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文档简介
1、外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗来源:医学论文发表【关键词】外伤性十二指肠破裂诊断与治疗由于现代交通事故及意外伤害频发,十二指肠破裂也随之多见.由于十二指肠解剖位置深在,术前诊断十二指肠破裂较为困难, 一旦 误诊,后果严重.本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指 肠破裂12例,及时诊断,及时治疗,效果满意.现报告如下.1临床资料1.1 一般资料 本组12例,其中男8例,女4例,年龄2053 岁平均35岁;车祸9例,坠落伤2例,刀刺伤1例.伤后就诊时间 平均4h.12例均有上腹部或右上腹疼痛,局限性腹膜炎,其中 4例 术前出现休克.腹穿5例抽出不凝血,彩超检查8例均有腹腔积液及
2、腹膜后血肿,CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿其中2例显示 腹膜后及右肾间隙有气泡,口服泛影葡胺造影4例有外溢.术前明确诊断5例,术中诊断7例.术中发现,十二指肠球部破裂1例,降 部9例,水平部2例;合并肝、脾破裂5例,胰腺损伤1例;十二指肠 破裂口 1/3十二指肠周径4例,1/31/2周径6例,1/2周径2例.1.2手术方式 先处理腹腔内活动性出血.单纯十二指肠破裂修 补术+大网膜覆盖4例,简化十二指肠憩室化8例.术毕均把胃管置 入破裂口远端,文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流.2结果11例痊愈出院,1例因多脏器功能衰竭死亡.随访1-3年,3例 术后伴发肠粘连经对症治疗好转,余均无不适.3讨
3、论3.1及时诊断及早手术是治疗成功的关键 十二指肠破裂多发生 在十二指肠第二、三段,由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性, 同胃、胆、胰有密切关系,病症体征不典型,而且容易被邻近器官或 全身合并伤的临床表现所掩盖,容易导致延误诊断治疗,甚至在术中 探查时,医生对上腹部血肿缺乏熟悉,未能对十二指肠探查而漏诊, 尤其腹膜后破裂更须临床医生重视.十二指肠破裂术前诊断比较困 难,特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难.结合本组实际,要做好早 期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂,须注意如下几点:(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能.假设疑心十二指肠破 裂,应严密观察,反复屡次上腹部检查,运用多
4、种手段联合检查和腹 腔穿刺,必要时及时剖腹探查;(2)正确运用实验室和辅助检查.淀粉酶升高有一定意义,尤其同时合并胰腺损伤时;腹腔穿刺术如抽出血性或胆汁样液应考虑十二指肠破裂可能;X线检查可示右肾及右膈肌 脚部周围有游离气体,右腰大肌及肾脏阴影模糊不清;B超、CT可见右上腹局部积液或积气1; 口服泛影葡胺造影可见十二指肠处造影剂 外溢;(3)剖腹探查时应充分熟悉右上腹膜后血肿意义.假设术中发现腹 膜后血肿、游离气体和胆汁染色,应考虑腹膜后十二指肠破裂1.3.2选择合理的术式目前十二指肠破裂的手术方法有以下几种:(1)单纯缝合修补术;(2)空肠或胃补片修补术;(3)十二指肠空肠 Roux-Y吻合
5、术;(4)十二指肠憩室化手术及简化手术;(5)十二指肠造 口减压术;(6)胰十二指肠切除术.作者认为,腹膜后十二指肠破裂的 患者大多合并有严重脏器损伤,生命体征不稳定,手术宜简单有效.近年来本科采用类似于胰肠捆绑技术3,对十二指肠憩室化手术及 简化手术再简化,取得满意效果,具体方法:(1)十二指肠破裂口清创缝合修补,外加大网膜覆盖;(2)用可吸收线一针捆绑胃幽门部,使 胃内容暂时转流;(3)胃空肠吻合;(4)多孔胃管置入十二指肠破裂口下 方;(5)十二指肠破裂修补处置双套管1根.本术式比较简单,且起到 十二指肠憩室化作用,手术时间短,创伤小,引流通畅,十二指肠空 虚有利破裂口愈合,术后13个月
6、幽门处缝线吸收后,胃十二指肠 腔可再通.3.3围手术期处理 十二指肠破裂患者都有血容量缺乏、酸中毒 及休克情况,术后易发生肾功能不良、多脏器功能衰竭、腹腔感染及 肺部感染,所以围手术期处理是手术成功的关键. 术前及术后积极的 抗休克及抗感染治疗,术后保持引流管通畅,纠正电解质紊乱,维持 水电解质、酸碱平衡以及营养支持治疗TPN,待肠道功能恢复病情 稳定,再拔去胃管前方可恢复饮食4, 5.【参考文献】1杨风云,刘回耀,林君.十二指肠损伤的CT表现附12例报告. 浙江临床医学,2007, 91: 123.2何三光,夏志平,田利国,主编.中国外科专家经验文集.第2 版.沈阳:沈阳出版社,2000.5
7、73575.3彭淑牖,彭承宏.捆绑式胰肠吻合术附28例报告.中华外科杂 志,1997, 513: 158.4吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生 出版社,2000.960.5吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.428429.关节镜下微创固定治疗股骨骨折【摘要】目的:比较两种不同方法治疗股骨骨折的疗效.方法: 股骨骨折54例,配对分为关节镜下手术组与开放手术组各27例,分别施行关节镜下顺行交锁钉治疗和切开顺行带锁髓内钉治疗,比较两组患者各项指标及疗效.结果:关节镜下手术组手术软组织损伤、术 中出血、骨折愈合时间均明显少于开放手术组(P0.
