康复治疗的作业疗法x0001

1、一、定义作业疗法（occupatbnaltheiapy）,是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神 上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练， 使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。（一）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动 （puiposefiihcwtes） ,治疗师要以患者 的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需

2、要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的 活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。（二）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作 用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情 绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。（三）对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式 以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。（四）作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业）,而正常的、健康的生

3、活方式有赖于以 下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：生活自理能力；对外界环境的适应力和影响力：工作； 娱乐；社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。二、作业活动的分类：1. 维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生 活自理和保持健康所必需的。2. 能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭； 作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。3. 消遣性作业活动业余和闲暇时进行，主要满足个人兴

4、趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结 合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。三、作业活动功能及生活环境的评估（一）运动方而 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。（二）感觉方而 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。（三）智能方面 记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程 度、行为。（四）心理及社交方面独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。（五）日常生活活动能力评估评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Baxlhel指数分 级、Kenny自理评估等，主要内容有1

5、,个人卫生、洗浴、整理2,穿衣3,床上活动4,体位转移，行走5,进食。四、作业疗法作业疗法的特点在于强调在完成作业方而，要对患者进行教育、指导和训练；并强调应用器具作为 帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。（一）日常生活活动（ALD）训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训 练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。（二）职业技巧训练（vocationalskills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练

6、。（三）家务活动训练如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿 抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的 功能水平。（四）工艺疗法fens and cxafte ihexapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。（五）文娱疗法（recreatbn therapy）组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

7、（A）（phy therapy）通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一 心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。（七）工作疗法oikthempy）简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以 转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。（八）书画疗法中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一 般慢性病和抑郁、焦虑等患者。（九）感知训练（sensory and percepUialteiihg）对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉（stercognosi

8、s）,运动觉、感觉运动觉的训练。（十）认知训练（cogntoe tehhg）包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题©xobJem -soking） 能力等方面的训练。（十一）园艺疗法（honruhuxallheiapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着 鞋袜、备餐、进食、步行等。（十三）轮椅处方W heelchairprescrptbn）为需要轮椅代步的患者写出订购

9、处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器（如矫正腕下垂和 手指挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。（十五）家居环境咨询根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨 询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。（十六）就业咨询&ocatbnalcounselhg）根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的 可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。（十七）职前训练（prevocatbnalteinhg）在正式从事职业工作前，先

10、进行技能、心理等方面的训练。（十八）卫生教育举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合 做好家庭康复。以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择， 其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的 订购和指导作用。五、作业疗法的适应证作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能（特别是日常生活活动和劳动能力）、身体 感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用

11、作 业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。（一）内科和老年病方面脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。（二）骨科方面骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。（三）儿科方而 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、 类风湿性关节炎。（四）精神科方面精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。六、作业疗法外方格式作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开岀以下的作业疗法处方： （表 3-3-1） o表3-3-1作业疗法处方示例序号治疗种类治疗目的及活动次数和分量注意事项1日常生活活动训练恢复手细致活动功能，解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾60分钟X102次/日可给家庭作业回家自己练习2职业技巧训练为恢复劳动能力作准备， 拧螺丝母、装配机