心理护理对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响

1、慢性心力衰竭是心脏器质性或功能性疾病损害心脏射血和充盈能力而引起的一组临床综合征1。研究显示心衰患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理障碍,并且与心功能分级呈正相关2。目前,生物-心理-社会的医学模式,强调了心理因素在医疗中的重要地位。本研究通过对确诊的慢性心衰患者在常规综合护理的基础上加强心理护理的观察以探讨心理护理对心衰伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2011年8月至2013年2月在南昌大学第一附属医院心内科住院确诊为慢性心衰伴焦虑抑郁患者218例,其中男125例,女93例,年龄5681岁。参照美国心脏病协会心功能分级(NYHA 标准,其中级60例,级93

2、例,级65例。所有患者入院次日晨均采用焦虑自评量表(SAS 和抑郁自评量表(SDS 进行测评。随机分为对照组和心理护理组,每组109例,两组患者的一般情况及量表评分等方面差异均无显著性。1.2干预方法所有患者入院后均给予常规的治疗,对照组患者给予常规护理,心理护理组在常规护理的基础上给予心理护理干预,心理护理主要从以下方面进行3:(1进行健康教育,讲解心衰相关知识,消除患者的紧张情绪,树立战胜疾病的信心;(2定期询问患者对治疗效果的评价,提高其主动性,促进康复;(3对患者家属进行心衰知识的宣教,帮助患者调整心态,巩固治疗效果;(4促进患者家属积极与患者进行沟通和交流,增强治疗的信心;(5定期进

3、行复查和治疗,争取能够早日康复。1.3观察指标两组患者焦虑抑郁状态采用SAS 和SDS 进行评价4;对患者的低盐低脂饮食、按时服药、合理运动以及定期检查等方面的治疗依从性进行评价,分为:(1依从性好,坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗;(2依从性中等,大多数情况下可遵照医嘱治疗,偶尔有不规范的治疗行为;(3依从性差,不能长期坚持治疗或中断治疗,经常不能遵照医嘱执行;采用生存质量评定问卷GQOLI鄄74对患者日常生存质量做出测评,测评内容包括以下4个方面:社会功能、心理功能、躯体功能和物质功能,分别计算单项评分和生存质量总评分5。1.4统计学分析所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析。实验结

4、果以均数±标准差表示。P <0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后焦虑抑郁状态的改变两组治疗前SAS 和SDS 评分差异无统计学意义。两组患者经护理干预后SAS 和SDS 评分均有所下降;且与对照组相比,心理护理干预组患者SAS 和SDS 评分显著降低,差异有统计学意义(P <0.05。见表1。2.2两组治疗前后治疗依从性的变化从表2可以看出,心理护理组患者的依从率明显优于对照组,依从率分别为90.8%和75.2%,两组比较差异doi :10.3969/j.issn.1006鄄5725.2014.02.053作者单位:330098南昌市,江西科技学院护理学院

5、(项颖卿;330006南昌大学第一附属医院心内科(罗萍;330003南昌市第二医院检验科(章国良通信作者:章国良E鄄mail :aq89心理护理对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响项颖卿罗萍章国良摘要目的:研究心理护理干预对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响。方法:将218例患者随机分为心理护理组和对照组,每组109例,对照组给予常规护理,心理护理组在常规护理基础上接受心理护理,3个月后比较两组患者治疗前后的焦虑抑郁状态、依从性和生存质量的变化。结果:心理护理干预组明显改善患者SAS 和SDS 评分、社会功能、心理功能、躯体功能、物质功能、生存质量和治疗依从

6、性等方面。结论:心理护理干预对改善心衰患者焦虑抑郁状态、治疗依从性和生存质量有重要作用。关键词慢性心衰;抑郁;心理护理;依从性表1两组患者护理干预前后SAS 和SDS 评分的改变组别对照组心理护理组干预前56.89±8.2651.25±7.94干预后47.13±7.35鄢38.45±8.27鄢干预前53.39±7.1450.25±8.33干预后45.25±7.74鄢38.81±8.63鄢SASSDS注:与干预前比较,鄢P <0.05;与对照组比较,P <0.05x ±s·临床护理&#

7、183; 有显著性(P <0.05。2.3治疗前后生存质量评分的变化对照组和心理护理组治疗前生存质量评分无统计学差异。从表3可以看出经护理干预后两组患者社会功能、心理功能、躯体功能、物质功能和生存质量总分均较干预前显著升高(P <0.05,且心理护理组效果比对照组好,两组比较有统计学差异(P <0.05。 3讨论慢性心衰由于病情迁延不愈、反复住院、高额的治疗费用以及长期需要人照顾等问题,往往产生不同程度的焦虑、抑郁心理障碍。已有研究表明焦虑抑郁等负面情绪对于心衰的发生、发展和预后起非常重要的作用6。长期在不良情绪的影响下使患者对治疗失去信心,对长期用药缺乏耐心并产生一定的恐惧