8、05).结论:股骨骨折关节镜下顺行交锁钉固定手术并发症少、 骨折愈合快,关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作 用.【关键词】 关节镜;股骨骨折;交锁髓内钉;外科手术Arthroscopy assisted minimas invasive internal fixation for femoral fractureLIN Song , WU Chang xin , LIU Li zhu , HE He yu(Hainan Nongken General Hospital, Haikou 570311, China)ABSTRACT Objective: To compare the
9、effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open fixation surgery. Methods: A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic (n=27) or open surgery (n=27). Results: The soft tissue injury status, blood loss and the time of fra
10、cture healing in arthroscopic group was significantly less than that in the open surgery group (P0.05). Conclusions: The arthroscopy assistedfixation with antegrade intramedullary interlocking nail for femoral fracture can lessen surgical complication and accelerates fracture healing. Arthroscopic s
11、urgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.KEY WORDS Arthroscopy ; Femoral fracture; Interlocking nail; Surgery2006年1月2021年12月间,我院骨科收治股骨骨折患者54例.分别采用关节镜外科技术顺行交锁钉和切开交锁钉两种不同方法 治疗,现比较两种方法治疗股骨骨折疗效,报道如下.1资料与方法1.1 一般资料本组54例,均为新鲜骨折,其中男性 35例,女性19例,年龄
12、2271岁,平均49岁,其中交通事故伤27例、重物压伤15例、摔 伤12例.配对分成镜下手术组和开放手术组各 27例.镜下手术组中 横形骨折15例,小斜形7例,粉碎形5例;开放手术组中横形骨折16 例,小斜形7例,粉碎形4例.两组患者在性别、年龄方面比较, 差异无统计学意义P0.05,具有可比性.1.2方法本组患者中连续硬膜外麻醉46例,全身麻醉8例因合并其他组 织损伤不能进性硬膜外麻醉.镜下手术组采用关节镜下顺行交锁钉 治疗,术前X线片明确患者骨折端准确体表部位,患者取侧卧位, 患肢在上,于大粗隆顶作一小切口长约 2.5cm,分开臀肌纤维达粗隆 内侧面梨状窝,用4.5mm空心钻导针钻进股骨近
13、段髓腔,空心钻扩 大入口,3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔, 骨折端水平体表位 前外侧做一小切口长约4cm,用扩张套管将肌肉撑开达骨折端,镜视 下证实导引针位于骨折近端髓腔内,选择直径及长度适宜的髓内针沿 导针插进骨折近段,应用骨折闭合手法复位方法将骨折复位,髓内针 进入骨折远段髓腔,关节镜下证实骨折复位满意髓内针位于骨折远端髓腔内,安装锁钉,C臂X光透视确认锁钉准确安装.开放手术组那么采用切开顺行带锁髓内钉治疗,患者取仰卧位,于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm,分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝, 用开口器钻进骨髓腔,钻扩大入口,3.2mm导引针钻顺口插入骨折近 端髓腔,骨折端水平体表位前
