左旋氨氯地平联合扩冠、降脂对老年单纯收缩期高血压患者的效果和安全性研究

1、左旋氨氯地平联合扩冠、降脂对老年单纯收缩期高血压患者的效果和安全性研究中华临床医学实践杂志2006年12月第5卷第6期ChinJCliMedPra.Dec2006.Vol,5,No,6?527?临床论着?左旋氨氯地平联合扩冠,降脂对老年单纯收缩期高血压患者的效果和安全性研究喻良波阮力向群姚强摘要目的研究左旋氨氯地平联合消心痛,阿托伐他汀对老年单纯收缩期高血压患者的效果和安全性.方法96例老年单纯收缩期高血压患者随机分两组,治疗组48例,服左旋氨氯地平2.5rag每131次,消心痛20rag每132次,阿托伐他汀10rag每晚1次;对照组48例服左旋氨氯地平2.5rag每131次,阿托伐他汀每晚

2、1次.均治疗24周,观察治疗前后血压,脉压,脉压指数及血脂等变化.结果治疗24周后,两组血压,24小时动态血压,脉压,脉压指数及血脂较治疗前均有显着降低,而治疗组比对照组更显着(P<0.01).结论左旋氨氯地平联合消心痛,阿托伐他汀长期治疗老年单纯收缩期高血压病患者疗效显着且安全.关键词老年单纯收缩期高血压左旋氨氯地平消心痛阿托伐他汀.中圈分类号44,1文献标识】A文章编号】16847458(2006)06052702TheeffectandsafetyoftreatmentforelderlyIsolatedsystolichypertensionbyLevamiodipine

3、CombinedtIIIsorsorbideandArvastatln.YuLiangbo,YuanLi,Xiangqun,eta1.DepartmentofCardiologyThe-iatedfifthpeople'sHospitol(HuaihuaRawayHospito1)ofttuaihuaMedicalcollegeHuaihua/uNan418000,China.AbstractObjectiveTostudytheeffectandsafetyoftreafmentintheeldedyisolatedsystohcI-Iyper-lension(ISH)bylevam

4、lodipineCombinerwithIsorsobidandAtorvastatin.Methods96cafesofISHwanerandomlydividedintotwogroups,Treatmentgroup(TG)48cafesadministratewithlevamlodipine2.5ragQD,Isorsobide20ragBid,Atorvastatin10ragQN;Controlgroup(CG)48casesadministradewithlevamlodipine2.5mgQD,Atorvastatin10mgQN.arefor24weeks.Invesgat

5、edbeforeandaftertherapy:bloodpressure(BP)ambulatorybloodpressure(ABP),Pulseprassure(PP).Pulflepressureindex(PPI)andbloodLipid(BL).Re-suitsAfter24weekstherapyoftwogroupsofB.P.24hABP,PP,PPIandB.Lweredecreased,whileTGisheiferthanCG(P<0.01).ConclusionsLevamlodipineCombinedwithIsorsobideandAtorvas

6、tatinforteat-mentISHwereeffectiveandsafe.KeywordsEISHLevamlodipineIsorsobideAforvafin单纯收缩期高血压(ISH)老年人多见,容易引起心脑肾等靶器官损害,本研究旨在用降压,扩冠,调脂三联疗法与降压调脂二联法对其疗效和安全性进行对比临床观察.1资料与方法1.1研究对象我们随机选取我院2004年4月至2006年6月门诊ISH患者96例,均符合中国高血压防治指南,血脂异常符合我国血脂异常建议J,男58例,女38例;平均年龄68岁-t-6岁;病程614年.人选患者均由专门医师询病史,体查(血压:治疗前在不同时间测3次坐位

7、血压取其平均值)和实验室等检查,排除继发性高血压和严重肝肾功能不全,妊娠及哺乳期妇女.随机分2组,治疗组(TG)降压扩冠调脂48例;对照组(CG)降压,调脂48例.两组在性别,年龄,病情,病程等经统计学处理P>0.05,无显着差异.1.2治疗方法受试前停服降压,扩冠,降脂三天,用安慰剂代替,TG组48例服左旋氨氯地平(商品名施慧达吉林省天风制药有限责任公司)2.5mg/13,阿托伐他汀(阿乐,北京红惠生物制药股份有限公司)10rag/每晚,消心痛(珠海许氏药业公司)20rag2日;CG组48例服施慧达和阿乐(用法,药量,生产地均同TG组),试验期间保持平常饮食和生活习惯,共治疗2

