日常活动能力评估课件

1、第三章第三章 日常生活活动障碍的康复护理日常生活活动障碍的康复护理1康复护理学康复护理学 第一节第一节 运动的理论基础运动的理论基础 第二节第二节 运动功能评定运动功能评定第三节第三节 日常生活活动障碍的护理日常生活活动障碍的护理 2第一节第一节 运动的理论基础运动的理论基础3康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学4一、人体运动的种类1.按用力方式分类按用力方式分类（1）被动运动）被动运动（2）主动运动）主动运动l助力主动运动助力主动运动l主动运动主动运动l抗组力主动运动抗组力主动运动康复护理学康复护理学5一、人体运动的种类2.按部位分类按部位分类（1）局部运动）局部运动（2） 全身运动全身

2、运动康复护理学康复护理学6一、人体运动的种类3.按肌肉收缩分类按肌肉收缩分类（1）等长运动）等长运动（2） 等张运动等张运动（3）等速运动）等速运动康复护理学康复护理学7二、肌肉的类型l 原动肌原动肌l辅助肌辅助肌l拮抗肌拮抗肌l固定肌固定肌l协同肌协同肌康复护理学康复护理学8三、骨关节的构造和运动1.关节的构造关节的构造l关节面关节面l关节囊关节囊l关节腔关节腔l关节辅助结构关节辅助结构康复护理学康复护理学9三、骨关节的构造和运动2.关节运动的扛杆原理关节运动的扛杆原理 l 平衡杠杆平衡杠杆l省力杠杆省力杠杆l速度杠杆速度杠杆（1）第1类杠杆 平衡AxisForceResist（2）第2类杠

3、杆 省力杠杆 ForceForceResist.AxisForce（3 3）第）第3 3类杠杆类杠杆 速度杠杆速度杠杆四、运动的神经学基础四、运动的神经学基础18五、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎参加机体损伤的恢复19六、导致日常生活活动障碍的常见疾病周围神经系统病变：臂丛神经损伤周围神经系统病变：臂丛神经损伤 中枢神经系统病变中枢神经系统病变 肌肉骨骼系统病变肌肉骨骼系统病变内在脏器病变内在脏器病变 康复护理学康复护理学第二节第二节 运动功能评定运动功能评定u肌力评定肌力评定u肌张力

4、评定肌张力评定u关节活动度的评定关节活动度的评定u中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定u步态分析步态分析康复护理学康复护理学 1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态。2、种类： 1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计21康复护理学基础康复护理学基础一、肌力评定康复护理学康复护理学 3、目的：判断有无肌力低下及肌力低下的程度与范围，发现导致肌肉低下的原因4、原因： 1）肌肉本身的发育和营养状况异常 2）肌肉和周围神经的电生理功能异常 3）主动收缩时，该相关肌肉本身

5、病损22康复护理学基础康复护理学基础一、肌力评定康复护理学康复护理学肌力评定的依据肌力评定的依据阻力因素阻力因素重力因素重力因素 能否引起关节能否引起关节全全范围活动范围活动视触觉感知视触觉感知徒手肌力检查法（MMT）康复护理学康复护理学 MMT肌力分级标准肌力分级标准康复护理学康复护理学徒手检查的优点l不受场所、器械限制（器械：肌力3级）l以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。l只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。康复护理学康复护理学肌力检查的注意事项1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿2）应注意左右双侧比较，差异超过10%

6、才有意义3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位 ，3级以上，阻力连续均匀施加4）操作前的解释，掌握正确的测试姿位，操作过程中不压迫肌肉或肌腱康复护理学康复护理学肌力检查的注意事项5）测试时机：锻炼后、疲劳时或餐后6）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法7）禁忌症：血压或心脏病慎用，明显的心血管疾病患者禁用康复护理学康复护理学二、肌张力评定二、肌张力评定1、概念：是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。2、分类：1) 高张力：痉挛（偏瘫上肢屈

7、肌亢进、下肢伸肌亢进）2) 低张力：弛缓 见于周围神经炎3) 张力障碍：紊乱康复护理学康复护理学二、肌张力评定二、肌张力评定3、评定方法1) 肌肉形态、硬度和运动状态检查肌张力低下，完全陷入被褥内；肌张力增高，运动缓慢、困难 康复护理学康复护理学二、肌张力评定二、肌张力评定3、评定方法 康复护理学康复护理学肌张力的分级评价肌张力的分级评价康复护理学康复护理学修订的修订的Ashworth 痉挛评定量表痉挛评定量表康复护理学康复护理学4. 痉挛的临床意义痉挛的临床意义（1 1）益处：）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积可相对保持肌肉容积在无承重

