肾病名医医案

1、肾病名医医案肾病名医医案发表者：赵东奇2987 人已访问 1. 何炎燊医案阴虚湿热郁结吴××，男，12 岁。1989 年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。1989 年乃专程来东莞就医。2 月 15 日初诊， 病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9 11.7KPa,化验检查（摘要） ：BUN 7.8 mm

2、ol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白 3，红细胞 3，白细胞，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg 。【辨证】肾阴不足，湿热郁结。【治法】清化湿热，兼顾肾阴。【方药】 生大黄 20g ，山药 20g ，茯苓 30g（皮、肉各半），牡丹皮 15g ，泽泻 15g ，白花蛇舌草 30g ，崩大碗 30g ，黄芩 12g ，滑石 20g ，冬瓜皮 20g ，白茅根 30g ，山楂 20g ，麦芽 25g 。每日 1 剂，连服 7 天。并嘱从即日起激素减半， 每日绝一切补品， 饮食清淡。再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多

3、， 色黄稍淡， 舌苔退薄， 而口干、头晕、目花依然。此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。未作化验检查。生大黄 25g ，山茱萸 15g ，山药 20g ，茯苓 20g ，泽泻 20g ，泽泻 15g ，牡丹皮 15g ，龟甲 25g ，知母 12g ，天门冬 12g ，白茅根 30g ，白果肉 15 枚，川荜茇 20g ，冬瓜皮 20g 。连服 15 剂激素再减至每日 7.5mg 。三诊：浮肿消退七八， 面赤转黄， 眠食好转， 精神稍振，舌苔退薄大半， 脉弦细略数， 小便不黄量多。 化验检查： BUN6.2mmol/L, Cr 128umol/L,尿蛋白， 红细胞 34，白细胞

4、，血压16 9.3KPa,此时邪已去，正虚稍复，转方以补肾阴为主（激素每两日5mg ，1 周后停用）：生、熟地黄各12g ，山茱萸15g ，山药 20g ，茯苓 15g ，泽泻 15g ，牡丹皮 15g ，龟甲 25g ，女贞子 15g ，旱莲草 15g ，芡实 20g 。每周服3 剂。另补脾方：太子参 15g ，北沙参 10g ，山药 15g ，扁豆 15g ，陈皮 2g ，石斛 10g ，谷芽 20g ，茯苓 15g 。每周服 1 2 剂。另 :如小便黄，稍感内热，可暂用下方一二天：六一散 20g ，白茅根 30g ，冬瓜皮 20g ，薏苡仁 20g ，南豆花 10g ，川荜茇 15g此后

5、每月来莞诊脉一次，仍用前法间歇服用，小便一直转阴，至今 8 年未复发，已长大成人了。2. 邹云翔医案肾虚脾弱金××，男，40 岁， 1977 年 6 月 28 日初诊。患肾炎已十九年，时常反复，迁延难愈。今年2 月尿中有蛋白，经治疗迄今尚未缓解，乃请邹老诊治。腰痛乏力，脘胀纳少，泛吐酸水，脉细，苔根黄腻。尿检：蛋白3，颗粒管型 0 1。血压 140 90mmHg 。【辨证】肾虚脾虚，肝脾不和【治法】益肾健脾，疏肝和胃，佐以化湿之品【方药】淫羊藿 30g ，枸杞子 12g ，潞党参18g ，炒山药15g ，云茯苓 12g ，淡吴茱萸 1.8g ，炒川楝子 9g ，荔枝草 18

6、g ，苍术炭 5g ，生、炒薏苡仁各 9g ，法半夏 9g ，陈皮 5g 。二诊： 7 月 3 日，肝脾得和，吞酸遂止，唯腰酸浮肿，脘胀如故，脉细，苔仍黄腻。原方化裁。淫羊藿 30g ，枸杞子 12g ，潞党参 18g ，炒山药 15g ，云茯苓 12g ，苍术炭 5g ，生、炒薏苡仁各 9g ，法半夏 6g ，陈皮 5g ，巴戟天 9g ，荔枝草 18g ，佛手片 9g 。三诊：投健脾益肾化湿之品，脾肾功能渐复，湿化有下趋之势，但尿频淋漓不净，终属虚不固摄之征，脉细，苔白转薄。尿检：蛋白（） ，颗粒管型偶见。治当因势利导。原方加滋肾丸 9g 以温阳清利。四诊：尿频止，脘不胀，唯仍腰酸，浮肿轻

