正常成年人上气道CT测量值研究

1、正常成年人上气道CT测量值研究中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年7月,第14卷,第7期正常成年人上气道CTIJ量值研究蒋奕',郑小华',叶果,郭强',饶中和(成都市第六人民医院1CT室,2耳鼻咽喉科,四川成都610051)喃要】目的定量确定南方某地区正常成年人上气道各平面径线及横截面积的CT测量值范围,为本地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的诊断及治疗提供参考指标.方法对180例健康成年人(男921"#,女88例,平均48.6岁)进行上气道螺旋CT扫描,应用图像软件分别测量

2、软腭后区,悬雍垂区,舌后区及会厌后区四个平面的矢状径,横径及横截面积,软腭的长度及厚度,经统计学处理确定其正常值范围.结果得到南方某地区正常成年人上气道四个平面的CT测量值,软腭后区各径线及横截面积最小,至会厌后区逐渐增大,绝大多数人横径大于矢状径,横断面上气道呈横椭圆形,半月形及其他不规则形.结论螺旋CT能够准确的,可重复,陛的测量上气道的径线及横截面积,观察上气道的解剖形态,建立南方地区正常成年人上气道CT测量值范围,对于本地区OSAHS的诊断及治疗有重要的临床意义.【关键词】睡眠呼吸暂停,阻塞性;体层摄影术,螺旋计算机;图像处理,计算机辅助:摄影测量法Studyofupperairway

3、innormaladultwithspiralCTJIANGYi,ZHENGXiaohua,YEGuo,GUOQiang,RAOZhonghe(1CTCenter,2DepartmentofOtolaryngology,theSixthPeople'SHospitalofChengdu.Chengdu,Sichuan,610051,China)COrrespondingauth0r:ZHENGXiaohUafEma.1:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是一种常见的危害公众健康的疾病,我国大陆地区3O

4、岁以上普通人群中OSAHS的患病率在南方地区为3.62%,北方地基金项目:成都市科技局科技攻关项目(200546.6)第一作者简介及通讯:蒋奕,女,四川人,医学学士,主治医师,主要从事头颈部影像学研究.通讯作者:郑小华(Email:zhxh30163.corn)zhxh30)【ABSTRACT】OBJECTlVETbevaluatethecross-sectionareawithitscOrrespOndingsagittalandtransversediametersofupperairwaywithnormaladultbymeansofspiralCTscanandtoanalyzeth

5、evalueoftheresultsintheclinicaldiagnosisandmanagementofpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome(OSAHS).METHODSORehUndredandeightyhealthyaduItswereinvolvedinthisstudy.TheirupperairwaysweremeasuredandreconstructedbythesoftwareofspiralCTafterpharynxscanning.Thecrosssectionareawithitscorrespond

6、ingsagittalandtransversediametersatnaso-,velo一.andtongue-phangeallevel,andthelengthandthicknessofsoftpalateweremeasuredrespectively.RESULTSThecrosssectionareawithitscorrespondingsagittalandtransversediametersofvariouslevelsofphangealinnormaladultswereobtained.CONCLUSlONThecross-sectionareawithitscOr

7、respOndingsagittalandtransversediametersofupperairwaycanmeasuredwithspiralCTaccuratelyandrepeatedly.TheresultscanbeusedforthediagnosisandmanagementofpatientswithOSAHS.【Keywords】SleepApnea.Obstructive;Tomography.SpiralComputed:lmageProcessing.Computer-Asssisted;Photogrammetry区为4.63%.上气道的解剖性狭窄是其主要发病原因

8、之一.根据以往的研究证明,正常人$1OSAHS患者上气道的CT测量值存在明显差异T,且不同地域间OSAHS组$1BOSAHS组的测量值均存在差异',查阅国内文献,我国南方地区此项数据为空白.本研究收集18O例成都地区正常人上气道各径线,横截面积及软腭长度,厚度的CT测量值,建立本地区正常成年人上气道CT测量值范围,以期为OSAHS的临床研究提供依据.CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURGIJuly2007,Vo1.14,No.7435中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年7月,第14卷,第7期1.1研究对象.本院2003年2月N2006年9Jq期间180名健康受试者,

