焦树德教授：麻杏二三汤案

1、焦树德教授：麻杏二三汤案焦树德教授是享誉海内外的名老中医，在 50 多年的临 床工作中，积累了极为丰富的宝贵经验，学验具丰，见解独 到，师古而不尼古，尤其在对古方的继承和发展方面，做出 来突出贡献，他一方面强调要依法使用，另一方面又指出， 要注意到古今生活不同，生活环境不同，人的禀赋、饮食、 居住、病因等均不同，故在临床上运用前人方剂时， 学习 与掌握前人关于方剂的法度规矩，严谨的组方理论个宝贵的 临床经验，又要注意适用中医理论，按照辨证论治的原则， 结合具体情况，对前人的方剂进行加减化裁而灵活应用，在 临床中总结出了“加、减、裁、采、穿、合、化”等7 种方法， 创立了许多卓有成效的名方，其中

2、“麻杏二三汤”就是突出的 代表。笔者有幸随侍临诊，并得其指点，用之治疗急慢性支 气管炎及慢性阻塞性肺疾病等属于脾虚失运、痰浊阻肺的咳 喘证，屡用效验，今摘录如下。 1. 药物组成：炙麻 黄 10g 、杏仁 10g 、半夏 10g 、橘红 10g 、炒苏子 10g 、茯 苓 20g 、炒莱菔子 10g 、炒白芥子 6g。 2.随证加减：咳嗽较重者， 加紫苑、 贝母； 胸闷脘胀甚者， 加姜厚朴、 焦槟榔；呼气较困难者，加枳壳、桔梗、前胡；吸气较困难 者，加磁石、沉香；舌苔厚腻，大便干者，加熟军、瓜蒌； 咳痰清稀而凉者，加干姜、细辛、五味子；咳痰黄稠者，可去半夏，另加黄芩、虎杖、鱼腥草；纳呆者，加焦

3、三仙。 3. 适应症：咳嗽痰多色白，胸膈痞闷，肢体困倦，纳呆，口不 渴，舌质淡，或舌体胖大有齿痕，苔白润，脉滑等，证属脾 虚湿盛，痰浊阻肺。 4. 方义：本方由二陈汤、三子 养亲汤加麻黄、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、橘红健脾 化痰，使湿去脾旺，痰无由生；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘； 苏子子降气化痰，止咳平喘；莱菔子下气、消痰、定喘；白 芥子快膈利气、温肺化痰。全方共奏健脾燥湿、降气止咳平 喘之功。 5. 典型病例：张某某，男， 74 岁，病案 号 981282 。患者主因慢性咳喘反复发作10 余年， 加重 1 周住院。患者咳嗽气急， 胸闷脘痞， 咳痰色白量多， 易于咳出， 不能平卧，纳呆，体倦，

4、舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔 白腻，脉沉滑。查体：桶装胸，两肺叩诊过清音，听诊两肺 满布干罗音，并可闻及散在湿罗音。西医诊断为“肺部感染、 慢性阻塞性肺疾病”。中医辨证属脾虚湿盛， 痰浊阻肺。 健脾 燥湿、降气止咳，宣肺止咳，方用麻杏二三汤加减。炙麻黄 10g 、杏仁 10g 、半夏 10g 、橘红 10g 、炒苏子 10g 、茯苓 20g、炒莱菔子10g、炒白芥子6g、紫苑10、厚朴10、焦 槟榔 1 0 。水煎服，日 1 剂，分 2 次饭后温服。 3 剂后，咳嗽、 气急之证明显减轻， 咳痰量减少， 胸闷明显缓解， 已能平卧， 惟不思饮食，气短，动则尤甚。考虑患者年逾七旬，肾气不 足，故另

5、加沉香 6、焦三仙个 0，以纳气平喘，健胃消食，继服 7 剂后，气顺咳平，呼吸平稳，咳痰基本消失，活动自 如，纳食增加，二便调，高兴出院。嘱其出院后继续服用金 匮肾气丸，以巩固疗效。随访 2 年未复发。6.讨论：咳嗽一证，临床极为常见，既有外感所知，亦有内伤而成， 本文所论乃为后者。 内经曰：“五脏六腑皆令人咳，非独 肺也。”诸病源候论把咳嗽分为“风咳”、“寒咳”、“肺咳”、 “肝咳”、“脾咳”、“心咳”等十种，本方所治乃脾咳之属。素 问 病机气宜保命集 咳嗽论 说：“咳谓无痰而有声， 肺气伤 而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿困而为痰也；咳嗽谓有痰 而有声，盖因伤于肺气，困于脾湿，咳而为嗽也。”指出了咳 嗽与肺气、脾湿的关系。“脾咳”之证多因饮食不节、素食肥 甘、滋湿生痰；或因劳力伤脾；或素体不健，后天失调；或 因久咳，肺病及脾，致脾虚失运，痰浊内生，上递于肺而咳 嗽不止。故曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”其本在脾， 其标在肺，若久咳不已，亦可及肾。故治疗之法，应以健脾 燥湿为本，而用二陈之属；以降气化痰，宣肺止咳为辅，故 用麻、杏、三子，余则随证加减，灵活化裁，如是则使脾健 而痰无由生，气顺则