病理生理学课件(水电代谢紊乱2)七版教材

1、主讲教师：吴秀香主讲教师：吴秀香Pathophysiologyv脱水脱水v脱水热脱水热v水通道蛋白水通道蛋白v低渗性脱水低渗性脱水v高渗性脱水高渗性脱水v水中毒水中毒名词解释名词解释【复习上次课内容复习上次课内容】【单项选择题单项选择题】1.1.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来 维持？维持？ A.Na+ A.Na+ B.K+ B.K+ C. C.葡萄糖葡萄糖 D. D.蛋白质蛋白质 E. E.水水【单项选择题单项选择题】2.2.决定细胞外液渗透压的主要因素是：决定细胞外液渗透压的主要因素是： A.A.白蛋白白蛋白 B. B.球蛋白球蛋白

2、C.Na C.Na+ + D.K D.K+ + E.Ca E.Ca+ 【单项选择题单项选择题】3.3.低渗性脱水对机体的主要影响是：低渗性脱水对机体的主要影响是： A.A.酸中毒酸中毒 B. B.循环衰竭循环衰竭 C. C.氮质血症氮质血症 D.D.脑出血脑出血 E. E.神经系统功能障碍神经系统功能障碍4.4.代谢性酸中毒时过度通气可产生：代谢性酸中毒时过度通气可产生：A.A.水肿水肿 B.B.水中毒水中毒 C.C.低渗性脱水低渗性脱水 D.D.等渗性脱水等渗性脱水E.E.高渗性脱水高渗性脱水【单项选择题单项选择题】5.5.哪一种水电解质失衡会发生脱水热？哪一种水电解质失衡会发生脱水热？A.

3、A.等渗性脱水等渗性脱水 B.B.高渗性脱水高渗性脱水 C.C.低渗性脱水低渗性脱水 D.D.低血钠症低血钠症 E.E.低血钾症低血钾症【单项选择题单项选择题】水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量脱水脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：等渗性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】 血钠降低：水中毒血钠降低：水中毒 P21P21 Water intoxication过多的过多的低渗液体低渗液体在体内积聚造成在体

4、内积聚造成细胞细胞内外液都增多内外液都增多，并导致，并导致重要重要器官功能严重障碍器官功能严重障碍的病理过程。的病理过程。【水钠代谢障碍的具体类型特点水钠代谢障碍的具体类型特点】四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症 水中毒水中毒概念：概念：特征：特征： 血钠下降血钠下降 血清血清NaNa+ +浓度浓度 130 mmol/L130 mmol/L 血浆血浆渗透压渗透压 280 mOsm/L280 mOsm/L 体钠体钠总量正常总量正常或或增多增多 患者有患者有水潴留使体液量明显增多水潴留使体液量明显增多【水钠代谢障碍的具体类型特点水钠代谢障碍的具体类型特点】四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠

5、血症 水中毒水中毒病因和机制病因和机制（1 1）水摄入过多）水摄入过多（2 2）水排出减少）水排出减少最常发生于最常发生于急性肾功能不全的病人急性肾功能不全的病人而而又过多又过多 过快输液过快输液时时无盐水灌肠，肠道吸收水过多无盐水灌肠，肠道吸收水过多饮水过量（精神性）饮水过量（精神性）低渗性脱水治疗不当低渗性脱水治疗不当急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭ADHADH分泌过多分泌过多四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症水中毒水中毒对机体影响对机体影响 水潴留水潴留ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+ 血液稀释血液稀释-恶心，呕恶心，呕吐，腹泻，肌无力吐，腹泻，肌无力脑细

6、胞水肿脑细胞水肿CNS症状：症状：嗜睡、躁动、脑疝嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 实验室检查变化实验室检查变化出现最早最突出出现最早最突出四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症水中毒水中毒（1 1）防治原发病）防治原发病 （2 2）轻症患者限制水分摄入）轻症患者限制水分摄入 （3 3）重症或急症患者，严格）重症或急症患者，严格限水限水，补补 充高渗充高渗盐盐水，静脉给予水，静脉给予利尿利尿剂剂防治原则防治原则水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量脱水脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠降低

7、：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：等渗性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿 edemaedema【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】 血钠降低：水中毒血钠降低：水中毒 Water intoxication【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点从医学角度来看，什么是水肿从医学角度来看，什么是水肿?怎样知道患者有无水肿