9、男92例,女88例,年龄1875岁,平均48.6岁.平均身高164cm,平均体重62kg,体重指数为(25.3±2.0)kg/m.所有受试者均无颅面部畸形,无阻塞性上气道疾病史,无影响呼吸中枢的疾病,无任何睡眠呼吸障碍(sleepdisorderedbreathing,SDB)的表现.1.2方法.采用TOSHIBXVISION螺旋CT,受检者仰卧,头颈部伸屈中间位,防止颈部过伸,嘱平静用鼻呼吸,期间不作吞咽动作,从鼻咽顶部到舌骨体行层厚0.2cm连续扫描,扫描条件为120kV,300mAs;利用工作软件对上气道进行横断面,矢状面及冠状面重建.以软腭游离缘,悬雍垂,会厌游离缘为标志,将

10、上气道分为软腭后区,悬雍垂区,舌后区及会厌后区四个部分,从每个部分选择一个层面进行横径,矢状径和横截面积测量.软腭后区选择平面为硬腭下缘0.4cm层面;悬雍垂区选择平面为悬雍垂根部下0.4cm层面;舌后区选择平面为会厌游离缘上方1.0cm层面;会厌后区选择平面为会厌游离缘下0.4cm层面.在矢状面测量软腭的长度及厚度;正常值范围的确定:根据健康受试者各部位测量值,结合测量指标的临床意义,以单侧95%可信区间确定各测量指标的正常范围的上限及下限.本组180例健康受试者软腭后区左右径CT测量值为(21.16±2.58)mm,前后径测量值为(10.38±2.73)mm,横截面积测

11、量值为(228.47±40.76)mm;悬雍垂区左右径测量值为(22.40±4.25)mm,前后径测量值为(12.54±2.90)mm,横截面积测量值为(244.60±48.01)mm;舌后区左右径测量值为(30.95±3.27)mm,前后径测量值为(14.10±2.36)mm,横截面积测量值为(306.10±26.39)mm;会厌后区左右径测量值为(33.65±2.74)mm,前后径测量值为(16.03±1.55)mm,横截面积测量值为(363.21±42.83)mm.根据健康受试者各部位CT

12、测量值,结合测量指标的临床意义,以单侧95%可信区间确定各测量指标的正常范围的下限为:软腭后区左右径下限值12.29mm,前后径下限值5.82mm,横截面积下限值101.49mm:悬雍垂区左右径下限值14.65mm,前后径下限值7.25mm,横截面积下限值139.32mm;舌后区左右径下限值24.O7mm,前后径下限值8.53mm,横截面积下限值196.42mm;会厌后区左右径下限值23.15mm,前后径下限值11.28mm,横截面积下限值253.49mm.正常成人软腭长度CT测量值为(41.50±2.04)mm,软腭厚度CT测量值为(5.58±0.32)mm,以单侧95%

13、可信区间确定软腭长度正常值上限为44.83mm,软腭厚度正常值上限为6.34mm.OSAHS:J:R睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,血氧饱和度下降以及白天嗜睡等临床表现综合征.目前认为,OSAHS主要由于睡眠过程中上气道狭窄引起,而造成上气道狭窄堵塞的原因一部分是由于这些部位本身存在解剖结构上的狭窄】.为了观察上气道的形态,判别其是否狭窄,学者们曾经应用CT,X线,B超,螺旋CT,MRI及纤维内镜等多种检测方法进行研究,方法不同,结论标准也各不相同.我们认为,螺旋CT检查上气道,测量方法简便,无需麻醉,定位准确,并且能多平面重建,从多角度很好的观察上气道形

