一次性工亡赔偿协议书

1、次性工亡赔偿协议书根据法律法规，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、 供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金， 下 面是给大家收集的一次性工亡赔偿协议书，供大家阅读参考。一次性工亡赔偿协议书 1 1 甲方：用人单位 乙方： （ 死者配偶、子女、死者父母 ） 鉴于： 死者姓名（性别，出生年月日，公民身份证号， ）系甲方员工，于 20X20XX X 年 X XX X 月 X XX X 日因 X XX X 疾病送医， 并于 20X20XX X 年 x xx x 月 x xx x 日医治 无效死亡。为妥善解决死亡善后事宜， 甲方现以工亡标准， 并依据工 伤保险条例等法律法规所规定

2、的费用与乙方达成赔偿协议如下：1 1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业 人士，十分清楚十分明白本协议所约定的权利义务， 并在自愿的基础签订本协议。2 2 、乙方承诺：乙方为所有有权赔偿权利主体，若出现其它有权赔偿权利主体，则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权利主体之间进行 再分配。3 3、协议双方确认，死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方 协议甲方向乙方另行赔偿元， 该费用包括但不限于丧葬补助金元， 供 养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等。4 4、除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。5 5、具体赔偿方式为：本协议生效后，由甲方于内向乙方指定银 行帐号支付全部赔

3、偿费用。6 6、乙方指定帐号，开户人：XXXX,开户行：XXXX,开户帐号：XXXXXXXX。7 7 、甲方履行本协议项下的赔偿义务后， 乙方不得向甲方提起任 何形式（包括但不限于相同理由 ） 的民事赔偿要求。7 7、乙（单间租房协议书 ） 方不得在任何场合任何时间任何地点以 任何方式诋毁、侮辱、损害甲方的企业形象 ; ; 亦不得以任何形式向有 关政府部门或司法机关申诉、投诉、仲裁或诉讼。8 8、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付 守约方人民币元作为违约金。9 9、协议任何一方违约， 则应向协议相对方支付实现债权的费用， 包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等

4、。1010 、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决， 否则则任何一方当事人均有 权向甲方所在地法院提起诉讼。1111 、本协议一式份，甲方执份，乙方执份。本协议双方签字盖章后生效，未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有 同等法律效力 ; ;1212 、乙方须提供乙方身份证、结婚证、户口本等可以证明死者继承人的身份的证件作为本协议附件。甲方：法定代表人或授权代表签字： 签订日期：年月日乙方： 签订日期：年月日 一次性工亡赔偿协议书 2 2 甲方：XXXXXXXX 公司法定代表人：XX，职务：XX乙方XX之夫XX系甲方工人，因工作原因于

5、XXXXXXXX 年 X X 月 X X 日发生工伤事故，因医治无效于 XXXXXXXX 年 X X 月 XXXX 日死亡。XXXX，性别，岁,住址: ; ;住址: ; ;配偶:年龄: XXXX 岁，出生日期: XXXXXX 年 XXXX 月 XXXX 日，家庭住址: ; ;子女:年龄: XXXX 岁，出生日期: XXXXXX 年 XXXX 月 XXXX 日，家庭住址: ; ;为妥善解决XX死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着平等协商、 互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议:、赔偿金额:甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照工伤乙方：

6、1 1、XX,XX之妻。身份证号码:XX，XX之子，身份证号码:XX，XX之父。身份证号码:XX，XX之母。身份证号码:身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，供养亲属及直系亲属身份情况:父亲:XXXX，年龄：XXXX 岁,出生日期: XXXXXX 年 XXXX 月 XXXX 日，家庭母亲:XXXX，年龄：XXXX 岁,出生日期: XXXXXX 年 XXXX 月 XXXX 日，家庭保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、 供养亲属抚恤金、 一次性工亡补助金等， 双方对该数据依法进行了核 算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权

7、利， 除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于 xxxxxx 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、 诉讼的权利， 不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何 形式的赔偿要求 ; ; 不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否 则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限： 甲方于 xxxxxxxx 年 x x 月 xxxx 日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为： xxxxxx 人 民币元，xxxxxx 人民币元， xxxxxx 人民币元， xxxxxx 人民币元，乙方各位成 员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任：1 1 、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方 违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。2 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当 向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通 讯费、律师费等。3 3 、乙方保证在签署本协议时，确认其为 xxxxxx 的全部直系亲属， 并已得到所有近亲属的授权及认可， 已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士， 并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1 1 、甲、乙双方如发生