危急值报告制度及流程

1、医院“危急值”报告制度及流程为加强临床检验“危急值”的管理，确保 危急值 及时反馈，保证医疗安全，结合 我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。“危急值” 是指检验结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状 态，此时如果临床医生能及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽 救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写医技科室危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、 住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床

2、电话、临床联系人、 报告人等项目， 并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值接收登 记本，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。一、“危急值”报告程序1 、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设 备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试 剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电 话通知临床科室人员 “危急值” 结果，并在检查（验）危急值报告登记本 上逐项做好 “危 急值”报告登记。2 、临床检验科必须在检查（验）危急值结果登记本上详细记录，并简

3、要提示 标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。3 、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、 检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓、对原标本妥善处理之后保存待查。5 、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检HH”或“ LL”的提示。验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有6 、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊 急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。7 、门诊检验报告 “危急值” 项目处加盖 “危急值” 提示章，

4、门诊医生见到盖有 “危 急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。8 、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记 本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。9 、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符， 行复查。若该结果与临床相符，应在 报告上级医师或科主任。应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时10 、主管医生或值班医生需 果和所采取的相关诊疗措施。6 小时内在病程记录中记录接收到的 “危急值” 报告结二、“危急值”

5、报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要 求向临床科室报告危急值结果， 一次扣罚 1 分；临床科室未及时处理一次扣罚 1 分，病历无 记录一次扣罚分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作， 如发现所拟定 “危急值” 项目及“危急值” 范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。 要有一次总结， 重点是追踪了解患者病情的变化， 或是否由于有了危急值的报告而有所改善， 提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结危急值报告”的工作， 每年至少五、在实验室操作手册中应

6、包括危急界值实验的操作规程， 并对所有与危急界值实 验有关的工作人员， 包括医护人员进行培训。 临床检验的 “危急值报告”作为医院管理评价 的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。六、“危急值”报告项目及报告范围。医技科室危急值报告范围（一 ） 、检验科检验项目白细胞计数单位109/L低值高值30备注静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血细胞比容1560静脉血、末梢血血小板计数109/L50静脉血、末梢血凝血活酶时间（ PT）30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间（ APTT）70静脉血纤维蛋白原定量g/LPH血浆酸碱度2555动脉血氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢

7、根mmHg1540动脉血氧分压mmHg45动脉血血氧饱和度75动脉血血钾mmol/L血清血钠mmol/L120160血清血氯mmol/L80115血清血钙mmol/L血清葡萄糖mmol/L22血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清胆红素mmol/L307血清淀粉酶U/l正常参考值上限 3 倍以上血清细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS）A 、产超广谱 - 内酰胺酶（ ESBLs）肠杆菌科细菌、 耐万古霉素肠球菌、 多重耐药的鲍曼不动杆 菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性（二 ） 、功能科1 、心脏停搏2 、急性心肌缺血（不适宜平板）3 、急性心肌损伤

8、4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（ 3）多源性、 ront 型室性早搏（4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于 180次/ 分的心动过速 （）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于 45 次分的心动过缓 （）大于秒的心室停搏（三 ） 、 CT 室1 、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2 、硬膜下外血肿急性期3 、脑疝4 、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5 、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6 、肺栓塞7 、急性主动脉夹层8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 、眼眶内异物四）、放射科、一侧肺不张、气管、支气管异物、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）、急性肺水肿、心包填塞、纵隔摆动、急性主动脉夹层动脉瘤、食道异物、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）、外伤性膈疝、严重骨关节创伤：1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形2）多发肋骨骨折伴肺挫裂