锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例体会

1、锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例体会何仁高1，邹国耀2 (1.桂林医学院附属医院临桂院区骨科，广西 桂林 541100;2.桂林医学院附属医院乐群院区骨一科，广西 桂林 541001)摘 要 目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的优点。方法：对32例肩锁关节脱位患者均行锁骨钩钢板治疗。骨折脱位按Allman分类法，其中型4例，型18例，型10例;新鲜损伤28例，陈旧性损伤4例。手术后强调早期锻炼。结果：32例全部获得随访，随访时间624个月，平均13个月，手术效果按Lazzcano标准评定，优30例，良2例，优良率100%。结论：锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位有效的手术方法，但是同时必须修复周围

2、韧带。关键词 肩锁关节;脱位;锁骨钩钢板我科室自2006年5月2010年4月共收治32例肩锁关节脱位病例，均采用锁骨钩钢板治疗，取得较好疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组男24例，女8例。年龄2256岁，平均33.4岁，左侧20例，右侧12例，车祸20例，摔伤8例，压伤4例;骨折脱位按Allman分类1，型4例，型18例，型10例。28例新鲜损伤，4例陈旧性损伤。1.2 手术方法：颈丛麻醉下，仰卧位，患肩垫高，从肩峰外端开始，沿肩锁关节及锁骨前方，长约68 cm显露肩峰内侧、肩锁关节、锁骨外侧端，但尽量不剥离锁骨下方骨膜。如为度损伤不必显露沿肩锁韧带，如为度损伤可不必显露喙

3、锁韧带，如为度脱位需同时显露沿肩锁韧带和喙锁韧带，去除关节内破损关节盘，清除关节内血肿，如有喙锁韧带损伤用1号可吸收线缝合，暂时不打结。选用合适锁骨钩钢板，钩端于肩锁韧带后方，紧贴肩峰与骨膜之间插入肩峰下，钢板体紧贴锁骨外侧端并压住使肩锁关节复位或锁骨外侧端骨折复位，外侧端用松质骨螺钉固定，内侧端用皮质骨螺钉内固定，拉紧上述所说1号线并打结修复喙锁韧带，接着修复肩锁关节囊、肩锁韧带，缝合斜方肌和三角肌撕脱止点，常规关闭切口。术后前臂吊带适当制动患肩，早期行肩关节功能锻炼。1.3 手术疗效评价：按Lazzcano标准2评定术后功能恢复情况。优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，

4、喙突间距(C-C distance)正常;良：有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位;差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向均小于90，X线片示肩锁关节仍然脱位。2 结果手术后无血管、神经损伤及感染等的表现，切口一期愈合出院。出院时均详细交代患肩锻炼方法。本组病例全部获得随访，随访时间624个月，平均13个月，随访的X线片未见肩锁关节再脱位、螺丝钉松动及钢板断裂等并发症发生，但其中有2例活动时疼痛，以致患肩活动略受限，取出钢板后疼痛缓解。 根据Lazzcano标准评定术后功能恢复情况，优30例，良2例，优良率100%。3 讨论3.1 锁骨钩钢板治疗的优点：

5、传统手术方法采用克氏针张力带加韧带修复法，为非坚强内固定，影响骨折愈合，并发症较多，如克氏针游走、退出、弯曲、折断及针尾刺激等，发生再脱位的几率高3;Bosworth螺钉固定法也存在螺钉松动、断裂、近期效果不佳的缺点4;最重要是不利于早期进行肩关节功能锻炼，从而影响肩关节恢复水平。近年来使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位取得较好疗效。因为锁骨钩钢板为解剖型设计，完全符合“S”解剖，体部与锁骨外形相符并能与骨质良好贴附，体部钉孔可拧入螺钉，具有符合局部解剖，坚强可靠内固定等优点。其外侧端的90钩状结构插入肩峰后下方，对肩袖影响小，利用杠杆原理将锁骨维持于解剖位置，在锁骨远端产生持续而稳定压力，为其周

6、围韧带、斜方肌、三角肌或远端骨折愈合提供无张力环境;同时肩关节能早期进行功能锻炼，避免外伤性肩周炎发生，从而影响肩关节恢复水平。本组无内固定松动断钉并发症，有2例手术后局部疼痛，肩锁关节脱位愈合后，取出锁骨钩钢板，疼痛明显减轻。从上述两种手术内固定方法对比不难看出锁骨钩钢板对肩锁关节脱位治疗具有明显优势，值得大力推广。3.2 注意事项：手术中锁骨远端打孔后不攻丝，用松质骨螺钉，近端用皮质骨螺钉，这样可以使螺钉更加牢固，减少手术后肩关节功能锻炼时发生螺钉松动现象;手术中证实为型损伤必须修复喙锁韧带和肩锁韧带， 因为手术内固定只能起临时稳定作用，永久的稳定还是需完整肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角

7、肌共同作用。手术中喙锁韧带修复困难可采用喙锁韧带附着点两端骨质处打穿通孔，用1号吸收线穿入两端已打好骨孔内，收紧并打结，使断裂喙锁韧带尽量靠拢，只有这样断裂喙锁韧带才能有机会愈合;手术后一定尽早进行患肩关节功能锻炼，同时要注意锻炼强度及幅度，术后23 d肩部疼痛减轻开始进行肩部钟摆练习，同时做肩关节被动外展活动，动作要轻柔，防止再次脱位，术后28周加强上述练习及肱二头肌肌力练习，术后8周进行肩关节主动练习如爬墙、耸肩动作等及上臂肌力练习，术后46个月进行抗阻力练习及各方向主动肩关节活动练习。只有这样才能保证肩关节功能最大程度的恢复。4 参考文献1 Allman FL Jr.Fractures and ligamentous injures of the clavcle and its articulationJ.J Bone Joint Surg (Am)，1967，49(4)：774.2 Herscovici D Jr，Fiennes AG，Allgower M，et al. The floatoating shoulder：ipsilateral clavicle and scapular neck fracturesJ.J Bone Joint Surg (Br)，1992，74(3)：362.3