8、4周.1.3治疗前后观察指标1.3.1血压治疗前后在门诊随访,休息1O分钟由专门医师用台式水银柱血压计测坐位右上臂血压,听取柯氏(Komoff)音第1时相(第1音)和第V时相(消失音),每隔5分测1次共3次,取平均值作收缩压(SBP)与舒张压(DBP)值,计算出脉压(PP),脉压指数值.1.3.2静息心率(RHR)在安静环境下,平卧休息5分钟后记录12导联心电图(ECG),选导联10个心动周期,用平均RR间期计算出RHR.1.3.3动态血压测定96例服药前后行24小时(h)ABPM(无创性动态血压测仪为APACELAB$9020)2次监测保持相同生活起居,袖带缚于患者右上臂,自动充气测压,自动

9、将作者单位:418000湖南省怀化高等医学专科学校附属怀化市第五人民医院心内科?528?中华临床医学实践杂志2006年12月第5卷第6期ChinJCliMedPra.Dec2006.Vo1.5.No.6数据输入电脑,计算24小时(昼夜)血压变化规律.1.3.4实验室检查测治疗前后血脂,血糖,肝肾功能及血尿常规变化.1.3.5统计方法计量资料以均数-I-标准差(x+8),采用t检验P<0.05示有显着差异.2结果两组治疗前后血压变化比较见表1,两组治疗前后24小时动态血压变化见表2,两组治疗前后脉压及脉压指数见表3,血脂变化见表4.表1两组治疗前后血压变化比较(x+s)mmHg注:

10、?|c与治疗前比较P<0.01,两组间比较Ap<O.o5,AAp<O.01表2两组治疗前后24小时动态血压变化比较(x+s)mmHg注:?+与治疗前比较P<O.01表3两组治疗前后PP与PPI变化比较(x+S)注:与治疗比P<0.05,|cP<0.01,两组间比Ap<0.05.AAp<O.01表4两组治疗前后血脂比较(X+8,mmol/L)注:与治疗前比|cP<O.01,'P<O.05,两组间比Ap<O.05,AAp<0

11、.01.血糖,肝肾功能及血尿常规化验治疗前后两组均元明显也可缩小老年ISH患者的脉压.改变.治疗后不良反应:TC组头晕4例,面红5例,心悸4例,CC组踝关节肿1例,头晕l例,均轻未影响治疗进行.3讨论556o岁后收缩期高血压患者的SBP继续增加,而DBP轻度下降J,反映血管壁硬化是随年龄增长而加重,弹性蛋白纤维退化和腮原物质增加,使主动脉和大动脉僵硬度增加.造成血管顺应性降低.有效控制SBP,缩小PP和减慢RHR,对老年ISH患者非常重要.左旋氨氯地平是新一代双氢吡啶钙拮抗剂,除降血压外,能选择性扩张冠状动脉和脑肾血管【4】,并具潜在利尿和治疗粥样硬化作用.我们曾应用它治疗重,中轻型,高血压患

12、者548例,副反应少疗效好,是安全有效耐受性好的降压药.硝酸酯类药在血管平滑肌与细胞内SH基结合产生一氧化氮,激活鸟苷酸环化酶,使环鸟苷酸(CCMP)生成增加,平滑肌细胞钙离子内流减少,血管平滑肌松驰,使血管扩张血压下降】.王氏等用导管研究硝酸酯类对中心动脉压影响,发现它能降低动脉收缩压.降低中心动脉SBP明显大于肱动脉SBP,对DBP变化不大,王氏I研究有些老年ISH患者血压持续升高(主要是SBP200250mmHg)用许多降压药不能控制时,加用硝酸酯类药取得满意效果.我们曾治疗高血压急症或顽固性高血压伴冠心病或心绞痛时也取得好效果,有时静滴硝酸酯类药速度较快时,可使SBP迅速下降甚至降低到

13、正常值以下,证明它既可扩张冠状动脉,又可降低SBP.阿托伐他汀能全面调脂,稳定硬化斑块和抗类等作用,两年多的临床观察左旋氨氯地平在两组降压中效果满意,不良反应少,但从SBP下降,PP和PPI缩小,RHR减慢,TG组较CG组好,显示在应用左旋氨氯地平降压基础上联用扩冠和调脂类药物后,可发挥药物互补和加强药效作用,起到更有效的全面治疗效果.参考文献1中国高血压防治指南起草委员会,中国高血压防治指南,高血压杂志,2000,8(18):94104.2方折,王钟林,宁海田等.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志,1997,25(8):169172.3BurrVL,WheltonP,RecellaEJeta1.Prevelenceofhyper-tensionintheU8aduhpopuhtionResultsfromthetllirdn8-tionalhealthandNatrifionExaminationSurvery(19881991)Hypertension,1995,35:305313.4VanZPA.eta1.Simidamitie8andDienccBefweenCalci.amantagonists;pharmacologieslAspects,Hypertens.1993,ll(su