臭等临床表现。 但急性白血病患者全身有贫血和衰竭表现，牙龈苍白，血象检查白细胞计数明显升高并有幼 稚白细胞出现。急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。5. 艾滋病常可出现坏死性龈炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他 表征，化验检查可发现血清 HIV 抗体阳性。 治疗原那么 1. 局部治疗 首先去除坏死组织及大块牙石， 以清洁牙面。 同时局部用 3的过氧化氢溶 液拭洗，或 1的过氧化氢溶

8、液含漱，以控制厌氧菌生长，必要时，局部亦可贴敷小块甲硝 唑或替硝唑药膜。2. 全身治疗 给予抗生素和甲硝唑等药物，控制感染。并给予维生素 C 等支持性药物。3. 帮助患者建立良好的口腔卫生习惯，及时更换牙刷，保持口腔清洁，以防复发。4. 有系统性疾病者，应及时予以治疗。 病历分析 某患者，男， 39 岁。因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。检查：患者下前牙龈边缘出现虫蚀状坏死区，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的 创口较平， 乳头和边缘龈几成直线如刀切状； 探诊极易出血， 口中有血腥味， 并伴腐败臭味； 病损区疼痛明显，但全身病症不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。病变区涂片作革兰染色 见大量梭形

9、杆菌和螺旋体。请问其诊断和治疗方法。1. 诊断 下前牙急性坏死性龈炎。诊断依据：龈缘呈虫蚀状坏死区，乳头和边缘龈几成直线如刀切状，探诊极易出血，口 中有血腥味，并伴腐败臭味，涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。2. 治疗1首先去净坏死组织及大块牙石，清洁牙面。2再以 3过氧化氢液拭洗患处， 1过氧化氢液患者带回含漱。3全身给予大量维生素C蛋白质，口服甲硝唑，0.2g，每日四次。Word是学生和职场人士最常用的一款办公软件之一，99.99% 的人知道它，但其实，这个软件背后，还有一大批隐藏技能你不知道。掌握他们，你将开启新世界的大门。Tab+Enter,在编过号以后，会自动编号段落Ctrl + D 调出字体栏，配合 Tab+Enter 全键盘操作吧Ctrl + L 左对齐， Ctrl + R 右对齐， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替换。然后关于替换，里面又大有学问！有时候Word文档中有许多多余的空行需要删除，这个时候我们可以完全可以用查找替换来轻松解决。翻开 编辑菜单中的 替换对话框，把光标定位在 查找内容输入框中，单击 高级按钮，