7、微，脉细，苔薄白。尿检：蛋白微量，颗粒管型少。肾虚一时难复。原方去佛手片。五诊：浮肿不著， 活动后仍觉腰部酸胀。脉细，苔薄白。尿检：蛋白微量，余（）。健脾补肾，佐以和络之品。潞党参 18g ，炒山药15g ，云茯苓 12g ，生、炒薏苡仁各 9g ，制苍术 3g ，巴戟天 9g ，川续断 15g ，淫羊藿 30g ，枸杞子 12g ，白蒺藜 9g ，杜红花 6g六诊：腰痛酸胀已不著，足肿已消，脉细，苔薄白。尿检：蛋白少许，余（） 。原方续进，以冀痊愈。3. 张琪医案毒热滞留证马某，女， 25 岁，干部。初诊：患者 5 年前患过急性肾炎，经治疗后病情缓解。 1 个月前突然出现呕吐，按胃病治疗无效

8、，而送某医院。实验室检查：非蛋白氮30.75mmol/L ，二氧化碳结合力14.06mmol/L ，血钾 7mmol/L 。确诊为慢性肾炎、 氮质血症。会诊时：病人面色白，烦躁不安，恶心呕吐，不能进食，小便少色清，无明显浮肿，舌淡边紫，苔薄干，脉象弦滑。【辨证】毒热滞留【治法】清热解毒，活血化瘀【方药】连翘 25g ，桃仁 15g ，红花 15g ，当归 15g ，葛根 25g ，赤芍 15g ，生地黄 20g ，白花蛇舌草 50g ，蒲公英 50g ，牡丹皮 15g ，玄参 20g ，甘草 10g ，醋炙大黄 5g 。二诊：连服前方 5 剂，大便先下污黑色，日 1 次，后转淡黄，小便日 20

9、00ml ，呕吐止，烦躁已平，精神安定。实验检查：非蛋白氮22.87mmol/L ，二氧化碳结合力21.38mmol/L ，血钾 6mmol/L 。舌淡，脉象弦滑。继续以前方增减。处方：连翘25g ，桃仁 15g ，红花 15g ，当归 15g ，葛根25g ，赤芍15g ，生地黄 20g ，白花蛇舌草 50g ，柴胡 15g ，牡丹皮 15g，甘草 10g，醋炙大黄 5g 。三诊：连用前方 6剂，症状基本消失，精神好转。实验检查：非蛋白氮 23.62mmol/L ，二氧化碳结合力 21.87mmol/L，血钾 5.5mmol/L ，血红蛋白 100g/L 。脉象弦滑。拟补肾益气法配制丸药。菟

10、丝子50g ，何首乌 50g ，当归 50g ，熟地黄 50g ，生地黄 30g ，金银花 40g，白芍 40g ，红参 50g ，丹参 25g ，天门冬 25g，山茱萸 25g ，茯苓 25g ，泽泻 25gg ，山药 50g ，枸杞子 25g，玉竹 25g。研面蜜丸 15g ，日 2 次，每次 1 丸。1977 年 5 月 17 日患者父亲来哈云：患者病情向愈，无自觉症状。 4 月 18 日实验检查：非蛋白氮 13.12 mmol/L ，二氧化碳结合力22.19mmol/L，钾、钠等电解质都在正常范围。再以益气养阴，清热解毒之剂治之。处方：黄芪 40g ，党参 30g ，白花蛇舌草 50g

11、 ，蒲公英 50g ，生地黄 30g ，麦门冬 20g ，白茅根 50g ，甘草 15g 。同年 6 月 8 日病人来哈复诊： 无自觉症状，面色转红润。尿检蛋白，余皆正常，脉象滑，舌正。血压16 12KPa 。4. 时振声医案健脾行气利水治肾病综合征钟某，男， 23 岁，住院号 17337 。因眼睑及下肢浮肿 1 月余而住院。 同时尚有腹胀尿少。 查体：血压 130 100mmHg ，眼睑浮肿，心肺无异常 ,两胸下部叩诊浊音，腹部膨隆，腹水征明显。腹围 76cm ，下肢亦有明显水肿。化验：尿蛋白3，红细胞0 2 个，白细胞0 1 个，颗粒管型 0 1，透明管型0 1，胆固醇定量为748mg，白蛋白 1.2g，球蛋白 2.0 g ，胸透示两侧胸腔积液。【辨证】脾虚气滞【治法】健脾行气利水【方药】 初以健脾行气利为治， 尿量由 400 ml 增至 1000 ml 以上。后合并用禹功散攻水， 每日一次， 每次 10g ，共三次。20 天后腹胀减轻， 因泻水后小便减少每日仅350 500 ml ，以后单纯以