8、怎样知道患者有无水肿?五、水肿（五、水肿（edemaedema）1.1.概念：概念：过多的过多的液体液体在在组织间隙组织间隙或或体腔中体腔中积聚的积聚的病理过程病理过程称为称为水肿水肿。水肿水肿水肿是水肿是等渗等渗液的积聚。液的积聚。注意注意从医学角度来看，什么是水肿从医学角度来看，什么是水肿?怎样知道患者有无水肿怎样知道患者有无水肿?【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水

9、肿的分布特点全身性水肿的分布特点（5 5）按按压时有无凹陷）按按压时有无凹陷全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿心性水肿心性水肿皮下水肿皮下水肿脑水肿脑水肿肺水肿肺水肿营养不良性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿淋巴性水肿炎性水肿炎性水肿炎性水肿炎性水肿 非炎性水肿非炎性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿2.2.水肿的分类水肿的分类水肿水肿（1 1）按水肿波及的范围）按水肿波及的范围（2 2）按发病原因）按发病原因（3 3）按发生水肿的器官）按发生水肿的器官（4 4）按水肿液的性质）按水肿液的性质哪些疾病能导致水肿？哪些疾病能导致水肿？【水肿的讲授内

10、容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点3.3.水肿的病因水肿的病因水肿水肿（1 1）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭 肾病综合征肾病综合征 肾炎肾炎 肝脏疾病肝脏疾病 营养不良营养不良（2 2）器官组织的局部炎症）器官组织的局部炎症 静脉阻塞静脉阻塞 淋巴管阻塞淋巴管阻塞全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿水肿是怎样产生的？水肿是怎样产生的？ 与哪些因素

11、有关？与哪些因素有关？【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点水肿水肿3 3 水肿的发生机制水肿的发生机制（1 1）血管内外液体交换平衡失调）血管内外液体交换平衡失调组织液生成多于回流组织液生成多于回流（2 2）体内外液体交换平衡失调）体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图淋巴回流淋巴回流平均有效

12、滤过压平均有效滤过压= 8mmHg= 8mmHg毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压 - - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 =25 mmHg =25 mmHg 17mmHg = 8mmHg 17mmHg = 8mmHgA AV VCapCap平均血压平均血压（23mmHg23mmHg）组织间隙组织间隙流体静压流体静压（2mmHg2mmHg）血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压（25mmHg25mmHg）组织间液胶体渗组织间液胶体渗透压透压（8mmHg8mmHg）水肿水肿（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高微血管壁通透性

13、增加微血管壁通透性增加淋巴回流障碍淋巴回流障碍血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低水肿水肿（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制： 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高常见原因：常见原因： 全身全身或或局部局部的静脉压的静脉压充血性心力衰竭充血性心力衰竭全身全身V V压压全身全身水肿水肿水肿水肿 炎性炎性水肿水肿（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制： 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高充血性心力衰竭充血性心力衰竭全身全身V V压压 全身水肿；全身水肿； 肿瘤压迫静脉；静脉血栓形成肿瘤压迫静脉；静脉血栓形成局部局

14、部CapCap压压 局部局部水肿水肿动脉充血动脉充血 CapCap压压常见原因常见原因： 全身全身或或局部局部的静脉压的静脉压水肿水肿（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流障碍淋巴回流障碍血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低水肿水肿血浆白蛋白的含量血浆白蛋白的含量（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压降低降低A A 蛋白质蛋白质摄入不足摄入不足水肿水肿D D 蛋白质蛋白质分解代谢增强分解代谢增强（慢性消耗性疾

15、病，（慢性消耗性疾病， 如慢性感染，恶性肿瘤等）如慢性感染，恶性肿瘤等）（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低B B 蛋白质蛋白质合成障碍合成障碍（肝硬化，严重的营养不良）（肝硬化，严重的营养不良）C C 蛋白质蛋白质丧失过多丧失过多（肾病综合征）（肾病综合征）A A 蛋白质蛋白质摄入不足摄入不足水肿水肿（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流障碍淋巴回流障碍血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低水肿水肿

