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医院首次投诉登记表投诉方式:口来电 口来访口来信口其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号联系电话被投诉科室/人员地 址投诉内容接待人员:记录时间:用查核实情况:核实人员:年 月 日处理经过及结果:接待人员:年 月 日4级领导意见:上级领导签名:年 月 日医院第()次投诉登记表投诉方式:口来电 口来访口来信口其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉内容:接待人:记录时间:处理经过:处理人签名:年 月 日反馈记录:记录:年 月 日最终处理结果:记录:年 月 日存在的问题和不足:整改意见:医院领导阅示:签名:年 月 日
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