14、态,测得的数据也较为准确.OSAHS过去被认为多见于老年人,男性和肥胖者.但上气道狭窄的CTIMRI研究证明,上气道狭窄与性别并不相关.男,女性上气道测量值对于OSAHS患者的诊断参考并无显着差异】.因此本研究未进行男,女分组.且我们选择的受试者平均年龄为48.6岁,体重指数为(25.3±2.0)kg/m,在世界卫生组织的体重指数健康标准中属于轻度超重范围,旨在对OSAHS上气道狭窄部位的研究中减少偏倚.回顾以往对于上气道CT测量的研究,发现对上气道CT测量的定位不统一,虽然分别对于鼻咽部,口咽部及喉咽部进行测量,但所选择的进行测量的感兴趣区层面不同,没有建立一个统一的定位标准,这也

15、是造成多项同类研究数据结论不尽相同的原因之一.同时,我们注意到OSAHS患者可以是某一个或多个平面的上气道狭窄,以软腭后区狭窄为多见】.但单纯的软腭后区狭窄仅占35%,大部分伴有舌后区狭窄.因悬雍垂腭咽成形术(uVulopalatopharyngopIasty,UPPP)手术仅涉及腭咽平面及部分舌咽平面,因此,单纯的软腭后区狭窄者进-UPPP手术可以取得显着疗效.而对于伴有舌后区狭窄或其他多平面狭窄的患者,UPPP手术疗效则不理想.在上气道的定位测量中,软腭后区与舌后区平面距离相对较大,所以其问进行悬雍垂区平面的测量对于减少信息的丢失很有必436CHINARCHOTOLARYNGOLHEADN

16、ECKSURGIJuly2007,Vo1.14,No.7中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年7,1,第14卷,第7期要.我们参照李树华等的测量方法,将上气道分为软腭后区,悬雍垂区,舌后区及会厌后区四个部分进行测量,这更有利于临床治疗方案的选择.在系列CT图像中,正确的选择各区进行测量的感兴趣层面非常重要.本研究认为在CT图像上以硬腭,悬雍垂根部及会厌游离缘为标志,通过量化确定感兴趣区层面所测得的数据,科学而准确,对OSAHS患者的诊断和治疗方案的选择,特别是术后复查的对比都有很好的帮助.本次研究对软腭的长度及厚度进行了测量.绝大多数研究表明严重OSAHS中79%有软腭和舌根部狭窄,中度OSAHS者

17、40%有上述异常,其原因多数为软腭的变长,增厚以及咽侧壁软组织增厚所至.软腭变长而成为钩状形态,OSAHS中有9%者软腭呈钩状改变7】o一直以来,医师试图了解上气道狭窄及狭窄程度的诊断标准,对上气道的CTIt量也有较多研究.可以证实的是上气道的测量参数与不同种族及地域均有一定的相关性.所以有学者提出对上气道进行多中心的临床研究,才能制定出更合理的诊断上气道狭窄的参考标准J.中国北方地区正常成年人上气道CT测量值参数已建立,南方地区相关数据尚未有报道.本研究旨在填补这一空白.通过此次研究发现,我们所测得的数据与李树华等所建立的北方地区标准值有一定差异,更为适宜本地区OSAHS的诊断及治疗疗效评判

18、.1.黄蓉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中国医学论坛报,2006.8102.CaballeroP,AIvarezSalaR,CarciaRioF,etalCTintheevaluationoftheupperairwayinhealthysubjectsandinpatientswithobstructivesleepapneasyndrome.Chest,1998.113:1111163.AvrahamiE,EnglenderMRelationbetweenCTaxialcrosssectionareaoftheoropharynxandobstructivesleepapneasyndromeinaduItsAJNRAmJNeuroadio1.1995.16:1351404.李树华,董莘,石洪金,等.CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义中华耳鼻咽喉科杂志,2002.37:133136.5王红力,华正茂,李永明,等.CT扫描对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术前评估的价值.现代实用医学,2003,15:1581606.KrygerHHPrinciplesandpracticeofsleepmedicine.2ndedPhiladelphia:Sa