16、（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加直接损伤直接损伤微血管壁微血管壁或或通过通过炎性介质炎性介质各种各种炎症炎症和和昆虫咬伤昆虫咬伤水肿水肿（1 1）血管内外液体交换平衡失调的机制：）血管内外液体交换平衡失调的机制：淋巴回流障碍淋巴回流障碍恶性肿瘤堵塞淋巴管；恶性肿瘤堵塞淋巴管；乳腺癌根治术等摘除淋巴结；乳腺癌根治术等摘除淋巴结；丝虫堵塞淋巴管。丝虫堵塞淋巴管。淋巴管发育不全。淋巴管发育不全。象皮肿象皮肿水肿水肿3 3 水肿的发生机制水肿的发生机制（1 1）血管内外液体交换平衡失调）血管内外液体交换平衡失调组织液生成多

17、于回流组织液生成多于回流（2 2）体内外液体交换平衡失调）体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留水肿水肿球球- -管平衡管平衡重吸收重吸收60%60%70%70%远曲小管和集合管重吸收一部分远曲小管和集合管重吸收一部分0.5%1%滤过与重吸收的关系：滤过与重吸收的关系： 滤过多重吸收也多滤过多重吸收也多 滤过少重吸收也少滤过少重吸收也少球球- -管平衡管平衡球球- -管失衡管失衡滤过率滤过率滤过率滤过率滤过率正常滤过率正常重吸收钠重吸收钠水正常水正常重吸收钠重吸收钠水水重吸收钠重吸收钠水水球球- -管失平衡基本形式示意

18、图管失平衡基本形式示意图(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留水肿水肿(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留水肿水肿1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降2 2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多3 3）远曲小管重吸收钠水增多）远曲小管重吸收钠水增多(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留水肿水肿1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量1.血容量血容量2.滤过膜的滤过膜的面积面积、 厚度厚度、通透性通透性 继发继发：有效循

19、环血量明显减少：有效循环血量明显减少(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降 原发：原发：广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾病综合征等肾病综合征等 水肿水肿交感肾上腺髓质，交感肾上腺髓质，RAASRAAS 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾血流量肾血流量GFRGFR加重钠水潴留加重钠水潴留(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留水肿水肿 机制：机制：1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降2 2）近曲小管重吸

20、收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多3 3）远曲小管重吸收钠水增多）远曲小管重吸收钠水增多肾小球滤过分数肾小球滤过分数 （filtration fraction,FF）增加增加 FFFF 肾小球滤过率肾血浆流量肾小球滤过率肾血浆流量 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾病综合征肾病综合征 (2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留2)2)近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多有效循环血量减少有效循环血量减少肾血流量减少肾血流量减少水肿水肿心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少肾小球滤过分数增加示意图肾小球滤过分数增加示意图(2)(2)体内外液体交

21、换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留水肿水肿 机制：机制：1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降2 2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多3 3）远曲小管重吸收钠水增多）远曲小管重吸收钠水增多醛固酮增多醛固酮增多 (2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留 3)3)远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加分泌增加分泌增加水肿水肿循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷交感神经兴奋交感神经兴奋近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧

22、张素血管紧张素无活性物质无活性物质肾上腺肾上腺 肾小管对钠肾小管对钠（及水）的（及水）的重吸收重吸收血容量血容量肾动脉压肾动脉压转换酶转换酶氨激肽酶氨激肽酶各种肽酶各种肽酶细胞外液细胞外液K+Na+血管收缩血管收缩醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图及其作用示意图+ + + + + +醛固酮醛固酮醛固酮增多醛固酮增多 灭活减少灭活减少 肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加(2)(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留体内外液体交换平衡失调钠水潴留 3)3)远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加分泌增

23、加分泌增加 充血性心力衰竭时充血性心力衰竭时水肿水肿细胞外液渗透压细胞外液渗透压渗透压感受器渗透压感受器血管紧张素血管紧张素疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张容量感受器容量感受器颈动脉窦压力颈动脉窦压力感受器感受器动脉血压升高动脉血压升高血容量增加血容量增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低+ +抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素抗利尿激素HH2 2OO重吸收增加重吸收增加+ + 视上核视上核+ + 视交叉视交叉【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v

24、水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点4 4 水肿的特点水肿的特点（1 1）水肿液的性状）水肿液的性状：据：据蛋白含量蛋白含量不同，分为不同，分为水肿水肿项目项目漏出液漏出液渗出液渗出液来源来源 胸、腹水，胸、腹水，心包积液心包积液炎性水肿液炎性水肿液发病环节发病环节无无CapCap通透性增高通透性增高CapCap通透性增高通透性增高蛋白含量蛋白含量25g/L25g/L30-50g/L30-50g/L细胞数目细胞数目500500个个/100ml/100ml多数多数WBCWBC液体比重液体比重

