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1、附件 5“企业博士（后）集聚计划”出站留 (来)鲁企业工作补贴申报表申请人姓名现工作企业名称企业所在地区市县（市、区）山东省人力资源和社会保障厅制姓名性别国籍本人近期一寸出生年月免冠彩色照片身份证号固定电话或护照号码移动电话电子邮箱博士学位证书博士毕业学校及专业取得时间博士毕业学校类型1.“双一流”建设高校2.世界 TOP200 高校 第名（ 2018/2019 年世界大学排名参考来源：THE QS U.S.News ）申请人工作经历非定向就业博士毕业生无人事劳动（关系）人员博士后进站身份外籍人员其他在职人员流动站自主招收博士后出站单位名称博士后招收方式工作站独立招收工作站联合招收博士后出站单

2、位省市县（市博士后出站时间所在地区区）（年 .月 .日）与现工作企业劳动年月日年月日（共年）合同签订期限现工作企业社会年月日年月日（共月）保险缴纳时间人事档案是否是否入站前是否在是否转入工作企业山东企业工作本人保证上述填写内容真实、准确，对因虚报、伪造或违反有关规定引起的后果及法律责任均由本人承担。如无法履行劳动合同，将按规定全额退回出站留（来）鲁企业工作补贴。申请人（签字）：年月日申请人所在工作企业意见：经我单位审核，申报材料真实有效，符合申领“企业博士（后）集聚计划”出站留（来）鲁企业工作补贴条件，同意申报。如申请人无法履行劳动合同，将按规定负责退回其出站留（来）鲁企业工作补贴。负责人（签字）：（公章）年月日企业主管部门（单位）意见：材料审查人（签字）：（公章）年月日精心整理

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