8、,对待治疗态度消极,治疗依从性降低,严重影响了治疗效果,使心功能恶化,病情反复发作,严重影响了患者的生存质量。心理护理是一种创造性护理模式,是现代医学模式的重要组成之一,作为一种安全有效、敏感度高、符合卫生经济学的心衰辅助治疗措施。心理治疗及护理对疾病的预防及治疗中的作用日益受到重视,它可以改变患者不良的心理因素,增强战胜疾病的信心7。心理护理内容应根据患者年龄、文化背景、病情和心理需求进行相应调整。王玲玲8研究发现通过实施心理护理干预和健康教育减少了心衰诱发因素,促进了心衰症状的改善,提高了治疗效果,降低住院时间。曹婷婷等9研究结果显示,观察组心衰患者经心理护理5个月后,心功能得到显著改善,

9、其LVEF 显著升高、BNP 显著降低。李莉等10研究表明在基础护理上应用了预见性护理、心理护理及运动康复的综合护理干预组,治疗总有效率高于对照组,出院前6min 步行试验长于对照组。本研究结果发现两组患者经护理干预后SAS 和SDS 评分均有所下降,表明心理护理干预能显著改善心衰患者焦虑抑郁情绪,提高治疗的依从性。此外,心理护理干预3个月后,两组患者社会功能、心理功能、躯体功能、物质功能和生存质量总分均显著升高,表明心理护理干预可提高心衰患者的生存质量。心理护理已成为现代护理模式和护理程序中一项非常重要内容。为患者提供全面的健康服务评估,根据心衰患者的心理特点和病情等实际情况,制定个性化的切

10、实可行的护理计划,科学严格地实施护理计划,用客观的方法评价护理效果,从而达到减轻患者经济和思想负担,提高治疗效果,降低再住院率,提高患者长期生存率。综上所述,慢性心衰患者通过心理护理干预,能改变对疾病的错误认知,积极配合医生的治疗,从而提高治疗的有效性,改善患者心功能;另外心理护理消除慢性心衰患者消极的心理刺激,提高机体免疫力,从而更好地控制病情,减少并发症。本研究进一步证实了心理护理干预显著改善心衰患者焦虑抑郁状态,提高治疗依从性,改善其心功能,提高患者生存质量,具有良好的临床意义和社会效益。4参考文献Lin D ,Hollander Z ,Meredith A ,et al.Molecul

11、ar signatures of end鄄stage heart failure J .J Card Fail ,2011,17(10:867-874.吕蓉,孙路路.心衰患者生存质量与心理状态的相关性研究J .护理学报,2011,18(1B :71-73.冯冰霞,陈丽燕.心理护理对心肌梗死急性期患者的影响J .实用医学杂志,2012,28(14:067.陈丽.综合护理干预对老年慢性心衰患者焦虑抑郁情绪的影响J .中国社区医师:医学专业,2010,12(27:2051.李凌江,杨德森.心理卫生评定量表手册J .中国心理卫生杂志,1999,增刊:88-1001.何玉萍,张朵娜.慢性心衰情感障碍的临

12、床观察与护理J .中国中医急症,2008,17(6:865-8661.何晓燕.78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨.J .时珍国医国药,2009,20(6:1487,15431.李靖,杨承健,黄伟,等.心理疏导对心衰合并焦虑抑郁患者的影响J .实用医学杂志,2013,29(5:58.曹婷婷,王晋.心理护理对改善心衰患者心功能的效果分析J .当代医学,2011,5(17:122-123.李莉,钟建英,廖玉英,等.综合护理干预对老年心衰患者的影响J .中国康复理论与实践,2010,11(16:1086-1087.(收稿:2013-09-22编辑:吴淑金表2两组患者护理干预前后治疗依从性的变

13、化组别对照组心理护理组例数109109依从性好5668依从性中等2631依从性差2710依从率(%75.290.8鄢注:鄢P <0.0512345678910表3两组患者护理干预前后生存质量评分的变化生存质量社会功能躯体功能物质功能心理功能生存质量总评分干预前60.10±6.1462.48±7.0362.31±7.1861.64±6.9460.37±6.98干预后69.88±7.94鄢68.88±6.87鄢68.12±7.73鄢69.28±6.99鄢69.68±7.12鄢干预前61.05±6.1461.77±7.2660.99±7.5462.58±6.6661.05±7.14干预后78.88±7.94鄢79.23±8.23鄢77.98±8.85鄢79.79±9.05鄢78.98±8.64鄢对照组心理护理组注:与干预前比较,鄢P <0.05;与对照组