合并高血压的冠心病患者动脉粥样硬化斑块及内膜中层厚度的观察

1、    合并高血压的冠心病患者动脉粥样硬化斑块及内膜中层厚度的观察作者：李强,张志凌,王雪莲,刘肆仁作者单位：北京市第六医院，北京 100007【摘要】目的：观察合并高血压的冠状动脉粥样硬化性心脏病与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法：对90例患者进行颈动脉IMT测定，其中合并高血压的冠状动脉粥样硬化性心脏患者60例，正常对照组 30例。观察两组患者的IMT有无差别。结果：合并高血压的冠心病组动脉IMT明显增厚，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论：合并高血压的冠心病患者颈动脉内中膜明显增厚，斑块发生率增加。【关键词】 高血压,冠心

2、病,颈动脉内膜中层厚度,动脉粥样硬化1 对象与方法1.1 研究对象 对我院2005年5月至2006年8月在我院住院90例的患者进行颈动脉内膜中层厚度(IMT)测定。男性48例，平均年龄(61.5±12.8)岁，女性42例，平均年龄(63.1±14.2)岁，其中60例合并高血压的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为冠心病组，正常对照组 30例。冠心病定义为冠状动脉造影至少一支冠状动脉狭窄50%，高血压病的诊断标准为收缩压140 mmHg或舒张压90 mmHg。1.2 方法 全部采用惠普公司SONOS 5500 D型彩色多普勒超声诊断仪。患者平卧静息状态下，在双侧颈总动脉(距颈动脉球

3、部膨大起始下方10 mm内)沿血管长轴进行测量，血管内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT，重复测量三次，即为平均厚度。用innova 2000全数字血管造影机,进行冠状动脉造影,多角度投照,两名以上专科医师报告冠状动脉病变情况。1.3 统计学处理 计量资料以(±s)表示，IMT的比较用t检验，P<0.05为有统计学意义，见表1。2 结果冠心病组与对照组比较IMT及斑块发生率差异具有统计学意义。表1 冠心病组与对照组的比较(略)3 讨论大量研究表明，颈动脉IMT与高血压、冠心病动脉粥样硬化相关。高血压与IMT一般认为收缩压升高是颈动脉IMT增厚的危险因素，控制升高

4、的收缩压能减缓颈动脉狭窄1。临床上一过性脑缺血患者大部分死于冠心病。Joho等研究发现,颈外动脉粥样硬化、狭窄都是冠心病的危险因素。颈动脉窦部IMT0.8 mm诊断冠心病的阳性预算值为85%，阴性预测值为66%2。Belhassen等,采用在心外科手术前为心瓣膜置换等，评估颈动脉CIMT及胸主动脉IMT作为排除严重冠心病的价值。结果表明，IMT<0.55 mm与胸主动脉IMT<3 mm为排除冠心病的预测指标因子3。颈动脉粥样硬化和冠心病之间存在密切关系4，是全身动脉粥样硬化的一部分，主要发生在内膜，内膜增厚是评价动脉粥样硬化的重要标志5。颈动脉粥样硬化患者多死于冠状动脉粥样硬化，有

5、人认为颈动脉IMT与急性心肌梗死的危险显著相关，IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死的危险性增高11%。本研究显示合并高血压的冠心病患者颈动脉IMT明显增厚，斑块发生率增加。彩色多普勒超声检查颈动脉IMT及斑块，它准确、可靠、无损伤，对高血压、冠心病的诊断、治疗和预防严重并发症具有积极重要意义。【参考文献】1 Suttorr Tyrrell K,Wolf SK,Kuller LH. Blood pressure slows the progression of carotid stenosis in patients with isolated systolic hypertensionJ.

6、 Stroke,1994,25:4449.2 John PL,Christos MP,Adriana T,et al. Atherosclerotic changes of extracoronary arteries are associated with the extent of coronary atherosclerosisJ. Am J Cadiol,2000,85:949956.3 Belhassen L,Carville C,Pelle G,et al.Evaluation of carotid artery and aortic intimamedia thickness m

7、easurements for exclusion of significant coronary atherosclerosis in patients scheduled for heart valve surgeryJ. J Am Coll Cadiol,2002,39:1039.4 邬松林,杨河欣,谢秋容.老年人颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系J.中国动脉硬化杂志,2001,9:427432.5 Chiadoni L,Taddei S,Virdis A， et al.Endothelial function and common carotid artery wall thick

8、ening in patients with essential hypertensionJ. Hypertension,1998,32:25.                    考试宝典-高分练兵场                揭秘论文“低价”根源                    医学编辑中心