手术室医院感染质量评价标准

1、手术室医院感染质量评价标准10分在舁 厅P考评标准与内容分值考评方法扣分标准得分扣分原因1建筑布局合理，三区划清楚确，标志明显，人流、物流、 洁污分流流程合理。设无菌、隔离手术间，每一手术间 仅限一 X手术床。1现场查看布局不合理扣0.5分，无隔离手术间扣 0.5分，其他一项不合要求扣0.1分。2有制定针对手术室特点的医院感染管理制度、工作流 程、操作规X,并严格遵守医院感染管理制度、无菌技 术操作规程和标准预防措施。1.5现场核查资料与现场查看执行情况资料一项不合要求扣0.1分，现场发现一人违反操作规程扣0.2分。3环境卫生学管理、医务人员操作过程管理符合卫生部手术部医院感染预防与控制技术规

2、X的要求见附件三；手术室的卫生用具应严格分区使用，并有明显 标志。1.5现场查看一项不合要求扣0.1分。4手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到根本 要求。2现场查看1手术使用的医疔器械、 器具以与 各种敷料必须达到无菌，无菌物品存 放于尢菌物品储存区域；2一次性使用的无菌医疔器械、器具不得重复使用；3接触病人的麻醉物品一人一用一 消场或灭菌;4医务人员使用尤由物品和器械 时，应当检查外包装的完整性和火菌 有效日期，包装不合格或者超过灭菌 有效期限的物品或肉眼可见污垢的器 械、敷料和物品不得使用；5进入尢菌区和清洁区域的物品、 药品，应当拆除外包装后进展存放， 设施、设备应当进展外表的清洁

3、处理。一项不合要求扣0.1分。6使用后的手术器械原那么上应交 由中心供给室统一处理。凡老的建筑 布局中手术室已设置有处理器械的功 能那么必须达到标准要求。7腹腔镜、关节镜等清洗、火菌设 备配置符合要求，清洗和操作规 X, 火曲达标，记录详实。5手卫生设施与医务人员手卫生符合外科手卫生设施与 外科手消毒的要求。见附件四0.31、查看刷手间设施2、抽查至少2名医务人员刷手操作。一处达不到要求扣 0.1分，一人次不规X扣0.2 分。6特殊感染手术处理符合要求。患者择期手术前应做有关传染病筛查，手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离的患者手术 应当在隔离手术间进展。 手术时严格执行标准预

4、防原那 么并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施， 加强医务人员的防护，手术完毕后，应对手术间环境与 物品、仪器等进展终末消毒。0.51 .查看手术通知单、手术登记本。2 .现场查看、提问至少2名医务人员。1 .择期手术术前耒做不能提供手术通知单或相关手术登记本不得分。一例未注明感染情况扣 0.1分，传 染病或需隔离患者手术未在隔离手术间进 展者不得分。2 . 1人回答不止确扣 0.1分。7手术室的各项监测有登记、监测结果符合要求，对不合 格情况有处理措施与记录。11、查看手术室各种监测资料；2、现场监测含氯消毒液、戊二醛等。一项不合要求扣0.1分。8洁净手术部的管理、质量评价与监测工作

5、应当达到相关 规X的要求。2现场查看。1进入洁净手术部的人员应当更换 手术部专用的产尘少的工作服；2洁净手术部各区域的缓冲区，应 当设有明显标识，各区域的门应当保 持关闭状态，/、可同时打开出、入门；3医务人员应当在气流的上风侧进 展无菌技术操作，对空气产生污染的 操作选择在回风口侧进展；4洁净手术室温度应在20 c25 C;相对湿度为 40%- 60% 噪声为 4050分贝；手术室照明的平均照度 为500LX左右；洁净手术室在手术中 应保持正压状态，洁净区与相邻洁净一项不合要求扣0.1分。区的静压差应符合标准I、n级 8Pa;出、IV级5Pa;洁净区对非洁净 区 10Pa；5洁净手术部的净化

6、空调系统应当 在手术前30分钟开启；6洁净手术部的净化空调系统应当 连续运行，直至清洁、消毒工作完成。I - n级用房的运转时间为清洁、 消毒 工作完成后20分钟，m -IV级用房的 运转时间为清洁、消毒工作完成后30 分钟；7洁净手术部每周定期对设备层的 新风机组设备进展彻底清洁，每两周 对净化机组设备进展彻底清洁，并进 展记录；8消毒气体、麻醉废气的控制排放， 应单独系统排放或与送风系统连锁的 装置，不可回风进入循环。查看相关监测、质量评价资料。1洁净手术部投入运行前， 应当经 有资质的工程质检部门进展综合性能 全面评定，并作为手术部根底材料存 档；未经第三方有资质的工程质检部门进展综 合性全面评定，手术部即投入使用扣 其他一项不符合要求扣 0.1分。2分。2每天可通过净化自控系统进展机 组监控并记录，发现问题与时解决；3每月对非洁净区域局部、 净化送、 回风口设备进展清洁状况的检查，发 现问题与时解决；4每月对各级别洁净手术部手术室 至少进展1间静态空气净化效果的监 测并记录；5每半年对洁净手术部进展一次尘 埃粒子的监测，监控高效过