25、1.0151.0181.018【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点凹陷性凹陷性( (pitting edema) )水肿水肿4 4 水肿的特点水肿的特点（2 2）水肿的皮肤特点：）水肿的皮肤特点：非凹陷性非凹陷性显性水肿显性水肿( (frank edema) )隐性水肿隐性水肿( (recessive edema) )组织间隙中有胶体网状物

26、组织间隙中有胶体网状物肿胀、弹性差、皱纹变浅肿胀、弹性差、皱纹变浅皮下水肿重要体征皮下水肿重要体征【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点水肿水肿4 4 水肿的特点水肿的特点（3 3）全身性水肿的分布特点：）全身性水肿的分布特点：特点与下列因素有关：特点与下列因素有关：重力效应重力效应组织结构特点组织结构特点局部血液动力学因素局部血液动力学因素

27、口诀：口诀：肾上，心下，肝中间肾上，心下，肝中间水肿水肿4 4 水肿的特点水肿的特点（3 3）全身性水肿的分布特点：）全身性水肿的分布特点：肾性肾性水肿先表现为水肿先表现为眼睑眼睑或或面部面部水肿，水肿，然后向下扩展。然后向下扩展。水肿水肿4 4 水肿的特点水肿的特点（3 3）全身性水肿的分布特点：）全身性水肿的分布特点：心性心性水肿（水肿（右心衰右心衰）首先发生在）首先发生在 身体下垂部位（下肢，足踝部）身体下垂部位（下肢，足踝部）水肿水肿4 4 水肿的特点水肿的特点（3 3）全身性水肿的分布特点：）全身性水肿的分布特点：心性心性水肿（水肿（左心衰左心衰）发生水肿的部位为）发生水肿的部位为肺

28、脏肺脏 肝性肝性水肿发生在水肿发生在腹部腹部（腹腔积液，腹水）（腹腔积液，腹水）水肿水肿4 4 水肿的特点水肿的特点（3 3）全身性水肿的分布特点：）全身性水肿的分布特点：水肿对机体有利还是有害？水肿对机体有利还是有害？【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点水肿水肿5 5 水肿对机体的影响水肿对机体的影响抗损伤作用抗损伤作用：炎性水肿可稀释毒

29、素、运送抗体：炎性水肿可稀释毒素、运送抗体不利影响：不利影响：细胞营养障碍细胞营养障碍 组织器官功能障碍组织器官功能障碍 怎样防治水肿？怎样防治水肿？【水肿的讲授内容水肿的讲授内容】v水肿的概念水肿的概念v水肿的分类水肿的分类v水肿的病因水肿的病因v水肿的发病机制水肿的发病机制v水肿的特点水肿的特点v水肿对机体的影响水肿对机体的影响v防治原则防治原则水肿液的性状水肿液的性状水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点水肿水肿6 6 水肿的防治原则水肿的防治原则积极防治原发病积极防治原发病利尿、补充血浆白蛋白、减少钠水的摄入利尿、补充血浆白蛋白、减少钠水的摄入【讲授内容讲

30、授内容】 钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点( (一一) )钾的含量及在体内的分布钾的含量及在体内的分布正常人体内钾含量正常人体内钾含量505055mmol/kg55mmol/kg

31、体重体重98% 98% ：细胞内：细胞内浓度浓度140140160mmol/L160mmol/L2%2%：细胞外：细胞外血清钾浓度：血清钾浓度：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L一正常钾代谢一正常钾代谢( (二二) )钾的代谢特点钾的代谢特点 （1 1）主要经）主要经肾随尿肾随尿排出（排出（80809090）（2 2）多吃多排，少吃少排，）多吃多排，少吃少排，不吃也排不吃也排（3 3）肠道肠道和和汗液汗液也排少量钾也排少量钾1. 1. 摄入：食物摄入：食物2. 2. 吸收：肠道吸收：肠道3. 3. 排泄：排泄：( (三三) )钾的生理功能钾的生理功能 （1 1）维持细胞）维持细胞

