胆道取石术后放置T管引流的护理干预探讨

1、胆道取石术后放置 T 管引流的护理干预探讨【摘 要】目的：探讨胆道取石术后放置 T 管引流的 护理干预情况。方法：资料选自 2010年 6月-2012 年 6月在 本院进行胆总管结石治疗的患者 68 例，所有患者都进行胆 道T管引流术，并在手术前后进行护理干预，观察患者治疗 和护理后的情况，以及患者发生并发症的情况。结果：所有 患者经胆道取石术的治疗和护理后， 其出现 T 管拔出情况占 2.9%，结石残留的情况占 14.7%；并发症的发生率为 19.1% 。 结论：重视胆道取石术后放置 T 管引流的护理干预，是胆道 手术后患者康复的保证， 护士在对 T 管患者进行护理的过程 中，可减轻患者的痛

2、苦，减少术后胆漏等并发症的出现，使 患者早日康复。【关键词】胆道取石术； T 管引流；护理 【文章编号】 1004-7484 （2014）04-2303-02 胆总管探查切开取石 T 管引流术， 已经成为胆道外科最 常见的治疗方法之一，它具有对胆道进行引流，并控制患者 的胆道感染，可当作支架，修复胆总管狭窄等优势。而重视 胆道取石术后放置 T 管引流的护理干预， 是胆道手术后患者 康复的保证。1 资料与方法1.1 一般资料资料选自 2010 年 6 月-2012 年 6 月在本院进行胆总管结 石治疗的患者 68 例，其中男 48 例，女 20 例；年龄为 18-70 岁，平均年龄为( 43&#

3、177; 8.14)岁；所有患者都进行胆道 T 管 引流术。1.2 方法治疗方法所有患者均采取气管插管全麻，并用 LC 四孔的操作方 法，最先解剖并分离出患者的胆囊管，并将胆囊管的远端用 钛夹钳闭，不对胆囊管实行切除。将胆总管的前壁切开约0.6cm，加长胆道的取石钳子，将钳子深入胆道中进行取石，用单向倒勾类型的硅胶管，经胆总管的切口，将其倒勾端放 入患者的十二指肠中，其他部分放在胆总管内，进行胆总管 的开口处实行内引流。在十二指肠内注入定量的生理盐水， 行膨抽试验。将内置管的尾部中比较多余的剪除，在对胆总 管的切口进行缝合，温氏孔的周围需要留置引流管1 根在体外1。1.2.2 护理方法 心理护

4、理：术前护士向患者仔细讲解相关的疾病知识， 使患者明白放置 T型管的作用：T管能对胆管内被感染胆 汁进行引流，快速降低胆管内部由胆汁引起的压力，从而改 善急性胆管炎病情；也方便医生对胆管的狭窄度、下段梗 阻情况和结石的残留状况等进行了解； 术后可以通过 T 形 管的瘘管将结石残留取出，避免二次手术。护士可在放置管 后，对患者进行心理干预， 能缓解患者因手术而出现的紧张、 焦虑和恐惧等不良情绪，让患者在比较良好的状态下进行手 术，使手术能取得成功。术后患者体内引流管的护理：术后护士必须将引流管固 定在床旁，并使用胶带将其缠绕，以防引流管发生变形等。 固定引流管时应考虑到患者的活动情况，别将其固定

5、的太 死，避免患者翻身时引流管发生拉脱。术后 T 管滑出，会引 发胆汁性的腹膜炎等病症，因此，护士应注意此期间的引流 管的护理。此外，还需保持引流管的通畅，护士在进行引流 管护理时也需要进行无菌操作。护士应时常进行引流袋的更 换，发现患者有引流不通畅的现象， 则应使用盐水进行冲洗。术后对患者的饮食护理：术后护士应注意患者营养补充 的问题，早期应加强胃肠外的营养，并协助患者进行简单的 活动，以帮助胃肠的蠕动。患者胃肠功能基本恢复之后，护 士需要指导家属对患者实行少量多餐的饮食方式，注重摄入 蛋白高、热量高、含丰富的维生素和易消化的食物。胆汁的引流护理： 观察胆汁的引流液颜色、 性状、 流量、 碎

6、石情况等基本情况。同时需要观察患者的体温状况、腹痛 与否情况等。通常术后 24 h 之内患者 T 型管的引流量在 300-500ml ，呈现出黄色、 略清亮。 护士发现患者的胆汁量过少或过多，应及时地通知医生。观察所有患者治疗和护理后的情况，以及患者发生并发 症的情况。2 结果2.1 患者治疗和护理后的情况 所有患者经胆道取石术的治疗和护理后， 其出现 T 管拔 出情况占 2.9%，结石残留的情况占 14.7%，详细情况见表 1。2.2 患者治疗和护理后发生并发症情况 所有患者经胆道取石术的治疗和护理后，并发症的发生 率为 19.1%，详细情况见表 2。3 讨论胆道结石疾病术后患者放置 T 管

7、，已经成为胆总管切开 探查取石的常规手术， 它除了能够支撑胆道， 进行结石引流， 并减少胆总管内的压力的作用外， 也可依据 T 管引流出来的 胆汁所显示的颜色、质量、流量，对胆道的感染、出血和胆 汁发生外漏的情况进行观察，也能发现胆道的残留结石。同 时对 T 管患者的护理比较严格， 护士必须具有熟练的专业技 能， 才能防止术后出现 T 管滑脱， 并且在拔 T 管的同时也能 预防发生胆道感染、胆漏、出血等的并发症，对 T 管护理好 已经成为患者康复的必要途径 2 。弹道取石术后患者除了需进行心理护理和饮食护理之 外，还包括皮肤护理和拔管护理等。皮肤护理：护士观察到 胆汁渗漏到皮肤上的现象时，应快

8、速地进行纱布更换和皮肤 擦拭，出现皮肤腐蚀的，并在患处涂抹氧化锌的软膏；患者 受压部位的皮肤护理：患者由于 T 管的固定，因此不能下床 自由走动，因此，护士需要帮助患者勤翻身，避免压力对皮 肤造成的伤害。拔 T 管的护理：患者进行拔管前，护士应观察患者有无 腹痛和发热，饮食和大小便是否正常，胆汁的引流量是否减 少，并且颜色是否是透明的黄色，夹闭 T 管后患者是否感到 不适，并且经 X 线 T 管的逆行造影， 胆道内是否还残留结石。 如果以上的情况均显示良好，对患者进行拔管。拔管时护士 遵循基本的操作，避免拔管之后出现胆汁外漏现象3 。本研究表明，经胆道取石术的治疗和护理后，出现T 管拔出情况占 2.9% ，结石残留的情况占 14.7%；并发症的发生 率为 19.1% 。在胆道疾病中，采用 T 管放置术进行治疗已经 开始全面推行，其临床护理是患者恢复放入重要的保障。综上所述，重视胆道取石术后放置 T 管引流的护理干预， 是胆道手术后患者康复的保证， 护士在对 T 管患者进行护理 的过程中，一定要全面考虑到患者的身体和心理因素，并制 定出一份符合患者病情的护理计划，帮助减轻患者其痛苦和 心理负担，同时对患者的病情变化进行严密观察，减少术后 胆漏等并发症的出现，使患者早日康复。参考文献1 蒋斌.胆道取石后放置 T 管引流的护理干预探讨 J. 医学信息， 2010，2