自体血液回收机的临床应用ppt课件

1、自体血液回收机的临床应用自体血液回收机的临床应用 我国临床用血需求量日益增加的主要原因我国临床用血需求量日益增加的主要原因v 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。v 医保比例高，临床用血不报销。医保比例高，临床用血不报销。v 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。仍远低于医疗服务的增长幅度。v 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血优质医疗

2、资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。液供应紧张情况发生频繁。输血过敏反应输血过敏反应输血免疫反应输血免疫反应输血相关传染病输血相关传染病( (多数人在感染艾滋病毒后有多数人在感染艾滋病毒后有3 3至至6 6周周“窗口期窗口期”，在，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出，只能通过核此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出，只能通过核酸检测检出病毒感染酸检测检出病毒感染) )病毒、细菌、螺旋体（如梅毒）、原虫（疟疾）病毒、细菌、螺旋体（如梅毒）、原虫（疟疾）其它：循环过载、大量输血副反应其它：循环过载、大量输血副反应 除了除了“开源开

3、源”，尚需，尚需“节流节流”。 科学合理用血势在必行！科学合理用血势在必行！ 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第8585号）号）第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则自体输血

4、的分类自体输血的分类储存式自体输血储存式自体输血稀释性自体输血稀释性自体输血回收式自体输血回收式自体输血储存式自体输血储存式自体输血 术前一定时间采集病人自身的血液进行保存,在手术期间输用。 多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人稀释性自体输血稀释性自体输血 在麻醉后，手术主要在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行采血，出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释。或胶体液，使血液稀释。在手术中需要时再将采得在手术中需要时再将采得的自体血回输的自体血回输, ,以达到不以达到不输或少输异体血的目的。输或少

5、输异体血的目的。 限制条件较多，不易大规限制条件较多，不易大规模开展。模开展。术野血术野血滤过滤过储存储存离心分离离心分离清洗清洗浓缩红细胞浓缩红细胞盐水盐水血凝块、异物血凝块、异物破碎红细胞、抗凝药、破碎红细胞、抗凝药、血小板、游离血红蛋白血小板、游离血红蛋白负压吸引负压吸引回输回输自体血液回收的主要优点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人

6、的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。自体血液回收的主要优点力、财力）力、财力）库血与自体血的比较库血与自体血的比较 术中血液回收的效果术中血液回收的效果 可回收手术野失血量的可回收手术野失血量的 50-70%50-70% 生理盐水洗涤的红细胞压积（生理盐水洗涤的红细胞压积（ Hct 40-65% Hct 40-65% ） 洗除了洗除了90%90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离、游离HbHb和活性物质（激活的凝血物质、血小板和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补

7、体等）、补体等）扫描电子显微镜正常红细胞细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%71.4%细胞膜出现皱褶细胞碎片清洗前细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%86.9%清洗后棘形红细胞棘形红细胞细胞碎片细胞碎片细胞膜出现皱褶细胞膜出现皱褶库存血细胞总数：82正常红细胞：53形态正常率：64.5%64.5%u大血管损伤大血管损伤, ,肝破裂肝破裂, ,脊柱外伤脊柱外伤; ;u大出血抢救大出血抢救: :心脏、大血管外科手术心脏、大血管外科手术; ;u骨科手术骨科手术: :全髋置换、脊柱手术等全髋置换、脊柱手术等; ;u妇科手术妇科手术: :异位妊娠破裂大出血等异位妊娠破裂

8、大出血等; ;u腹部外科手术腹部外科手术: :肝脾手术、门脉高压分流术等肝脾手术、门脉高压分流术等; ;u神经外科手术神经外科手术: :颅咽管瘤手术、动脉瘤、脑动静脉畸形等颅咽管瘤手术、动脉瘤、脑动静脉畸形等; ;自体血回输的适应症自体血回输的适应症 心血管外科心血管外科 骨科骨科 腹部外科腹部外科 妇产科妇产科 神经外科神经外科 创伤外科创伤外科 肝移植肝移植 泌尿外科泌尿外科症反应等。残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。是安全的、有益的，不增加术后血肿是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。发生和感染情况。自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，自体血回输适

9、用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等大血管损伤，腹膜后血肿等创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。赢得抢救时间，又弥补了血源不足。 合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间72 h者均为禁忌。 创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。 腹部大手术中的应用腹部大手术中的应用异位妊娠异位妊娠 急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。 异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。剖腹产手术剖腹产手术 产科使用自体血回输需慎重。 洗涤红细胞中有可能残留胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子。 阴道污染。 抢救生命的情况下也可使用。外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血 泌尿外科泌尿外科怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）除外）。自体血回输的禁忌证自体血回输的禁忌证2015201