8、和废用的情况下预防骨质疏松在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生康复护理学康复护理学（2 2）弊处：）弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动有发生挛缩的危险有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险增加骨折和异位骨化的危险康复护理学康复护理学三、关节活动度1.概述概述ROM定义定义：是关节运动时所通过的运动弧分类分类：主动关节活动度（AROM）

9、 被动关节活动度（PROM）评定内容评定内容：关节活动是否受限，受限的程度及原因康复护理学康复护理学2、关节活动受限的病理性因素、关节活动受限的病理性因素 关节周围软组织挛缩关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩神经性肌肉挛缩 粘连组织的形成粘连组织的形成 关节内异物关节内异物 关节疾患关节疾患 疼痛疼痛/保护性肌痉挛保护性肌痉挛 康复护理学康复护理学 通用量角器通用量角器指关节量角器指关节量角器3.关节活动度评定方法关节活动度评定方法1）工具）工具康复护理学康复护理学2.主要关节活动度的测定方法主要关节活动度的测定方法l选择体位l定好轴心l对准固定臂和移动臂l先测主动ROM，后测被动ROM康复护理

10、学康复护理学 检查检查ROM的器械的器械方盘量角器康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学肩关节肩关节康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学肘关节肘关节 康复护理学康复护理学髋关节髋关节康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学膝关节膝关节康复护理学康复护理学踝关节踝关节康复护理学康复护理学l注意事项注意事项采取正确的姿势体位，避免邻近关节的代偿关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比不宜在关节剧烈活动或锻炼之后进行关节的主动和被动活动范围明显不一致是，提示动力系统存在问题，应分别记录，以被动活动度为主固定好固定臂，避免移位康复护理学康复护理学关节活动度障

11、碍的分析关节活动度障碍的分析 l主动活动不能而被动活动正常主动活动不能而被动活动正常神经麻痹或肌肉、神经麻痹或肌肉、肌腱断裂；肌腱断裂；l主动活动和被动活动均部分受限主动活动和被动活动均部分受限主要为关节内粘主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致；定等所致；l关节主动活动与被动活动均不能关节主动活动与被动活动均不能构成关节的骨骼构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。间已有骨性或牢固的纤维连接。康复护理学康复护理学四、中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定四、中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定l脑卒中后异常姿势脑卒中后异常姿

12、势上肢姿势上肢姿势下肢姿势下肢姿势康复护理学康复护理学脑卒中后异常运动模式脑卒中后异常运动模式联合联合反应反应因因: :患侧无随意运动，由于健侧的运动引起患肢的肌肉收缩，瘫痪恢复的早期表现，上肢/下肢/下肢屈伸相反反应性共同运动：共同运动：由意志引起的但只能按一定模式进行的运动称为共同运动。不能强化康复护理学康复护理学l脑卒中肢体功能评估脑卒中肢体功能评估 Brunnstrom 6Brunnstrom 6阶段评估阶段评估 简化简化Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法评定法 54 康复护理学康复护理学简化Fugl-Meyer评定法 55 康复护理学康复护理学五、步态分析五、步态分析l步

13、行：是指双脚交互动作移行人体的活动，人步行：是指双脚交互动作移行人体的活动，人类行动的特征就是步态。类行动的特征就是步态。l步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协调步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协调，下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上肢和，下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上肢和躯干的姿态有关。任何环节的失调都有可能影躯干的姿态有关。任何环节的失调都有可能影响步态。响步态。康复护理学康复护理学1、正常的步行周期、正常的步行周期人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。用的时间被称为一个步行周期。支撑期：指足接

14、触地面和承受重力的时间，占步态周支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步态周期的期的60。摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的的时间，占步行周期的40%。康复护理学康复护理学步行周期康复护理学康复护理学 此类方法系由医务人员通过目测，观察患此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。，不能计量。 康复护理学康复护理学l注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定

15、注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情、辅助装置等。、辅助装置等。l在自然步态观察的基础上，可以要求患者加在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面，以凸现异常；也可快步速，减少足接触面，以凸现异常；也可以让患者闭眼步行，轻度异常易于识别，从以让患者闭眼步行，轻度异常易于识别，从而协助评估。而协助评估。 康复护理学康复护理学 2）定量分析）定量分析 借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录

16、像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力板的检测，的来对步态进行定量分析。板的检测，的来对步态进行定量分析。康复护理学康复护理学3 3）下肢疾患的病理性步态）下肢疾患的病理性步态l短腿步态短腿步态 肢体不等长，一腿缩短超过肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米厘米,可见骨盆可见骨盆及肩下沉及肩下沉,称称 斜肩步。斜肩步。康复护理学康复护理学 疼痛步态：短促步疼痛步态：短促步l周围神经损伤步态周围神经损伤步态康复护理学康复护理学臀大肌步态臀大肌步态鹅步：鹅步：挺胸凸腹，挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态加，类似鹅行走的姿态患侧足

