放射科核心制度修后

1、放射科核心制度1 首询负责制度2 值班交接班制度3 会诊制度4 查对制度5 报告制度6 审核制度7 随访制度8 疑难病讨论制度一 首询负责制一、基本内容1、实行“首询负责制”，即在医务人员的正常工作过程中，首先 接待来访、咨询的医院工作人员，要负责给予咨询一方必要的指引、 介绍或答疑等服务，使之迅速、简便地得到满意的服务。2、首询负责制的对象包括：前来医院就诊的病人、家属、来访 人员、来电、咨询、查询、投诉等。二、执行要求1、对来人或来电提出的咨询、投诉等问题，无论是否属于本部 门范围的事情，首先被询问的同志要负责指引、介绍或答疑，不得以 任何借口推诿、拒绝。2、首先被询问的部门或工作人员能当

2、场处理的，要当场解决。 不能当场处理或不属于职责范围内的，应该做到：向对方说明原因，给予必要的解释；将来人带到或指引到相关部门办理；可用电话与相关部门联系，及时解决；转告有关的电话号码或办事地点。3、答复来人来电提出的问题时，既要准确地掌握政策，又要坚 持实事求是的原则。 对于不清楚、 掌握不确切的问题及时请示有关部 门或领导， 给予咨询方一个准确的解答。 对于确实解释不了或不属于 本系统管辖的问题，应耐心向对方说明情况。答复、介绍和指引时， 首问负责的同志要态度热情、语言文明，杜绝服务忌语，避免“门难 进、脸难看、话难讲、事难办”的现象发生，牢固树立医院“以病人 为中心，全程优质服务”的良好

3、形象。三、责任追究“首询负责制”执行情况，列入医院服务标准的考核，全体工作 人员要认真执行好“首询负责制”。在处理病人、家属、来访人员、 来电等的咨询、查询、投诉等，如发生拒绝、推诿或态度粗暴等现象， 一经查实，要对责任部门和责任人进行必要的教育， 情节严重的要给 予批评和一定的经济处罚。一年内累计两次被投诉的医院工作人员将 督察考核部制定的标准处罚。二 放射科交接班制度1、建立交接班纪录本，按岗位职责和值班要求详细纪录。值班人员 （中午、夜班）必须坚守工作岗位，不准脱岗，离开表明去向。2、中午值班人员需要提前 10 分钟接班，由上午值班者将未处理完的 进行交待。3、夜班值班人员需要提前 10

4、 分钟接班，与白班的第一个报告班医师 （技师）进行交接，负责夜间急症摄片及报告处理。4、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。5、接班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。6、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院总值班。7、早晨下班前将遗留问题向当日第一个报告班医师、拍片技师进行交接并把值班期间发生的情况详细记录、签字。三 查对制度1. 放射科登记人员在登录病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、 科别、床位、 住院号、检查部位、 检查目的等， 一卡多用建议建卡。2. 放射科检查人员在检查病人时要核对病人的姓名、性别、年龄、科 别、床位、住院号、检查部位、检查目的，确

5、认无误后方可检查。3. 放射科报告医师在书写、 审核报告时要核对病人姓名、 性别、年龄、 科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。4. 登记室人员再发结果时要核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床 位、住院号、检查部位、 检查部位。住院病人让服务人员登记签字。5. 特殊造影检查时要查对用药名称，浓度、剂量、过敏试验情况及 抢救准备工作是否落实等。四 放射科会诊制度1、院内各科室提出的会诊，由各专业组组长或主治医师参加会诊，医 师做好准备，详细了解病人的临床资料和 X线检查经过及报告，疑难 病例应主动征询上级医师意见。2、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上人员参加。3、由医务处组织的，有外院专家

6、来参加的会诊，由科主任或指派副主 任医师以上人员参加。4、参加会诊的人员详细纪录会诊过程中各位专家发言的要点，会诊结 论，结束后将会诊申请单和纪录交与科秘书。5、患者或家属带外院片要求会诊，按规定办理会诊手续交纳专家会 诊费，由放射科主任（副主任）医师专家阅片和出具报告。五 报告制度1书写报告医师登陆PACS系统，进入报告书写界面，选定病人姓名、 打开图象，调阅图象同时确认图象、胶片、申请单信息一致、并详 细阅读放射检查申请单，了解病史、临床医生的检查目的。2 审核检查部位及检查技术条件是否准确、得当 ，评价图像质量及 各后处理，是否满足诊断需求。3 按照各部位特点调整窗宽窗位、全面观察图像，

7、按照放射报写规范 书写报告，病变部位的描述要详细、全面。4 综合分析，结合临床做出 X 线诊断（确定性、可能性诊断、否定性、符合诊断，建议进一步检查方法） ，如遇疑难病例，及时联系患者 询问病史、查体、借阅老片，准备会诊或集体阅片。5 完成报告后， 再仔细审查确认无误后打印报告， 签字后交审核医师。六 放射科报告审核制度1审核医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任 , 完成当日 诊断报告的审核 .2审核医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓 名，性别，年龄检查号，科别、住院号 / 门诊号，病房号 / 床号， 检查日期，审核日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要 包括检查

8、时间和临时报告的时间。3审核医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有 关申请和经治医师提出的要求， 认为不妥者需及时与主管该病员的 经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）4审核医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述 用语，以及描述与诊断结论的一致性， 特别是影像学诊断的准确性。 必要时提出加做 / 或重做有关的 X 线检查，交与写报告医师落实执 行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。5审核医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性发现在报告中应 有描述，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。6审核医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字

9、迹要清楚。七 放射科病例随访与反馈制度1. 凡在放射科诊断过程中发现的疑难特殊病例或有科研价值的病例、 已手术病理证实的病例，均为随访病例的范围。1. 病例随访采用专用随访记录单，按要求详细记录各项内容、随访 结果，将其输入电脑。2. 按系统将随访记录单分类， 以年为单位装订成册。 按病种做好索引 或在电脑中作好相应的分类记录备份。3. 安排专人（工作 2-3 年以上的住院医师） 负责“病例随访医师”工 作，要求随访疑难特殊病例或有科研价值的病例，手术、活检和病 理证实的病例。4. 每月统计随访结果， 确定影像诊断与临床诊断、 影像诊断与术后诊 断的符合率。5. 选择有价值已证实的病例， 不定期组织病例读片会， 进行专业学习、 讲评和培训。1. 疑难重症是指患者因患某种或多种疾病， 造成或可能造成多器官功 能异常危及患者生命，其影像学表现复杂的病例。2. 放射科遇有上述患者，即刻报告科主任、室主任，科主任、室主任 立即组织相关专家进行疑难重症病例讨论， 必要时催促患者家属请 求远程会诊。3. 疑难重症病例专家讨论程序： 由当班医师陈述患者的病史、 临床症 状及当前辅助检查结果。 参会专家对患者的病情、 各种影像学图像 进行全面分析， 应用国内外学术理论、 专业新进展及针对影像学检 查做出初步诊断。4. 专家讨论对病人诊断的分析， 当班医师必须