糖尿病概论课件

1、|糖尿病概论糖尿病概论糖尿病概论|糖尿病概论目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型2糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机制3糖尿病的监测糖尿病的监测4糖尿病的并发症糖尿病的并发症5|糖尿病概论糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/ /或作用不足引起的或作用不足引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群l慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神 经及心血管损害，经及心血管损害，引起功能不全或衰竭引起功能不全或衰竭l遗传及环境因素共同参与了发病

2、过程遗传及环境因素共同参与了发病过程|糖尿病概论糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的性质：全身疾病l糖尿病的基本病变糖尿病的基本病变u碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常u引起全身性代谢紊乱引起全身性代谢紊乱u多器官、组织的结构和功能障碍多器官、组织的结构和功能障碍l急性并发症急性并发症u糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒u糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷l慢性并发症慢性并发症u大血管病变大血管病变( (心、脑、下肢血管心、脑、下肢血管) )u微血管病变微血管病变( (视网膜、肾病变视网膜、肾病变) )u神经病变等神经病变等|糖尿病概论糖尿病的性质：终身疾病糖尿病的性质：终身疾病l目前糖尿病可以控制，

3、难于根治，一旦发生将逐渐发展，目前糖尿病可以控制，难于根治，一旦发生将逐渐发展，伴随患者一生伴随患者一生l1 1型多在青少年起病，型多在青少年起病，2 2型多在成年起病，病情可有波动或型多在成年起病，病情可有波动或暂时缓解暂时缓解( (如如1 1型蜜月期型蜜月期) )，轻度，轻度2 2型糖尿病饮食及运动可控型糖尿病饮食及运动可控制制l无临床症状不等于疾病不存在；也有一过性糖尿病：妊娠、无临床症状不等于疾病不存在；也有一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等创伤、药物等|糖尿病概论2009 IDF2009 IDF最新糖尿病数据公布：全球形势严峻最新糖尿病数据公布：全球形势严峻l目前全球糖尿病患者人数已经

4、达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.852.85亿亿u19851985年数据：全球糖尿病患者约年数据：全球糖尿病患者约3 3千万千万u20002000年数据：全球糖尿病患者已超过年数据：全球糖尿病患者已超过1.51.5亿亿uIDFIDF预测，预测，20302030年糖尿病患者总数将年糖尿病患者总数将超过超过4.354.35亿亿l糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣u20102010年糖尿病将耗费世界经济至少年糖尿病将耗费世界经济至少37603760亿美元亿美元或全世界医疗保健或全世界医疗保健开支总数的开支总

5、数的11.6%11.6%u到到20302030年，这一数字将年，这一数字将超过超过49004900亿美元亿美元u糖尿病花费的糖尿病花费的80%80%以上是在全球最富裕国家以上是在全球最富裕国家|糖尿病概论中国现已成为世界第一糖尿病大国中国现已成为世界第一糖尿病大国Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.中国2型糖尿病防治指南. 2007版. 中国糖尿病患者人数已经超过中国糖尿病患者人数已经超过9 9千万，成为世界第一糖尿病大国千万，成为世界第一糖尿病大国中国中国2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率|糖尿病概论中国糖尿病流行情况的特点

6、中国糖尿病流行情况的特点l以以2 2型糖尿病为主，型糖尿病为主，2 2型糖尿病占型糖尿病占9090以上以上l经济发达程度与糖尿病患病率有关：最新的研究发现发达地区经济发达程度与糖尿病患病率有关：最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村l未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占总未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占总数的数的60%60%，远高于发达国家（美国约，远高于发达国家（美国约48%48%） l男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素l表型特点：我国表型

7、特点：我国2 2型型糖尿病患者的平均糖尿病患者的平均BMI约在约在25kg/m2左右左右l餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高, ,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近近50%50%l国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来年来2020岁以下的人群中岁以下的人群中2 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿）|糖尿病概论目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型2糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机

8、制3糖尿病的监测糖尿病的监测4糖尿病的并发症糖尿病的并发症5|糖尿病概论糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状l多饮烦渴多饮烦渴 l多尿多尿l夜尿夜尿l视觉障碍视觉障碍l疲劳疲劳l体重减轻体重减轻l感染感染|糖尿病概论沿用至今的沿用至今的WHO（1999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准l有糖尿病的典型症状有糖尿病的典型症状l同时同时RPG11.1mmol/L或或FPG7.0mmol/L或或OGTT 2hPG11.1mmol/L注：在没有典型的糖尿病症状或急性代谢失代偿表现的情况下，上述检测都应隔日重复一次以确证诊断注：在没有典型的糖尿病症状或急性代谢失代偿表现的情况下，上述检测都应隔日重复一次以

