肺癌的术前后护理案例分析

1、 病病 案案 分分 析析 肺癌的术前后护理肺癌的术前后护理 病情简介病情简介 患者曹玉平，男，53岁，发现右上 肺占位三月余，者于三月前在外地体检 时发现右侧肺一肿块，考虑为结核球， 未行特殊治疗。两周前来院就诊再次复 查ct，提示：右上肺占位，考虑为周围 型肺癌。目前患者生命体征稳定无特殊 不适。 目前患者ct诊断 1.右肺上肺肿瘤性病变，周围型肺癌。 2.左肺下叶部分支气管扩张。 3.纵膈小淋巴结。 4.双侧胸膜肥厚、粘连。 Company name 12床 曹玉平 53岁 2-09 二级 软食 2-20 14 :30 一级 禁食禁食 2-21 8：00 一级 软食 护理级别 2-23 8

2、：00 二级 软食 Company name 术前： 抗炎 祛痰 完善相关检查完善相关检查 。 术后： 抗炎抗炎 止血止血 护胃护胃 平喘平喘 化痰化痰 静脉营养支持等静脉营养支持等 治治 疗疗 Company name 病检结果提示：右上肺浸润性腺泡样腺癌 ，未见淋巴结转移。 内容提要内容提要 第一部分：第一部分： 第二部分：第二部分： 胸部肿瘤概述胸部肿瘤概述 胸部肿瘤围手术期护理胸部肿瘤围手术期护理 定义定义 术前护理术前护理 发生原因发生原因 术日护理术日护理 组织分型组织分型 术后护理术后护理 临床表现临床表现 出院指导出院指导 诊断诊断 治疗治疗 肺癌肺癌 u发生于支气管粘膜上皮亦

3、称“支气管肺癌”。 u全世界癌症发病率、死亡率均列首位。 u多40岁以上发病，60-79岁高发，年龄下降趋势。 u男女患病率为2.3:1，女性上升趋势。 u右肺多于左肺，上叶多于下叶。 肺癌肺癌发生原因发生原因 吸烟最主要的危险因素 职业暴露石棉 大气/环境污染多环芳烃（尾气、油烟） 饮食营养 高脂、低水果饮食 遗传因素 肺癌肺癌组织学分型组织学分型 鳞状细胞癌 最常见，约占40以上，多呈中央型 腺癌 约占25-30，多为周围型， 大细胞癌 约占15，具有神经内分泌功能 小细胞癌 约占10-20，生长迅速，易早期转移， 恶性程度最高，对放化疗敏感 肺癌临床表现 咳嗽 ： 最常见，80患者有咳嗽

4、症状，60的患者以 咳嗽为首发症状 咳血或痰中带血：第2常见症状，以此为首发症状者约 30 左右 胸痛： 以胸、背、肩、上肢、肋间神经痛为首发症状 呼吸困难 ： 50-60患者存在呼吸困难，约10以上 以呼 吸困 难为首发症状 发热：癌性发热 Company name 肺癌肺癌临临床表床表现现 纵膈淋巴结增大 ， 压迫食管 纵膈淋巴结或 癌肿侵犯喉返神 经 累及胸膜或心包 压迫上腔静脉 远处转移 吞咽困难 声音嘶哑 胸腔或心包积液 脑、骨、肝、肾及肾 上腺 上腔静脉综合征 肿 瘤 局 部 扩 散 的 临 床 表 现 肺癌诊断学 痰脱落细胞学早期筛查，无痛苦 胸部正侧位片病变大体形态 胸部CT病

5、变形态、累及范围 气管镜直视病变，取病理 腹部B超排除腹腔转移 脑核磁排除脑转移 骨扫描排除骨转移 肺癌治疗 手术治疗 （开胸、胸腔镜） n肺楔形切除 n肺叶切除 n全肺切除 n袖状肺叶切除 综合治疗 n术后化疗、放疗 n新辅助治疗（术前化疗 、放疗） n生物治疗（免疫治疗、 分子靶向治疗） 目前患者存在的护理问题 1.气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肺肿瘤阻塞 呼吸道 2.营养失调：低于几天需要量有关、与疾病消耗、手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧:与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。 4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺 水肿、成人呼吸窘迫综合症等有关。 第二

6、部分： 胸部肿瘤围手术期护理 术前护理 1、入院评估： 生命体征 呼吸形态（呼吸困难） 饮食与营养 戒烟（阿司匹林等活血化瘀药物的使用 应停药1-2周以上） 高危因素（跌倒、坠床） 术前护理 术前准备： 呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽） 胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管） 皮肤准备 心理支持 术前练习（床上使用便器） 告知术后大体状况，争取配合 术日护理生命体征 正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血 压、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的颜色 量进行观察； 术后第2-3小时观察间隔为30分钟； 术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8 点。 胸腔闭式引流：应重建和保持胸腔内负压，预 防纵膈移

7、位，促进患侧肺腹张，预防肺部感染， 引流瓶呼吸波动正常情况下约4-6厘米。 术日护理体位 麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息 神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头 30 利于呼吸及胸腔闭式引流 术日观察观察 警惕活动性出血 心率进行性升高，血压进行性下降。动态 观察 血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr 或行胸水血色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术 的指征。 不能忽视胸管的波动情况。 术日护理观察 失血性休克 有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。 有无大汗、皮肤湿冷。 有无烦躁、意识模糊。 注意观察尿量（30ml/hr以上）。 术后护理 1.心

