改良肌内注射法对学龄儿童注射时疼痛的影响

1、改良肌内注射法对学龄儿童注射时疼痛的影响 福建省邵武市立医院儿科 谢华英摘要 目的：探讨改良肌内注射的方法，对学龄儿童疼痛程度的影响。方法：将100例用药名称相同，病情相同，连续注射两天的患儿，采用自身前后对照的方法观察疼痛程度。逢单日采用改良注射法，设为实验组；逢双日采用传统注射法，设为对照组。结果：实验组无痛人数29例，对照组无痛人数12例，两种注射法在减轻疼痛程度上有明显的差别，有统计学意义，P<0.05。结论：通过实施有效的、安全的护理措施，选择改良法肌内注射能有效减轻患儿因注射时带来的痛苦，让其积极配合治疗、避免并发症的发生，提高治疗效果。关键词 改良注射 无痛技术

2、疼痛程度因肌内注射具有安全性，见效快的特点，又是临床护理中最常见，最基本的护理操作技能之一，也是儿童接触较多，最无奈的一种选择。为了减轻患儿的痛苦，增加患儿战胜疾病的信心，提高护理质量。我们通过不断的临床实践，发现采用改良法肌内注射效果好，疼痛轻微，患儿容易接受，也更愿意配合治疗。现报告如下：1 . 对象与方法1.1 对象 选择2010年1月-3月在我院儿科注射室进行肌内注射的6-14周岁的学龄儿童，注射药物为肿节风注射液2毫升，每天1次，连续注射2天，同时病情诊断为“上呼吸道感染”的患儿100例。要求2天注射时的陪护家长为同一人，并且患儿及家长愿意配合；患儿有正确的语言表达能力，双下肢活动正

3、常；注射局部皮肤无感染，破溃及硬结；患儿对痛觉均为敏感；在前一周内双侧臀部未接受任何注射的儿童。两组在年龄，性别，病情上无差异，具有可比性。1.2 方法 采用自身前后对照的方法 将100例患儿根据逢单日和双日分别采用改良肌内注射和传统肌内注射各一次。改良肌内注射设为实验组；传统肌内注射设为对照组。均由本人操作，统一使用浙江康康医疗器械有限公司生产的一次性注射器2毫升。同一患儿两天注射的药物及剂量相同，注射速度相同。传统注射法按护理教科书上的肌内注射法，患儿取坐位，选择臀大肌为注射部位，局部消毒待干，排尽注射器内空气，绷紧皮肤，右手持注射器甩动手腕以90º快速进针刺入针梗2/3，抽无回

4、血，缓慢推注药液，推注完后快速拔针，完成操作。观察并记录患儿的疼痛反应。改良注射法同传统法的注射步骤基本相同，不同的是：（1）选择无痛注射部位：取髂前上棘与尾骨连线外上1/3的交界点，此点与髂前上棘连线的内上1/3为无痛点1。（2） 使用留置气泡注射：用注射器抽吸适量的药液后，再吸0.2-0.3ml的空气，注射时气泡在上，当全部的药液注入后再注入空气2。（3）掌握好进针的深度及推药的速度：先缓慢注入少量药液，使组织对药液刺激有所适应，再匀速注入剩余部份药液。（4）服务态度良好，关心患儿，针对儿童注射中不同的情感及心理特点运用儿童心理护理方法，调动儿童的主观能动性，以适应环境、配合治疗，保证肌内

5、注射的顺利进行。1.3 疼痛程度判断标准：根据国际上常用的“马克盖尔法”为本实验疼痛程度评分。该法把疼痛分为6级。0级为不痛；1级有痛感，但不严重；2级为轻微痛，病人不舒服；3级为疼痛，病人痛苦；4级为疼痛剧烈，有恐惧感；5级为剧痛3。让患儿以自己的疼痛感受按以上6等级作出注射后疼痛的评价。1.4 统计学方法 计数资料采用秩和检验进行统计学分析。2. 结果实验组疼痛的发生率主要集中在0. 1级，其中0级29例；1级47例；2级19例；3级5例。而对照组疼痛主要集中在2. 3级，其中0级12例；1级13例；2级54例；3级21例。 表1 两种注射方法的疼痛程度等级与秩和计算疼痛程度评级 实验组

6、对照组 合计 统一编秩 秩和范围 平均秩次 实验组0级2912 411-41216091级 4713 6042-10171.53360.52级1954 73102521 26175-200187.5937.54级00 00005级00 0000合计 100 100 200 75292组比较， u=6.16>1.96 ， p<0.053 讨论 3.1 与患儿沟通很重要 ，6岁以上的的儿童智能发育日趋完善，心理护理偏重于说明和引导，增加儿童对自己的信任感，缩短护患距离。患儿进入注射室时由于紧张，焦虑及疾病的影响会加重注射时的疼痛程度。在注射前护士态度要和蔼可亲

7、，语言温柔，尽量使用安慰性，鼓励性的语言，消除顾虑，减轻恐惧心理，设法提高其痛阈；在注射中，尽量多与患儿交谈以分散其注意力，达到减轻疼痛的目的；注射后要及时表扬患儿，增加患儿的自信心。3.2 传统注射常选择臀大肌为注射部位，此处有脂肪层，且较厚。由于脂肪组织内毛细血管减少，不利于吸收，又离神经主干及大血管又较近，感觉灵敏。无痛注射部位处在传统定位法的范围内，既能避开大神经和大血管，又能避开神经纤维的分支及神经未梢，不易产生疼痛，脂肪组织也较薄，针头容易进入肌内组织，不易形成硬结，利于药物吸收而达到疗效。直径约有3cm，容易准确定位，可最大程度地减轻疼痛。3.3 留置气泡法注射可防止拔针时药液渗

8、入皮下组织引起的刺激，减轻疼痛；并可使针头处的药液全部进入肌内组织内，使药液剂量精确，还起到将药液限制在肌内局部而利于吸收的作用4。3.4 药液带给局部肌内组织的刺激是肌内注射疼痛的重要原因，因此，对刺激性强的药物应该深部肌内注射，推药速度开始时宜慢，以使局部组织逐渐适应刺激5。4 . 体会 改良肌内注射法能够减轻家长及儿童的焦虑，紧张情绪，达到减轻局部疼痛的目的。也提高了护理质量和护理满意度，有利于护患关系的改善，提升了医院的形象。综上所述，在肌内注射过程中，只要掌握好与患儿沟通的技巧，选择无痛注射点为注射部位，采用留置气泡的方法，掌握推注药液的速度，无痛注射是可以做到的。【参考文献】 1 .刘小平. 成人臀部肌内注射无痛点新定位法的应用J. 岭南急诊医学杂志，2007，12（2）：1572. 陈婴. 臀大肌肌内注射技术的应用进展J. 卫生职业教育，2008，26（6）：1483 .李远贵