17、跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽即收缩将髋关节向后拽为了使身体的重力线落在髋关节轴的后为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位方而将髋关节锁定于伸展位躯干在整个站立相始终保持后倾，同时躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤肩关节后撤康复护理学康复护理学臀大肌步态臀大肌步态康复护理学康复护理学臀中肌臀中肌 臀中肌 稳定、支持骨盆康复护理学康复护理学臀中肌步态臀中肌步态臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态行走的姿态康复护

18、理学康复护理学康复护理学康复护理学股四头肌无力步态股四头肌无力步态康复护理学康复护理学l中枢神经损伤步态中枢神经损伤步态偏瘫步态偏瘫步态帕金森步态帕金森步态小脑性共济失调步态小脑性共济失调步态剪刀步剪刀步康复护理学康复护理学l关节挛缩步态关节挛缩步态髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短短膝屈曲挛缩：如挛缩小于膝屈曲挛缩：如挛缩小于30，仅在快速行走时出，仅在快速行走时出现跛行；如挛缩超过现跛行；如挛缩超过30，正常速度或慢速行走时，正常速度或慢速行走时也出现跛行，短腿步态也出现跛行，短腿步态膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆膝伸直

19、挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地上提，以防止足趾拖地踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反康复护理学康复护理学三、日常生活活动障碍的护理三、日常生活活动障碍的护理护理诊断：护理诊断：脱衣服、鞋、袜等动作障碍脱衣服、鞋、袜等动作障碍进食、饮水等动作障碍进食、饮水等动作障碍起居、室内移动障碍起居、室内移动障碍行走、上下楼梯、操作轮椅以及拐杖的使用障碍行走、上下楼梯、操作轮椅

20、以及拐杖的使用障碍个人卫生障碍个人卫生障碍康复护理学康复护理学偏瘫患者日常生活活动能力训练偏瘫患者日常生活活动能力训练l更衣护理更衣护理l进食护理进食护理l如厕护理如厕护理l洗漱与修饰护理洗漱与修饰护理康复护理学康复护理学l穿脱衣服穿脱衣服l穿脱裤子穿脱裤子l穿脱袜子和鞋穿脱袜子和鞋一、更衣护理一、更衣护理康复护理学康复护理学开衫衣开衫衣：套头衫套头衫：患手伸入袖内将衣领拉到肩上穿入健侧上肢 系好扣子 患手穿好袖子 健手侧的袖子 套头 （先穿患侧，后脱患侧）康复护理学康复护理学穿患侧时把衣领拉到肩关节以上康复护理学康复护理学 图图2-6-1 穿套头衫穿套头衫 康复护理学康复护理学穿脱裤子穿脱裤

21、子患腿放在健腿上 套上裤腿 放下患腿 穿健侧站起整理康复护理学康复护理学穿脱长裤穿脱长裤 A B C D 康复护理学康复护理学穿脱袜子和鞋穿脱袜子和鞋患侧腿置于健侧腿上 健手为患足穿袜子或鞋 健侧下肢放在患侧下肢上方 穿好健侧 康复护理学康复护理学穿袜穿袜 方法一 方法二康复护理学康复护理学穿鞋穿鞋 康复护理学康复护理学l进食护理进食护理u饮水饮水u吃固体、半固体食物吃固体、半固体食物康复护理学康复护理学l饮水饮水l杯中倒入适量的温水，置于适当的位置杯中倒入适量的温水，置于适当的位置l单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边l微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，闭唇，

22、咽下微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，闭唇，咽下1.重复上述重复上述康复护理学康复护理学吃固体、半固体食物吃固体、半固体食物l将食物放置在适当位置将食物放置在适当位置l用利手伸向筷子，握持用利手伸向筷子，握持l辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内l头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中l含唇，咀嚼吞咽食物含唇，咀嚼吞咽食物1.重复上述动作至食完重复上述动作至食完康复护理学康复护理学l注意事项注意事项l不能坐起患者，应帮助其在进食期间从床上坐起或不能坐起患者，应帮助其在进食期间从床上坐起或坐在床边坐在床边l即使患者患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也即使患者患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌子上，防治异常模式应放在桌子上，防治异常模式l进食时应放松，避免发生呛咳进食时应放松，避免发生呛咳1.在吞咽时，口腔塞饭可能有吞咽问题，需做全面评在吞咽时，口腔塞饭可能有吞咽问题，需做全面评估和特殊处理估和特殊处理康复护理学康复护理学 患者需