医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表

1、实用标准附件2医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表XXX医院（自行修改）科室名称：统计期间：20年 月 日至20年 月 日科主任签字:用药病人信息用药信息通用名姓名病历号主要诊断药物用法感染性疾 病科科是 否会诊使用前是否 微生物送检是否紧急情 况下使用处方医师处方时间审方 药师美罗培南123456支气管扩 张合并感 染500mg/q12h是是否李某20170103王某附件3抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表医疗机构名称:责任部门责任人职务联系地址邮编办公电话传真电子邮箱手机文档大全附件4医疗机构名称:抗菌药物临床应用管理评价指标医疗机构性质：三级综合医院；二级综合医院；

2、口腔医院；肿瘤医院;儿童医院；精神病医院；妇产（妇幼保健）医院序号指标公式（或释义）数值是否能统计（能的打，不能 的打“ X”、备注1抗菌药物品 种、品规数量 要求抗菌药物品种数=本医疗机构药品米购目录中抗菌药物品 种数，复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP、呋喃妥因、青霉素G苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品 种数内冋一通用名称抗菌药物注射剂型具有相似或相 同药理学特征 的抗菌药物不 得重复采购口服剂型具有相似或相同药理学特征 的抗菌药物不 得重复采购头霉素类抗菌药物品规（应W 2个品规）三代及四代头孢菌素（含复方制剂） 类抗菌药物品规口服剂型（应w 5个 品规）注射剂型（应

3、w 8个 品规）碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规（应w3个品规）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规（应W4个品规）氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规（应W4个品规）深部抗真菌类药物品种（应w 5个品种）骑味使黑皴拒噬義盘埒靠使丐迈扛辰药韧 使用童t熹FDDD蜕） 占挂雷药铀哽*量会疣芦据戏舊芟粉巨芬左變用釜DDD散）咗毙理老烤熙供黑罚_ 土股黒港使冃垮昧陕.壬皴史產眨仙总抚言药劭钓頁分寧宵疑出匡总例數特殊使用级抗 菌药物使用量 占比住院患者特殊 使用级抗菌药 物使用率住院患者特殊 使用级抗菌药 物使用强度注陕羞香岸殊嗖丐殻艾蘆药林渔亚量 埒原像用圾抗苕药物_養计DDD数）使M St_X彭就治曇巷人天数注

4、：同期收治患者人天数=同期出院患者人数X同期出院患者平均住院天数氯诊谨赶亘唏樊更傭茧标急诊患者碳青霉烯类抗菌药物使用量占比急诊碳青纂烤芙艺京药詢變弓壷（庶计DDD数）*昭 孑抗苕药拗使甲量=急诊楚舞抗苕药呦X百分室哽再童產计DDD软住院患者碳青 霉烯类抗菌药 物使用率哇瓷畫老書茅重営契土腹.雀舎嬰老祭寺垂赛类壬起庚坟邑 抗琶药豹的頁分厦=更定出曉总侧數住院患者碳青 霉烯类抗菌药 物使用强度隹庚蕙證東肯垂曙委衣產药杷世亚董 蠻专龜晞英抗苦前物亠（篥计DDD戒）便M St_乞彭歳治曇巷人天數注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数X同期出院患者平均住院天数住院患者替加 环素使用率住院患者替加环素使

5、用强度抗菌药物使用率门诊患 者抗菌 药物使 用率急诊患 者抗菌 药物使 用率住院患 者抗菌 药物使 用率吱尧最耆曹朮萨套出陡息者it用替加环奏总住做的芭分圣=胃拒岀皑总啊藪x 100替朮环養(M *- ODD fe)=X 10(1變些強蚩 笈劑改治理春人云敎注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数X同期出院患者平均住院天数门诊農玄生洗惫者使底 _出曉慧窘茨同兰前茁嘟总便纹y 少 址茵些梅的百券童=胃粥出鶴总铜數c4住院患者抗菌药物使用强度哇廃翼者叛薩药初灣耗重武蓄药敕（粪计DDD製）“八=x 100注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数患者平均住院天数X同期出院5住院患者抗真菌药物使用率隹毙

6、Jt者使用出院惠者使周荒菌茹物总便数p蔭统其書妄鞫的百分娶虜定出层恿例歎住院患者抗真 菌药物使用强 度妊搓舉者扭克国药籾滴亜董衣莫舊蜚檢（襄钎DDD数）=X 1蛙理基吐賈把歧洽喪奢人長欽注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数患者平均住院天数00X同期出院6I类切口手术 预防用抗菌药 物比例I貢切手囁预障用_I焚总二壬冼预费用药價敬它丄中即 我菌芝轶巨分莖言割类诂=爭走息侧戦'1I类切 口手术 预防用 抗菌药 物疗程< 24小7I类 切 口 手 术I类宦二葺术预廊用茧I売勿手术預吁冃药W 24小丹的洌數mex 100%疗穩£24小盯若分军 旨堀義唧匸李术预防用吏总忻敘预

7、 防 使 用 抗 菌 药 物 合 理 情 况时的百 分率I类切 口手术 预防用 抗菌药 物时机 合理率I类77二手k预惊_ 05 -1小盯内给商萌数 用药时檎台垂李二 同期I笑切卫手水按障x 100%I类切 口手术 预防用 抗菌药 物品种 选择合 理率I类和口乎求基龄用药_是种选逢憑合鵡甫的楼数 昱舛选澤遗宜肉言孑三二三塞1英曲匸孝穴議旁用药世例数x 1004住院患者抗菌8 药物静脉输液占比x 100%静 脉 输 液 使 用 率儿科门 诊患者 静脉输 液使用 率急诊患 者静脉 输液使 用率住院患 者静脉 输液使 用率儿卷X谡愚看誓数 九社厂卷罢老尊呂酸谡變用人里 +=X 10L筮:交更丐卑議樓

8、壘呈邑 惠铮恿老矍邑粧狂更习人找=亠一 X 100%筆醺使円娶同把意砂意着总人友三三邑舍等二 咗号愚着虽趣或使冃创數 “门八“=X 100%耐演使冃爭亘増悚克悬耆总使寰住院患者静脉 输液平均每床 日使用袋（瓶） 数性底患奢静股輸液_住號劇看静虽槪液总抿（耳）致 早均每未臼接 受 抗 菌 药 物 治接受抗 菌药物 治疗的 住院患 者抗菌 药物使 用前微圭受拉書药物徹生瘠标茶送栓侧数-_.=X 100%港专的住炭恚者弐翹绽弓饭包芙初筆主粉遂迪里楚疔叭隹晓理右总洌敎疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 刖 微 生 物 送 检 率生物（合 格标本） 送检率接受限 制使用 级抗菌 药物治 疗的

9、住 院患者 抗菌药 物使用 前微生 物（合格 标本）送 检率 住院用疋菌药抽磁生糖春露遼担创数=X 100%治疔的住便烹者 薪期使用區制使弓迈疚茵茹檢寮生轴送绘主港疔生住朕鑒着总苣簸用级抗菌药物 患者病 原学（合 格标 本）检查直用將殊恆同城武苕药榊蛋旻時殊烷厌簸洽疗的住曉惠者案曹茹鞫黴生物择承建检销数=x 100%冶亍的住匠er 冠崔使匡些貶使司臥疚奮药枕裁生物送埜臺治疗的住睫恿者总傍数百分率说明：1. 医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照抗菌药物临床应用管 理办法办理。2. 表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。3. 表格中所称合格标