医学检验人员职业暴露与防护-最新文档

1、医学检验人员职业暴露与防护doi ： 10.14033/jki.cfmr.2016.4.083 职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中， 有感染或 引发某种疾病潜在危险的情况。 由于检验工作的特殊性， 每天要 处理许多不同种类的标本（如血液、体液、分泌物等），这些未 知标本中不乏具有传染性的高危标本， 无形中也增加了由血液暴 露引起的血源性疾病感染的机会。据统计， 2012-2014 年笔者所 在医院上报职业暴露医务工作者共 82 例，男 40 例，女 42 例， 年龄1956岁，平均32.6岁，护士 45例，医生25例，检验员 12 例。针刺暴露占 65.9%（54/82 ），其次为破损

2、皮肤、黏膜接 触血液、体液，占 19.5%（16/82 ），刀伤占 8 . 5%（ 7/82 ），咬 伤占 6.1%（5/82 ）。1 职业暴露感染疾病的危险性 检验科常见的血传播病原体为 HBV、HCV、HIV、TP 等。每次 暴露后感染的概率： HIV 经破损皮肤为 0.3%，经黏膜为 0.09%， HCV经破损皮肤为1.8%, HBV经破损皮肤HBeAg钓37%62% HbeAg-为23%37%被污染的HBV利器刺伤受感染率达18%针 刺伤时，只需0.4卩l携带乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙 肝（HBV ;被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为 0.4%；丙型肝炎是

3、输血后引起的一种常见的肝炎，若 被带有丙型肝炎病毒污染的利器刺伤，受伤者有3%10%的概率 感染丙型肝炎 1 。2 职业暴露感染疾病的主要途径健康的医务人员因职业暴露患传染病，80%- 90淀由针刺伤 所致，其次通过破损的皮肤、黏膜感染以及吸入气溶胶等。据报 道在美国的医院注射器刺伤医务人员的事件每年高达 80 万例以 上2 。检验科每天要静脉抽取或末梢采集血液标本，在工作中 不注意被针头刺伤或其他锐器损伤， 导致皮肤破损， 破损的皮肤 长时间和携带病毒的全血、血清、血浆接触 3 ；约有 20 多种病 原体可通过针刺伤进行传播， 其中最易导致严重后果的为乙型肝 炎病毒和艾滋病毒 4 。3 预防

4、感染的具体措施3.1 严格执行各项规章制度包括检验科室的布局， 废弃物的消毒处理程序及负责人， 个 人防护用品的准备和健康监护等，保障检验人员的职业环境安 全，出现暴露事故时要立即项单位负责人和当地疾病控制中心报 告并做好记录以便及时评估 5 。3.2 提高自我防护意识平时要加强职业防护教育， 强化自我防护意识， 增强职业暴 露防护的自律性， 工作中采取适当的防护措施， 是减少职业暴露 的主要途径。3.3 工作中要严格执行标准预防原则，加强自我防护3.3.1 手卫生 洗手是预防职业暴露最简便的方法。每次接触患者后、接触患者的排泄物（尿、粪等）、分泌物（伤口和皮 肤感染处）及污染的物品后均要洗手

5、，即使当时带着手套，亦应 在流水下或肥皂流水冲洗。3.3.2 个人防护设备 （ 1）手套 ：当接触患者的血液、体 液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时均应戴手套。（2）口罩或防护眼镜：主要防止可能溅出的血液、体液、分泌物、排 泄物等感染检验人员的眼、口、鼻黏膜等。（3）穿隔离衣和围裙：接触HIV感染者和AIDS患者时，检验人员的衣服有可能被 他们的体液、分泌物、排泄物等污染，应穿隔离衣或围裙。另外 加强免疫接种，定期体检。3.3.3 正确使用和处理注射器及其他锐器物品 不用的针头 或锐器放入专盛锐器的容器； 永不重复使用注射器、 锐器、针头； 绝不可以将使用过的针头再次套上针头套 6 。3.

6、3.4 环境消毒 如发现血液和体液溅出到物体的表面或地面时，要按下列程序及时清除：（ 1）戴手套；（ 2）用一次性纸 巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；（3）用次氯酸钠（ 1：10稀释，即有效氯约5000 mg/L）消毒污染的表面后用清水洗净。4 职业暴露后的处理4.1 暴露后的局部处理4.1.1 小损伤 包括皮肤的破损、刺伤或锐器损伤等均可能 与传染性物质接触， 应当在伤口旁端轻轻挤压， 尽可能挤出损伤 处的血液， 用肥皂液和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位伤口冲洗后， 应当用消毒液进行消毒， 并包扎伤口4.1.2 皮肤污染 用肥皂液和流动水进行冲洗，并用适当的 消毒剂（

7、如 70%乙醇）浸泡。4.1.3 眼睛溅入液体 必须迅速用生理盐水连续冲洗至少 10 min。4.1.4 衣物污染 尽快脱掉衣物并立即将其浸入消毒剂浸泡 消毒。4.2 登记和报告发生职业暴露后应向医院感染管理科报告， 医院组织相关专 家对暴露发生的危险程度进行评估， 报告预防科并对暴露者及患 者进行相关的血清学检查、 随访及监控。 根据暴露病毒的种类和 病毒载量，对暴露人员实行预防用药方案。4.3 暴露后的预防性用药4.3.1 HBV 暴露后的预防 详见表 1。4.3.2 HIV 暴露后的预防 详见表 2。4.3.3 梅毒暴露后的预防 苯唑青霉素 240 U/ 次，分两侧臀 部肌肉注射，每周1

8、次，共23次。HCV暴露目前无推荐PEP 方案，暴露者应进行适当的咨询、检测及随访。4.4 心理疏导由于发生职业暴露后， 会给工作人员带来巨大的心理负担和 精神创伤。 而对患者感染状况的不确定也会加剧医务人员的心理 压力 7 。管理者要做好心理疏导，让受伤者正确面对和积极配合暴露后的预防， 尽量减少职业感染的发生。 同时根据接触疾病 的性质，定期检查及随访 8 。综上所述，检验人员由于与患者的标本如血液、体液、分泌 物、排泄物等直接接触，如果自我防护意识差，防护不当，血源 性传染因子（如乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒 螺旋体等） 就可能通过损伤创口而对检验工作人员造成感染。 实 验室的工