急性胆囊炎论文治疗论文分享

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎治疗的临床研究【摘要】 目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。【关键词】 急性胆囊炎；治疗。急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，

2、且容易出现严重并发症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。本文总结我院2004年3月2010年7月收治的急性胆囊炎患者65例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。1资料与方法1.1 一般资料选择在我院普通外科2004年3月2010年7月收治的住院患者，共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例；保守治疗16例，男7例，女9例，年龄2770岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄3169岁，平均49岁；发病后48h内入院者51例，超过3天者14例。1.2 临床表现大部分患者有反复右上腹疼

3、痛病史，体温高于38者49例，其中高于39者6例。查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。1.3 治疗入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。其中，16例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手术治疗。入院1272h手术38例，47天内手术11例。术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘术2例。2结果16例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。术后并发症：切口感染2例，切口脂肪液化3例，均非手术治愈，患者住院817天，平均9.1天。3讨论急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆

4、囊炎的原因主要有3种1：由胆囊管梗阻引起的。其中80%90%是由于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。严重创伤、其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择有较高的要求，若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性

5、腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。急性胆囊炎包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛，静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有60%患者可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。而对于手术治疗，时机是关键，目前有两种不同主张：一种是尽量应用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术以减少并发症和死亡率；另一种意见则是当患者全身情况经短时间积极处理后，尽可能作早期手术处理，以免发生胆囊坏疽及穿孔。一般说来，急性期手术的危险性大于择期手术。目前，早期手术多界定在发病72h内进行。非手术治疗有效的患者可采用延期手术，一般在6周以后进行2。如果

6、患者出现：寒战、高热、白细胞计数在20×109/l以上，黄疸加重，胆囊肿大而张力高，局部有腹膜刺激征，并发重症胰腺炎。这时，容易发生严重并发症，应采取早期手术处理。手术方法有两种，一种为胆囊切除术，另一种为胆囊造瘘术。胆囊切除术是最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术死亡率<1.0%，但急性期手术死亡率要稍高一些。具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法。顺行切除法较多使用，要先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管、胆囊动脉和肝总管，此时须注意胆囊动脉的解剖变异，查明其解剖关系。胆囊动脉一般自肝右动脉发出，在结扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理，以防误伤肝右动脉。应注意急

7、性胆囊炎，特别是慢性胆囊炎急性发XXX，因胆囊胀大，胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴，甚至粘连。解剖至此时，应仔细分辨，避免损伤右肝管和右肝动脉3。胆囊造瘘术适用于少数病情危重、不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶，则留待择期处理。总之，胆囊管急性炎症发作超过72h，决非手术禁忌。当患者症状、体征经治疗无缓解，特别是胆囊肿大、b超显示胆囊颈部有结石嵌顿时，应积极采取手术治疗。手术时应注意局部解剖关系，避免误伤，防止并发症。参考文献1 周宁新. 急性胆囊炎的类型与合理治疗j.中国实用外科杂志，2003