新建 异常分娩(1)

1、 影响分娩的主要因素 产力,产道,胎儿及精神心理因素 这些因素在分娩过程中相互影响.任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩(dystocia). 产力异常 产道异常 胎儿异常；一一 、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：多由几个因素综合引起，常见的原因有： 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫因素子宫因素 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响 其他其他宫缩乏力宫缩乏力 临床表现临床表现协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力产程曲线异常产程曲线异常 (1)潜伏期延长潜伏期

2、延长 (2)活跃期延长活跃期延长 (3)活跃期停滞活跃期停滞 (4)第二产程延长第二产程延长 (5)第二产程停滞第二产程停滞 (6)胎头下降延缓胎头下降延缓 (7)胎头下降停滞胎头下降停滞 （8）滞产）滞产对母儿影响对母儿影响 对产妇的影响对产妇的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响预防预防1 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力(1)第一产程第一产程 一般处理一般处理 加强子宫收缩加强子宫收缩 人工破膜人工破膜 地西泮静脉推注地西泮静脉推注 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 前列腺素（前列腺素（PG）的应用）的应用 针刺穴位针刺穴位一（一（2）第二产程）第二产程 （3）第三产程）第三产程二子宫收缩过强二子宫收

3、缩过强 一、协调性子宫收缩过强一、协调性子宫收缩过强 对母儿影响对母儿影响 1 对产妇的影响对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 处理：处理： 二、不协调性子宫收缩过强二、不协调性子宫收缩过强 (1)强直性子宫收缩强直性子宫收缩 临术表现临术表现 处理处理 (2)子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 原因原因 临床表现临床表现 处理处理 第二节产道异常第二节产道异常 骨产道异常骨产道异常 狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类 1 、骨盆入口平面狭窄、骨盆入口平面狭窄 （1） 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆（2） 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平

4、面狭窄（1）漏斗骨盆）漏斗骨盆4 畸形骨盆（畸形骨盆（1）骨软化症骨盆）骨软化症骨盆 （2）偏斜骨盆）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现1 骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻）胎头衔接受阻（2）若已临产）若已临产 1 骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻）胎头衔接受阻 （2）若已临产）若已临产2 中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时）当胎头受阻于中骨盆时3 骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄的临床表现偏斜骨盆偏斜骨盆狭窄骨盆的

5、诊断狭窄骨盆的诊断 1 病史病史 2 一般检查一般检查 3 腹部检查腹部检查 （1）腹部形态）腹部形态 （2）胎位异常）胎位异常 （3）估计头盆关系）估计头盆关系4 骨盆测量骨盆测量 （1）骨盆外测量）骨盆外测量 （2）骨盆内测量）骨盆内测量 狭窄骨盆对母儿影响狭窄骨盆对母儿影响 1 对产妇的影响对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响1 一般处理一般处理2 骨盆入口平面狭窄的处理骨盆入口平面狭窄的处理3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理4 骨盆三个平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理5 畸形骨盆的处理畸形骨盆的处理软产道异常软产道异常（一）外阴异

6、常（一）外阴异常 1 会阴坚韧会阴坚韧 2 外阴水肿外阴水肿 3 外阴瘢痕外阴瘢痕（二）阴道异常（二）阴道异常 1 产道横隔产道横隔 2 阴道纵阴道纵 3阴道狭窄阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣 5 阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤（三）宫颈异常（三）宫颈异常 1 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 2 宫颈水宫颈水肿肿 3 宫颈坚韧宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 5 宫颈癌宫颈癌 6 宫颈瘤宫颈瘤 原因：原因： 1 骨盆异常骨盆异常 2 胎头俯屈不良胎头俯屈不良 3 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 4 头盆不称头盆不称 诊断诊断 1 临床表现临床表现 2 腹部检查腹部检查 3肛门检查或阴道检查肛门检查或阴

7、道检查 4B型超声检查型超声检查 分娩机制分娩机制 枕后位 矢状缝与骨盆前后径一致。胎头枕骨朝向骶骨矢状缝与骨盆前后径一致。胎头枕骨朝向骶骨 （1）胎头俯曲较好）胎头俯曲较好 （2）胎头俯曲不良）胎头俯曲不良 枕横位枕横位 （1）胎头俯曲较好）胎头俯曲较好 对母儿影响对母儿影响 1对产妇的影响对产妇的影响 2对胎儿的影响对胎儿的影响 处理处理 1第一产程第一产程 （1）潜伏期）潜伏期 （2）活跃期）活跃期 2第二产程第二产程 3第三产程第三产程 病因；病因；临床表现临床表现 腹部检查腹部检查 阴道检查阴道检查 超声检查超声检查分娩与机制分娩与机制处理：处理：前不均倾位前不均倾位 诊断诊断 1临

8、床表现临床表现 2腹部检查腹部检查 3阴道检查阴道检查 分娩机制：分娩机制：面先露面先露病因病因1骨盆狭窄骨盆狭窄2头盆不称头盆不称3腹壁松弛腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈5畸形畸形诊断诊断1腹部检查腹部检查2肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查3 B型超声检查型超声检查分娩机制分娩机制 原因原因 1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大胎儿在宫腔内自由活动范围过大 2胎儿在宫腔内自由活动范围受限胎儿在宫腔内自由活动范围受限 3胎头衔接受阻胎头衔接受阻临床分类临床分类 1单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露不完全臀

9、先露诊断诊断 1临床表现临床表现 2 腹部检查腹部检查3肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查4 B超超声检查超超声检查分娩机制分娩机制 1 胎臀娩出胎臀娩出 2 胎肩娩出胎肩娩出 3 胎头娩出胎头娩出对母儿影响对母儿影响 1 对产妇的影响对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响处理处理 1 妊娠期妊娠期 （1）胸膝卧位）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术）外转胎位术2 分娩期分娩期（1）择期剖宫产的指征）择期剖宫产的指征（2）决定经阴道分娩的处理）决定经阴道分娩的处理 1第一产程第一产程 2第二产第二产 3第三产程第三产程 臀助产术的

10、要领臀助产术的要领1 上肢助产上肢助产 (1)滑脱法滑脱法2胎头助产胎头助产 肩先露肩先露 诊断诊断 1 临床表现临床表现 2 腹部检查腹部检查 3 肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 4 B型超声检查型超声检查 处理处理 1 妊娠期妊娠期 2 分娩期分娩期 (1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。择期剖产术结束分娩。 (2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。二胎为肩先露，可行内转胎位术。 (4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除宫一并切除 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在胎儿已死，无