32、新陈代谢新陈代谢（2 2）保持）保持细胞膜静息电位细胞膜静息电位（3 3）调节细胞内外液的）调节细胞内外液的渗透压渗透压和和酸碱平衡酸碱平衡怎样保证血清钾浓度在正常范围？怎样保证血清钾浓度在正常范围？1.1.钾的跨细胞转移：钾的跨细胞转移： 泵泵- -漏机制漏机制( (四四) )钾平衡的调节钾平衡的调节跨细胞转移跨细胞转移+ +肾肾+ +结肠结肠 泵：即泵：即NaNa+ +- -K K+ +-ATP-ATP酶酶, ,能能逆浓度差将逆浓度差将K K+ + 泵入细胞泵入细胞内内 漏：指钾漏：指钾离子顺浓离子顺浓度差通过度差通过各种各种K K+ +通道通道进入细胞进入细胞外外K+e：3.5-5.5

33、mMK+i：150 mM1.1. 胰岛素胰岛素 -肾上腺素能神经的激活肾上腺素能神经的激活 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度升高浓度升高2.2. 物质合成时物质合成时3. 3. 碱中毒碱中毒影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素一一. .促进细胞促进细胞外外钾转钾转入入细胞细胞内内的主要因素：的主要因素：激活钠钾泵激活钠钾泵碱中毒碱中毒( (alkalosis) )H+ H+K+血血KK+ + 1. 1. - -肾上腺素能神经的激活肾上腺素能神经的激活 细胞外液渗透压的急剧升高细胞外液渗透压的急剧升高 剧烈运动时肌肉收缩剧烈运动时肌肉收缩 物质分解时物质分解时2. 2. 酸中

34、毒酸中毒影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素二二. .促进细胞促进细胞内内钾转钾转入入细胞细胞外外的主要因素：的主要因素：K+H+H+ 酸中毒酸中毒( (acidosis) )H+ 血血KK+ + 肾排钾的过程有三步：肾排钾的过程有三步：（1 1）肾小球的滤过肾小球的滤过（2 2）近曲小管和髓袢对钾的重吸收）近曲小管和髓袢对钾的重吸收（3 3）远曲小管和集合管对钾排泄的调节）远曲小管和集合管对钾排泄的调节2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节( (四四) )钾平衡的调节钾平衡的调节跨细胞转移跨细胞转移+ +肾肾+ +结肠结肠 (1) (1) 部位：部位：远曲小管远曲小管和和集

35、合管集合管(2) (2) 功能：功能： 向小管腔中向小管腔中排钾排钾 体内低钾时，体内低钾时，重吸收钾重吸收钾 ( (四四) )钾平衡的调节钾平衡的调节肾肾+ +跨细胞转移跨细胞转移+ +结肠结肠 2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1)1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+ +的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化 学梯度学梯度主细胞正常排钾的条件主细胞正常排钾的条件【远曲小管和集合管的钾分泌机制远曲小管和集合管的钾分泌机制】Na Na + +K K + +K K + +H H+ +主细胞主细胞闰

36、细胞闰细胞K K + +血管血管小管腔小管腔小管小管间液间液基底基底膜面膜面管腔管腔膜面膜面氢泵氢泵【影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素】 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 醛固酮醛固酮 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 （慢性酸中毒例外）（慢性酸中毒例外） Na Na + +K K + +K K + +H H+ +主细胞主细胞闰细胞闰细胞K K + +血管血管小管腔小管腔小管小管间液间液基底基底膜面膜面管腔管腔膜面膜面氢泵氢泵Na Na + +K K + +K K + +H H+ +主细胞主细胞闰细胞闰细胞K K + +血管血管小管腔小管腔小管小管间液间液基底

37、基底膜面膜面管腔管腔膜面膜面氢泵氢泵【集合管对钾的重吸收集合管对钾的重吸收】3.3.结肠的排钾功能（自学）结肠的排钾功能（自学）( (四四) )钾平衡的调节钾平衡的调节跨细胞转移跨细胞转移+ +肾肾+ +结肠结肠 【小 结】v水肿的概念、机制是重点。水肿的概念、机制是重点。v血清钾的正常值及钾平衡的调节因素要熟记。血清钾的正常值及钾平衡的调节因素要熟记。 【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：v调节钠水平衡的主要器官是调节钠水平衡的主要器官是 A.A.皮肤皮肤 B. B.肺肺 C. C.胃肠胃肠 D. D.肾肾 E. E.汗腺汗腺【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：v由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是 A.A.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 B. B.微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高 C. C.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 D.D.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 E. E.以上都是以上都是 【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：v下列哪项不是组织间液体积聚的原因下列哪项不是组织间液体积聚的原因 A.A.毛细血管内压增加毛细血管内压增加 B. B.血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高 C.C.组织间液胶