肝硬化患者自我护理能力的调查与对策

1、肝硬化患者自我护理能力的调查与对策肝硬化是一种慢性疾患，病程迁延且具有反复性。绝大多数的肝硬化患者，在没有严重并发症时留在家中治疗。这些患者在家中，将面临着疾病加重的预防及加重后的治疗保健等许多具体问题。要解决好这些问题，就需要患者进行自我护理。自我护理的确立，对提高肝硬化患者的生活质量，增进其健康具有重要的意义。为了更好地为肝硬化患者的自我护理提供援助，我们对118例两次以上住院的肝硬化患者的自我护理能力进行了调查。1对象与方法1.1对象调查对象为1995年1月至1997年5月我院消化内科、传染科收治的住院两次以上的肝硬化患者118例。1.2方法采用问卷调查法，问卷系在参考大量文献的基础上自

2、行设计的。问卷内容包括两个部分，第一部分为肝硬化患者在家治疗期间的自我护理能力，涉及4个方面内容，共 30个问题，每题设能、有时能、不能3种答案，分别计 4分、 2分、 0分，卷面满分为 120分，90分以上者为自我护理满意；第二部分为肝硬化患者在自我护理过程中需要的援助，共设20 个问题。问卷由专人发放，病人填写完毕后，当场收回。2结果本次调查，共发放问卷 118份，回收有效问卷110份，有效率为93.22%。2.1被调查者的一般情况其中男性81例，女性 29例；年龄为 1872岁；肝炎后肝硬化 49例，酒精性肝硬化 17例，布加氏综合征引起的肝硬化 43例，原发性胆汁性肝硬化 1例；第2次

3、住院者 25例，第3次住院者 38例，3次以上住院者 47例；城镇人口 46例，农村人口 64例。2.2肝硬化患者的自我护理能力此次调查结果显示，肝硬化患者的自我护理能力，远远不能满足疾病康复的需要。达到自我护理满意的只占被调查者的7.2%，其中得分在 80分以上的有48例，占被调查人数的 43.64% 。得分在 90分以上的均为城镇人口，得分在 80分以上者，在城乡之间存在显著性差异(2=25.3，p0.05)等其他方面无显著性差异。2.3 存在的主要问题表1造成被调查者不能坚持遵医嘱服药的原因（n=85）不能坚持服药的原因 例数 百分率(%)1.认为出院后即不必服药 2124.702.为经

4、济原因不服药12 14.103.长期不复诊不知道如何服药 4249.404.相信所谓的“祖传秘方” 6677.605.认为“肝病靠养”只进食补药1821.206.只在症状加重时才服药 85100.002.3.4不能进食合理的膳食肝硬化没有特效治疗方法，饮食治疗就显得特别重要。肝硬化患者的饮食治疗比较复杂，需要根据病情的动态变化，及时对食物中的水、钠、蛋白质及维生素进行调整。由于多数病人不能按时复诊，所以只能按出院时的医嘱进食，调查结果显示，有93.60%的患者不能按病情变化自行调整饮食。2.3.5不能按医嘱休息被调查者中有52.72%的患者不能按医嘱休息，其中年龄在3050岁的患者有88.46

5、%坚持在不住院时从事正常工作和体力劳动。2.3.6不能按时复诊被调查者中只有38.20%的患者能按医嘱按时复诊，54.50%的患者是因为出血、腹水、感染、黄疸等并发症加重，才来就诊。2.4肝硬化患者在自我护理方面需要的援助(表2) 表2肝硬化患者在自我护理方面需要的援助（n=110）需援助内容例数 百分率(%)1.有关的医学知识 10191.802.疾病加重的预防 96 87.303.饮食指导 8880.004.有关心理学知识3632.705.有关人际交往的指导2320.903讨论从调查结果不难看出，医学知识和实践知识的缺乏，是造成肝硬化患者自我护理困难的根源。肝硬化患者的自我护理能力得分情况

6、，在住院次数方面无显著性差异，这正说明了病人住院期间我们对其自我护理能力的培养是非常欠缺的。根据调查结果，作者认为护士应考虑针对以下几个方面为患者提供援助。3.1帮助患者解决由于医学知识和实践知识缺乏造成的自我护理困难医学知识和实践知识的缺乏，会导致患者采取错误的或者无效的自我护理行为。这样，患者的自我护理努力就不能达到预期的效果，护士应在这方面给患者以援助，这在以患者为中心的“整体护理”逐步代替以疾病为中心的“功能制护理”的今天应该是不难做到的。这方面的援助，要求护士针对不同患者的具体情况，按护理程序的要求制定出合理的、系统的健康教育计划；以使患者具备预防并发症和延缓病情进展等方面的能力、适

7、应社会和家庭中的角色为健康教育目标，在护理工作中实施健康教育；同时还要求护理管理者，将健康教育的质量纳入护理工作质量控制范围内，制定一套完整的“健康教育质量标准”，以对健康教育工作起到监督和促进作用。3.2帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定调查结果表明，并发症的出现、病情的恶化、角色的转变、经济上的负担，使得多数肝硬化患者心理压力极大，且处于持续性的情绪不稳定状态。我们在护理工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，并对其进行心理疏导，教会其运用心理防卫机制，提高其心理应对能力和承受能力，使其保持乐观愉悦的情绪。3.3帮助患者做到正确服药及合理调整膳食按时复诊是肝硬化患者正确服药和合理进食的前提。我们应当在患者出院前，根据患者的具体情况，对患者做出个体化的“出院指导”。其中应包括复诊的时间、药物的用法及用量、药物的副作用、服药的注意事项、不良反应的应付方法、应限制的食物、不同并发