8、理支持：关心、同情、体贴病人，动 员家属给病人以心理安慰和经济方面的 全力支持。 2.关注运动 3.关注饮食 4.关注呼吸道 术后护理 时间:术后第一天开始 条件:排除出血、心悸等不适情况 原则：不可静卧、量力而行 注意：避免牵拉各种导管 术后护理心理支持 告诉病人：“你可以的。” 术后护理心理支持 通俗易懂 鼓励/“吓唬” 调动病人 主观能动性 反复唠叨 术后护理关注呼吸道 腹式呼吸（指导） 有效咳嗽（协助）促进肺复张，防止 肺部感染 拍背（落实） 术后护理关注呼吸道 腹式呼吸 用鼻深呼吸，胸部不动，腹部向外鼓起 屏气1-2秒 呼气时腹部自然回缩，嘴唇微缩成吹蜡 烛状缓慢屏气 吸气与呼气时间

9、比约为1：2 术后护理关注呼吸道 有效咳嗽 先进性腹式呼吸数次 然后执行“咳嗽三步法: 1.深呼吸； 2.憋住气，声门紧闭，使膈肌抬高， 增高胸腔内压力； 3.突然放开声门，收缩腹肌使气体快 速冲出将痰液咳出。 术后护理关注呼吸道 协助咳嗽，减轻疼痛 1.护士站在病人术恻，一手置于术侧肩 膀上并向下压，另一只手置于伤口下支 托行胸部协助。 2.护士站在病人术侧，双手紧托伤口部 位，固定时手掌张开，手指并拢。叩背 协助患者取半坐位或侧卧位。护士手指 并拢弯曲 成杯状，利用腕部力量，从 肺部的下叶开始，自上而下叩击，由边 缘向中央有戒节律的叩击患者背部。 术后护理呼吸道 叩背注意事项： 避开胸部切

10、口 叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以 避免软组织损伤。 老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨 骨折，肺泡破裂等意外发生。 术后护理关注活动 1.术肩关节活动 2.床上下肢活动：预防血栓、促进排气、 防止压疮。 3.下床活动（三步曲）：坐起、双腿下垂、 站起踏步；原则应循序渐进。 术后护理关注活动 1、肩关节活动 肩臂的主动运动，预防术侧肩关节强直 及失用性萎缩。 包括：术侧手臂上举，外展以及肩关节 向前、向后旋转等。 术后第1日开始，1次/4小时。 术后护理关注运动 2、床上下肢活动 根据病情在咳痰间歇期进行，包括： 双下肢轮流屈伸、抬高。 膝盖弯曲，双足蹬床使臀部抬高。 双下肢轮流抬高，脚部

11、做环形运动。 双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。 下床第一步：床上坐起 摇高床头60，协助病人坐起。 下床第二步：坐床旁 协助病人双腿下垂坐于有胸管一侧的床 边，直至适应此状态，无头晕症状。 下床第三步：床边站立 协助病人床边站立，无头晕症状时可行 原地踏步。 术后护理关注运动 肺癌术后第1日/食管癌术后第2日，生 命体征平稳，可于鼓励并协助病人按 “下床三步曲”完成下床或在床旁站立 移步。 活动过程中需注意保护各引流管路，避 免牵拉。 严密观察病情变化，出现头晕、气促、 心动过速、心悸和大汗等症状时，应立 即停止活动。 术后护理关注运动 癌肿术后第2日/食管癌术后第3日起， 可扶持病人围绕病床行

12、走3-5min，活动 范围以床旁1-2步为宜，以后可根据病 人情况逐渐增加活动量。 术后3日内，胸管未拨除期间，病人不 宜去卫生间大小便（心肺功能未恢复） 术后护理肺癌饮食 脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。 蛋白质是维持组织生长，更新和修补组 织不可缺少的材料。 术后第一天可吃流食、半流食，如稀米 粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。 术后护理肺癌饮食 刚刚开始进食时，机体的消化能力有所 下降，要少食多餐，每日5-6餐。 如果机体耐受能力增强，食欲增加了， 应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些 富含优质蛋白和高维生素的食物。 术后护理肺癌饮食 能提高机体免疫力的食物，如香菇、芦 笋、番茄、洋葱、海带、深海鱼、大豆 及制品。 水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟 透的香蕉、苹果等。苹果有改善肺功能 的作用，山药和动物血有补气的作用。 术后护理肺癌饮食 术后食谱举例 早餐：鸡蛋羹或米粥 上午加餐：全营养素一杯250ml 午餐：龙须面卧鸡蛋或肉末碎菜粥 下午加餐：果汁或菜汁一杯 晚餐：碎菜面片甩鸡蛋或鸡蛋羹 晚加餐：全营养素一杯250ml 术后护理肺癌饮食 肺癌术后 流食、好消化半流食正常饮食 避免甜食（生痰）、慎牛奶豆浆（腹胀） 高蛋白：鱼、肉、蛋 高纤维素：蔬菜 高维生素：水果 多喝水：每天1500ml以上 出院指导 重视呼吸道的保养，注