9、确证诊断FPG mmol/L（mg/dl） OGTT 2hPG mmol/L（mg/dl） DM 7.0 (126) 或11.1 (200) IGT 7.0 (126) 和7.8 (140)11.1 (200) IFG 6.1 (110)7.0 (126)和7.8 (140) Organizat ion WH. Def ini t ion， Diagnos i s and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Repor t of a WHO Consul t a t ion.WHO/NCD/NCS/99.2. G

10、eneva：WHO，1999； 1999.|糖尿病概论HbA1c用于糖尿病诊断的进展用于糖尿病诊断的进展International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009; 32: 1327-1334. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes

11、 Care. January 2010;33:S11-S61. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. January 2010;33:S62-S69.l20092009年国际专家委员会建议用年国际专家委员会建议用HbAHbA1c1c诊断糖尿病诊断糖尿病uHbAHbA1c1c6.5%6.5%时可诊断，需重复一次时可诊断，需重复一次HbAHbA1c1c检测以证实诊断检测以证实诊断u如果无法行如果无法行HbAHbA1c1c检测，可采用之前推荐的诊

12、断方法（如检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPGFPG或或2hPG2hPG，并进行确证试验），并进行确证试验）l20102010年年ADAADA 确定将确定将HbAHbA1c1c用于糖尿病诊断用于糖尿病诊断u糖尿病诊断的糖尿病诊断的HbAHbA1c1c界值为界值为6.5%6.5%u如无明确高血糖则如无明确高血糖则HbAHbA1c1c与血糖检测相同应通过重复检测来证实与血糖检测相同应通过重复检测来证实u将将HbAHbA1c 1c 5.7%6.4%5.7%6.4%的患者归类为的患者归类为“糖尿病高危人群糖尿病高危人群”|糖尿病概论2011年年WHO进一步肯定进一步肯定HbA1c诊断价值诊断价值l

13、HbA1c可用于糖尿病诊断可用于糖尿病诊断l推荐推荐HbA1c 6.5%作为诊断切点作为诊断切点lHbA1c6.5%不能排除经由不能排除经由OGTT所诊断的糖尿病所诊断的糖尿病l但其作为诊断方法使用仍有局限性：但其作为诊断方法使用仍有局限性：u任何改变红细胞寿命的因素都将导致任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c的结果不准确，如贫的结果不准确，如贫血或其他遗传性血红蛋白疾病血或其他遗传性血红蛋白疾病u虽然虽然HbA1c检测在发达国家已经高度标准化，但在贫穷国家和发检测在发达国家已经高度标准化，但在贫穷国家和发展中国家仍未标准化展中国家仍未标准化u检测方法比较昂贵检测方法比较昂贵我国目前采用

14、我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准|糖尿病概论l通常指通常指15岁之前发生的糖尿病岁之前发生的糖尿病l临床上不作为独立诊断临床上不作为独立诊断 儿童及青春期儿童及青春期儿童和青少年儿童和青少年2型糖尿病型糖尿病|糖尿病概论1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病急性起病，症状明显缓慢起病，常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型 糖尿病家族史种族性高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏抗体ICA阳性 抗GAD阳性ICA512阳性ICA阴性 抗GAD阴性ICA512阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性

15、疾病有无l1型占大多数型占大多数l2型近年有增加趋势，青少年起病的成年型糖尿病型近年有增加趋势，青少年起病的成年型糖尿病(MODY)青少年糖尿病分型青少年糖尿病分型青少年青少年1型和型和2型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点儿童和青少年儿童和青少年2型糖尿病型糖尿病|糖尿病概论妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠l在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（GIGT）或糖）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）l妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖妊娠糖尿病可能包含

16、了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者糖代谢异常尿病，在孕期首次被诊断的患者糖代谢异常中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿）|糖尿病概论妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准l所有妊娠妇女应在妊娠所有妊娠妇女应在妊娠24-28周采取以下两种方法之一测定周采取以下两种方法之一测定血糖血糖 u一步法：行一步法：行75g OGTT检测检测（2 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断个以上时间点高于上述标准可确定诊断）u两步法：先行两步法：先行50g OGTT初筛，服糖后初筛，服糖后1h血糖高于血糖高于7.2mmol/Ll有高度糖尿病危险的妊娠妇女应尽早监测血糖有高度糖尿病危险的妊娠妇女应尽早监测血糖u如果如果FPG7.0mmol/L及及/或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L应在应在 2 周内重复周内重复测定；如血糖仍然如此可诊断妊娠期糖尿病测定；如血糖仍然如此可诊断妊娠期糖尿病75g OGTT血糖血糖血糖血糖空腹5.3mmol/L95mg/dl服糖后1h10.0mmol/L180mg/dl服糖后2h8.6mmol/L155mg/dl服糖后3h7.8mmol/L140mg/dl中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿）|糖尿病概论糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类 WHO 1999（mmol