高龄心肌梗塞患者行急诊PCI应用无创血流动力学监测的护理配合论文

1、高龄心肌梗塞患者行急诊PCI应用无创血流动力学监测的护理配合论文导读：本论文是一篇关于高龄心肌梗塞患者行急诊PCI应用无创血流动力学监测的护理配合的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：无创血流动力学监测系统是采用胸阻抗法的策略，评价心肌收缩力，心脏功能及心脏前负荷/后负荷，并通过实时监测血流动力学变化趋势， 对早期病情判断、病程进展的适时分析、预后状况的评价均能起到重要作用。无创血流动力学检测可作为评价PCI疗效的手段1。 急性心肌梗死（AMI）是老年人危急重症疾病，严重威胁老年人的生命及影响老年人的生活质量。迅速恢复梗死相关动脉（IRA）的再灌注关系

2、到患者的预后和心功能. 尽管高龄AMI 患者急诊PCI 术有较多的并发症及较高的死亡率， 国内也有研究探讨2 PCI 治疗已成为高龄AMI患者的首选.在充分评估冠状动脉病变风险的情况下，严格掌握适应证，并且在第一时间对高龄AMI行PCI患者进行血流动力学监测，及时掌握患者的血流动力学情况及变化趋势，对病情做出准确的判断并及时进行干预治疗，将有助于提高高龄AMI患者的PCI成功率。可以减少手术并发症和降低死亡风险。2010年3月至201313年3月，我科对28例高龄AMI 患者行PCI采用无创血流动力学监测系统监测患者心脏功能，效果良好，现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料2010

3、年3月2013 年3 月在我科住院接受PCI 治疗的老年心肌梗塞患者28 例，年龄7083 岁，行PCI 术后患者症状较术前均有不同程度缓解。入选标准： 缺血性胸痛持续30 min 以上， 心电图至少两个以上相连胸导联ST 段抬高2 mV 以上或肢体导联抬高1 mV 以上， 心肌损伤标记物异常升高， 发病12 h 以内并有心肌缺血的客观证据，冠状动脉造影能确认梗死相关动脉， 并且梗死相关动脉适合行PCI， 无抗凝、抗血小板治疗禁忌证。1.2 结果28例均通过无创血流动力学监测系统连续实时监测得出心脏功能的各项指标，医生通过各心脏指标参数值综合分析，对早期病情判断、病程进展适时分析、预后状况及时

4、评价，监测得出同步、连续、即时的生理数据对心、肺、组织灌注和氧合三大功能完整而系统地进行诊断。该组有2例患者术后出现低氧血症，根据无创血流动力学提示TFC增高，CO下降，SVR增高，经利尿、扩血管等处理，低氧血症改善，血流动力学各指标好转，说明应用B系统于此类患者可以代替普通监护仪的作用，而且可以及时反映老年心肌梗死术后患者的血流动力学变化，并经我们早期的处理，防治了心衰、肺水肿等并发症的发生。2 护理配合2.1BiozCom无创血流动力学检测仪是一项新开展的技术，监测指标达16项，操作正确与否直接影响测量结果。因此，必须在使用血流动力学监测仪设备之前，护理人员应该接受培训，并且必须经过专门的

5、培训考核合格者方能胜任，而且备有正确使用、校准、维修故障的资料随时供医护人员查阅。医护人员培训对于保障患者的安全监测是必需的。2.2 全面掌握患者的病情由于高龄心肌梗塞患者基础病情复杂，合并症多，如多合并有高血压病、糖尿病、慢支肺病、慢性肾功能不建全等慢性疾病，因而，老年患者年龄越大，冠脉介入手术不仅风险越大，预期效果也可能难于完全达到，术后心脏不良事件的发生明显较高3。因此护理人员要全面掌握患者的病情，正确应用无创血流动力学监测仪，发现细微异常变化，做好预见性护理，及时和医生沟通，做出正确的处理。2.3正确监测按照B系统操作说明，按方向把8个电极粘敷于颈部和胸部（如颈部或胸部有手术伤口可向前

6、或向后平移），接触部位要充分导电，有污物可先酒精擦净。 将主机固定放置好，接通电源，开主机，用75%的乙醇纱布将贴电极片部位皮肤擦拭干净，并保证干燥；贴电极贴片，连接导线，白色电极放置在两侧颈根部，黑色放置在白色稍上方位置，红色放置在两侧腋中线剑突水平，绿色在红色稍下位置。注意观察，有脱离时及时更换，以免影响监测结果，尤其出汗较多患者要注意。输入正确的性别、身高、体重等，包括其单位，若可测CVP或PAOP时，输入实测值，若无，则结合临床进行分析。注意使用专用的血压袖带，测量中确保袖带管路不受任何挤压，充放气过程中，患者胳膊应保持静止放松状态；测量血压时应采取平卧位，以免造成误差。2.4监测重要

7、指标在应用无创血流动力学监测过程中护士需重点观察记录CO（心输出量）、CI（心脏指数）、SV（每搏射血量）、SI（每搏射血指数）、SVR（外周血管阻力）、TFC（胸液体容积）、高龄心肌梗塞患者行急诊PCI应用无创血流动力学监测的护理配合相关范文由写论文连接导线，预防移位、脱出，随时观察监护屏上的波形变化，当波形转变时及时调整其位置，分析理由，做出相应处理。在进行监测的过程中，为了避开发生传感器脱落，定期对传感器进行检查。电极位置安放合适，防止电极松脱影响监测数据的准确性。注意观察患者皮肤有无电极过敏现象，一旦出现，及时更换贴电极位置，保证皮肤的完整性。本组3例电极过敏，患者出现局部红肿、痒感，

8、予及时更换电极位置，将过敏部位贴水胶体敷料保护，一周后电极过敏致破损的皮肤基本愈合。3、小结由于老年急性心肌梗死患者具有急、危、重的特点，病情变化快，且合并症及并发症多，急诊PCI 手术危险性增加，手术并发症明显增大，术后必须制定周密的护理措施，才能保证手术的最终成功。且部分患者年龄较大，合并高血压病、心功能不建全等基础疾病，术后盲目继续补液，往往导致低氧血症、心衰、肺水肿的出现。如果能及早阶段认识到循环异常，并且用客观的血流动力学指标作为治疗的标准，那么治疗就会比出现临床症状后容易得多。另外，无创血流动力学监测能提供持续动态的监测指标，安全、便捷、能指导适当的补液，减少了并发症，减少PCI后住CCU时间，减少了住院费用。尤其是对于高龄患者，手术创伤大、合并有高血压、心功能不建全等基础疾病患者，更有指导作用。要求护理人员不但要有强烈的责任心，而且要具备较强的综合技能，严密观察病情变化，早期发现隐患，及时反馈，及时处理，避开恶性事件发生；同时做好心理护理及健康指导，增强患者战胜疾病的信心。因此，术前护理是基础，术中护理是关键，术后护理是保证，作好三个环节的护理对提高老年急性心肌梗死介入治疗的成功率具有重要作用。参考文献：1苏轮，薛俊仙，陈昕，等.血流动力学检测对PCI患者血流动力学参数的临床评价J.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（5）