心脏骤停复苏成功12例分析

1、心脏骤停复苏成功12例分析作者：初贵富 作者单位：132011吉林市北华大学附属医院急诊科 【摘要】 目的：探讨心脏骤停复苏成功的相关因素，提高心肺复苏成功率。方法：回顾性分析急诊科2006年1月2007年10月复苏成功的12例各种原因所致的心脏骤停病人。结果：12例病人经心肺复苏成功，7例生存并最终出院，2例生存24小时，3例生存6小时。结论：心脏骤停到开始复苏的时间是建立自主循环的决定因素， 尽早实施电击除颤是CPR成功的最关键措施。【关键词】 心脏骤停 心肺复苏临床资料 我院急诊科2006年1月2007年10月复苏成功12例各种原因所致的心脏骤停病人，男9例，女3例，年龄2175岁，平均

2、45.5岁。冠心病心绞痛1例，急性心肌梗死4例，低钾血症1例，急性有机磷中毒2例，流行性出血热1例，过敏性休克1例，溺水2例。 抢救措施：根据国际心脏复苏及心血管急救指南2005，确定心脏骤停，开始胸外心脏按压。紧急实施盲目非同步直流电除颤1次，电击能量360J。紧急行气管插管，实施人工机械通气，心电监护。建立静脉通道，注射肾上腺素，35分钟1次。脑部冰袋降温。对随着复苏时间延长，自主循环尚未建立的病人，肾上腺素采用递增剂量使用，开始1mg，每次递增1mg，最大单次剂量4mg。对持续心室颤动或无脉性室性心动过速者，反复多次电除颤，电击能量360J。12例病人中5例在急诊就诊过程中发生心脏骤停，

3、其余7例均发生在院外。病人心脏骤停到开始复苏时间125分钟，平均5.5分钟。胸外心脏按压到自主循环恢复时间525分钟，平均12分钟。复苏中全部使用电击除颤，除颤次数18次，平均3次；从复苏开始到除颤时间14分钟，平均2.5分钟。开始病人行气管插管简易气囊呼吸器支持通气，后来7例病人呼吸机支持通气。复苏中除使用肾上腺素外均合并使用了阿托品，部分病人根据病情合并使用了利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺、间羟胺、地塞米松等药物。 结 果 12例病人经心肺复苏抢救，在不同时间均建立自主循环。生存并最终出院者7例（58.3%），其中冠心病心绞痛1例，急性心肌梗死4例，低钾血征1例，溺水1例。2例生存24

4、小时，其中过敏性休克1例，溺水1例。过敏性休克病人经过15分钟的复苏抢救建立自主循环，约4小时恢复自主呼吸，但不能维持有效的呼吸功能，仍给予呼吸机支持，24小时后因昏迷、脑功能未恢复，家属放弃抢救死亡；溺水病人经过25分钟的复苏抢救建立自主循环，约6小时恢复自主呼吸， 但不能维持有效的呼吸功能，仍给予呼吸机支持，24小时后因昏迷、脑功能未恢复，家属放弃抢救死亡。3例生存6小时，其中急性有机磷中毒 2例，流行性出血热1例。这3例病人在复苏中恢复自主循环，但不能维持，均在复苏6小时左右放弃抢救死亡。 讨 论 心脏骤停到开始复苏的时间是建立自主循环的决定因素：文献报道，如能在心脏骤停4分钟内对病人进

5、行基础生命支持，8分钟内进一步给予高级生命支持，复苏成功率达43%。本组12例病人心脏骤停到开始复苏时间平均5.5分钟，5例在急诊就诊过程中发生心脏骤停，从心脏骤停到开始复苏时间短13分钟，自主循环在5分钟左右建立，均生存最终出院，2例院外抢救赢得了宝贵时间而生存并最终出院。骤停到建立自主循环时间越短，病人最终的生存率越高。说明复苏开始的时间不仅决定病人能否及时建立自主循环，也决定病人的最终预后。 尽早实施电击除颤是CPR成功的最关键措施：心室颤动是心脏骤停最常见的表现形式，约占60%，而中止室颤最有效的方法是电除颤。除颤的时机选择越早越好，每延迟1分钟，复苏成功率将下降7%10%1。本组12

6、例病人均进行了电击除颤，首次除颤均在开始复苏后4分钟内实施（平均2.5分钟），7例最终出院病人从复苏到除颤时间更短，均在2分钟内实施，其中3例病人直接进行胸外按压，2分钟内首次实施电击除颤即复苏成功。说明电击除颤越早越容易恢复自主循环。 心脏骤停发生后首先实施有效的胸外心脏按压：有效的胸外按压是心肺复苏成功必不可少的条件。对于心肺复苏的顺序、方式及药物应用，近年来国内外有了新的评价和认识，有人认为应将既往CPR的ABC顺序改为CAB顺序。即首先行胸外按压，建立人工循环，再开放气道，人工通气2。有研究者认为在骤停发生后，若立即进行胸外按压，此时心脏内有氧合的血，即使出现心室颤动也会在数秒恢复正常

7、，且心脏按压及其后的胸廓回弹还有助于肺通气3。 合理使用肾上腺素的复苏药品：指南中建议使用标准剂量肾上腺素，即0.51mg，35分钟1次。目前，有一种观点是首次或开始几次肾上腺素的用量为mg静脉推注，无效时可逐渐加大至0.10.2mg/kg4。使用递增剂量肾上腺素，可以明显提高自主循环恢复率。本组12例病人在复苏早期先使用标准剂量肾上腺素，每次0.51mg，2次无效时，使用递增剂量肾上腺素，每次递增12mg，单次最大剂量4mg，最终7例病人出院。使用递增剂量肾上腺素，既可以提高自主循环的恢复率，又可以避免不良反应的发生。 综上所述，心脏骤停病人能否在短时间内建立自主循环，能否复苏成功取决于诸多方面的因素，其中开始复苏的时间、开始除颤的时间、持续有效的胸外按压、有效的呼吸支持、复苏药物的合理应用等各个环节缺一不可。【参考文献】 1 沈洪,赵世峰,庹炎.自动体外除颤(AED)与除颤方法.中国危重病急救医学,2001,13(4):253-257.2 何荣华,岳新容.对心肺复苏顺序的重新认识.国外医学心血管病分册,1998,25(4):216.3 Well M H,Racrow EC,Trevlno TR,et al.Difference in acid-basestate between venous and arerial bl