胃胃粘膜上皮発生悪性肿疡日本

1、胃胃胃粘膜上皮発生悪性腫瘍。日本人多、高塩分食事関連示唆。食事欧米化内視鏡等診療技術進歩罹患率、死亡率減少傾向。早期胃：細胞浸潤粘膜下層進行胃：細胞浸潤筋層深【胃癌取扱規約第13版従所見、分類】所見、進行度、予後1診断時期、臨床所見（）、手術所見（）、病理所見（）、総合所見（）種。（原発巣胃壁進達度）数字大浸潤深。：浸潤粘膜（）粘膜下層（）：浸潤粘膜下層越、固有筋層（）漿膜下層（）：浸潤漿膜下層越漿膜接、破遊離腹腔露出（）：浸潤直接他臓器及（）：不明、上記、記号記載。（節転移）細胞胃壁内管病巣近所属節（第群節）入、遠節（第群第群節）流沿広、転移。（所属節解剖学的位置関係番号、胃占居部位別群分類

2、。）：節転移認 ：第群節転移認：第群節転移認：第群節転移認：不明（肝転移）細胞胃静脈門脈、肝臓血流運、転移。：肝転移認：認：不明 転移巣形成。：腹膜転移認：認：不明（腹腔細胞診）（遠隔転移）：腹腔細胞診細胞認：肝転移、腹膜転移、腹腔細胞診陽性以外：認遠隔転移認：腹腔細胞診行：認：不明臨床病期TNM分類手術後5年生存率治療法AT1 N0 M0 93.4EMR、縮小手術BT1 N1 M0T2 N0 M087.0縮小手術、定型手術T1 N2 M0T3 N0 M068.3定型手術AT2 N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M050.1拡大手術T3 N2 M0T4 N1 M030.8拡大手術T4 N0

3、-3 P1CY1 M116.6拡大手術、化学療法、緩和手術、化学療法、放射線治療、緩和医療（日本胃癌学会全国登録年度症例：初発胃癌切除例、D2施行症例全例、消息不明、手術死他病死含）肉眼的分類3型：表在型癌粘膜下層推定病変亜分類型：隆起型型：表面型【a：表面隆起型、b表面平坦型、c表面陥凹型】型：陥凹型型型癌筋層以上及推定病変（分類基）型腫瘤型胃内側隆起型型型型型潰瘍限局型潰瘍作正常部境界型潰瘍浸潤型潰瘍作正常部境界不明瞭型浸潤型隆起潰瘍、胃壁広進展型上記型型分類胃定義、型同組織学的分類45）腺一般型、他特殊型。一般型特殊型乳頭腺癌papillary adenocarcinoma(pap)管状

4、腺癌tubular adenocarcinoma(tub)高分化型well differentiated type(tub 1)中分化型moderately differentiated type(tub 2)低分化腺癌poorly differentiated adenocarcinoma(por)充実型solid type(por 1)非充実型non-solid type(por 1)印環細胞癌singnet-ring cell carcinoma(sig)粘液癌mucinous adenocarcinoma(muc)腺扁平上皮癌adenosquamous carcinoma扁平上皮癌sq

5、uamous cell carcinoma腫瘍carcinoid tumor他癌miscellaneous carcinomas他分化型(differentiated type)、未分化型(undifferentiated type)大別。分化型(differentiated type)乳頭腺癌、管状腺癌胃腸上皮化生粘膜発生。高年者男性多。血行性肝転移起。未分化型(undifferentiated type)低分化腺癌、印環細胞癌、粘液癌胃固有粘膜発生。若年者女性多。節転移腹膜播種起。【治療】内視鏡的粘膜切除術6（endoscopic mucosal resection:EMR） 節転移無、粘

6、膜内極限2.0以内分化型、陥没型潰瘍（-）適応外科的治療26） 縮小手術 ：対象外胃、胃2/3以下切除第1群+節切除 定型手術 ：胃2/3以上切除第群節切除（部位、噴門側切除、幽門側切除、全摘行） 拡大手術 ：他臓器合併切除第群以上節切除 非治癒切除 ：根治手術望進行胃癌対、姑息手術減量手術行化学療法27）1) 適応症例：手術不能進行胃、手術適応再発胃、非治癒切除（遺残腫瘍） adjuvant（手術後再発予防）、neo-adjuvant（手術前縮小）2) 本邦化学療法1970年代第三相比較試験MMC / 化系抗癌剤併用療法他Biochemical modulation応用MTX / FU交代療

7、法、lLV / FU併用療法、 化系抗癌剤/ CDDP併用療法、UFT、TS第三相比較試験進行中併用療法FU vs TS vs CPT11 / CDDP他新薬剤治療CPT11、PTX、DOC、分子標的化学療法剤（臨床試験進行中）【腫瘍】8）胃腫瘍CEA、CA199。胃特有腫瘍、腫瘍上昇場合。高値示場合治療効果判定、再発役立。項 目基 準 値CEA測定法IRMA2.5ng/ml以下、測定法EIA5.0ng/ml以下CA19-9 37U/ml以下 【参考資料】1) 市村藤雄監修：疾患別服薬指導第集，P.151-175，1997，薬業時報社2) 日本胃癌学会編：胃治療解説2001一般用2001年12月版，P.1138，2001，金原出版株式会社34)中村恭一：胃癌構造，第版，1990，医学書院5) 日本臨床腫瘍研究会編：臨床腫瘍学Second edition，P.1058，1999