内科常见病中医鉴别诊断

1、科常见病的中医鉴别诊断心悸1. 胸痹心痛（真心痛） 胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状， 如表现为心慌不安， 脉结或代， 但以胸闷心痛为主症，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者 心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。胸 痹心痛（真心痛）常可与心悸合并出现，而与以心悸为主症的证有所不同。2. 奔豚 奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时， 心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。胸痹心痛1. 胃痛 疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因 饮食不当而诱发，并多

2、伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。2. 胸痛 疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸 系症状。胸部 X 线检查等可助鉴别。3. 真心痛 真心痛为心痛重症， 由于心脉闭阻， 猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫， 大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。真心痛1、胸痹心痛 真心痛为胸痹心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷， 面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。胸痹心痛是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过 心电图、心肌酶谱的

3、变化，可以协助鉴别。2、胃痛 真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛，但胃痛多伴有暧气、呃逆、呕吐、 泛酸、腹胀得胃系症状。而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱 的检查加以鉴别，对胃脘部突发的绞痛，必须首先考虑真心痛，行心电图加以鉴别。心衰病喘证 因肺系疾病以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的 一种病证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候；心衰病主要因心气不足或心阳不振， 导致肺主治节的功能失调，宗气不舒，肺气失宣，故也可表现为气促症状，常伴有下肢浮 肿、两者在部位的侧重点不同。水。眩晕1 中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，；或不经昏

4、仆，仅以歪斜不遂为 特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口 舌歪斜及语謇等表现。2厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后可在短时间内苏醒, 醒后无、失语、口舌歪斜等。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无不省人事 的表现。3痫病 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、等先兆，发作日久常有、 眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴 口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。头痛1 眩晕 头痛与眩晕常合并出现，临床上头痛以疼痛为主，实证居多，眩晕以昏眩为主， 虚证多见，根据症状、病

5、史可相鉴别。2真头痛真头痛多呈突然，常表现为而阵发加重，甚至伴喷射样、等。3. 外感头痛与内伤头痛 外感头痛起病急，病程短，头痛剧烈，常伴外感症状；内伤头痛起 病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。水肿1. 鼓胀两者均可见肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显 露为主症，四肢多不肿，后期可伴见轻度肢体浮肿；水肿则以头面或下肢先肿，继则全身。2. 阴水与阳水 阳水发病急，每成于数日，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮 肤绷急光亮，按之凹陷即起；阴水发病缓，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，按之 凹陷。3. 肾病水肿与心病水肿 肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延

6、及四肢、全身，可伴见肝部 酸重，面色白等症，心病水肿多从下肢足踝开始，而遍及全身，可伴见心悸胸闷气促，面 青唇紫，脉结代。中风1. 以口眼歪斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，多由正气不足， 风邪入中经络，气血痹阻引起，并无半身不遂，舌歪斜之症。2. 两者均有卒然昏仆的见症，而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口，双目上视， 或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3. 痿病以弱无力、弛缓不收、为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪 斜，言语不利。以双或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见肉悯。中风病亦有见肢体 肌肉萎缩者，多见于后遗症期由

7、半身不遂而废用所致。4. 中经络与中脏腑 有无神志障碍是划分标准，无昏仆而仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不 利者为中经络；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚而伴见半身不遂，口舌歪斜为中脏腑，通常中脏腑病情较重。1. 萎黄黄疸与萎黄均有身黄，黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征；萎黄以身面发黄且干萎 无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等，二 者的鉴别以目黄的有无为要点。2. 黄胖 两者均可见面黄身黄，黄胖病机为诸虫久居体内，耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤 失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。盖黄疸眼目皆黄，无肿 状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。消渴1口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热 病为多见，