14、外侧做一切口长约13cm,暴露骨折端,骨折复位髓内针进入骨折远段髓腔,安装锁钉,手术过程需屡次C臂X光透视.两组患者术后棉垫加压包扎,抬高患肢,引流 12d,术后1d 开始行股四头肌锻炼,应用广谱抗生素预防感染 3d,术后第3天开 始进行患肢髓膝关节被动030度屈伸活动,每日3次,每次30min; 术后第7天开始用CPM机090度被动屈伸活动,每天3次,每次 60min,约术后3个月开始负重行走.1.3统计学处理应用SPSS14.0软件包进行统计分析.两组间计量资料采用t检验;两组样本率的比较采用Fisher确切概率法;以P0.05为差异有统计 学意义.2.1两组患者相关指标比较两组患者手术后
15、切口长度、出血量比较,镜下手术组创伤明显小 于开放手术组P0.05.本组54例均获随访,时间1322个月,平 均18个月,骨折全部愈合;而镜下手术组骨折愈合时间明显少于开放 手术组P0.05.髓关节屈伸活动范围平均术后 4周恢复正常, 无断钉、感染、臀中肌水平减弱、股颈骨骨折,转子外侧劈裂等并发 症.骨折复位后关节镜下检查股骨骨折端对位满意图13讨论本组术后结果说明,关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨 折,在手术软组织损伤、出血量、骨折愈合时间方面均优于开放切开 交锁钉治疗.切开顺行交锁钉治疗股骨干骨折的主要缺点是骨折端需要外露复位,骨折端软组织及骨膜损伤较多,因此,影响骨折愈合 26.关
16、节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗,总结其特点如下:(1)术中骨折端不外露;(2)术中骨折端骨膜不损伤,软组织损伤小;(3)关节镜 视下检查髓内钉位置;(4)关节镜下检查骨折复位情况;(5)术中可预防 过多使用X线透视.该技术应用需注意几点:(1)术前通过X线透视 确定骨折端水平体表位置,并做好标记;(2)骨折复位是采用骨折闭合 手法复位的方法,操作有一定难度,术者应有较丰富的骨折手法复位 经验;(3)术者需有熟练的关节镜外科操作技术.我们认为关节镜技术 在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用,尤其是热带地区,气温 高,空气湿度大,微创手术具有更明显优势.【参考文献】1 Kolmert L, Wul
17、ffl K.Epidemiology and treatment of distal femoral fracture in adults J. Acta Orthop Scand, 1982 52(6):957962.2肖向前,郑秀银,林国招.48例股骨骨折小切口带锁髓内钉内 固定体会J.临床骨科杂志,2021, 11(6): 511.3王义国,郑威伟.带锁钉定位装置逆行交锁髓内钉结合旅下小切 口在股骨远端骨折中的应用J.实用临床医药杂志,2021, 13(1): 78 79.4斐国献,郭刚.现代微创骨科学M.北京:人民军医出版社, 2021.9.5石伟,苗旭漫.经皮股骨近端交锁髓内针内固定
18、治疗老年股骨 转子间骨折J.中国矫形外科杂志,2021, 18(2): 98101.6赵元杰,隋广维,温准.交锁髓内钉固定失败原因分析J.实用临床医药杂志,2021,(05), 102103可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用【摘要】目的:分析可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的方法、指征和疗效.方法:17例肋骨骨折在全身麻醉、单侧肺通气条件下,选择标准外侧切口,用可吸收髓内钉内固定骨折.结果:17例患者均未发生伤口感染,脓胸等并发症 ;胸廓塌陷畸形获得纠正, 完整性良好,外观饱满;术后半年复查,骨折全部愈合.结论: 可吸收髓内钉治疗肋骨骨折具有良好的组织相溶性, 可白行降解吸收无需
19、二期手术,手术操作简便、创伤小、愈合时间短.【关键词】 肋骨骨折;内固定器;手术后并发症胸部创伤所致多发性肋骨骨折并内脏伤,易造成致命的严重后 果.2006年1月2021年3月共收治多发性肋骨骨折并内脏损伤患 者17例,早期应用可吸收肋骨髓内钉内固定治疗,取得良好效果, 报告如下.1资料与方法1.1 一般资料17例多发性肋骨骨折患者,男13例,女4例,年龄2652岁, 平均39岁.致伤原因:车祸10例,高处坠落3例,压砸4例.患者 均有3根以上肋骨骨折,范围在第 311肋;均合并有血气胸,其中 11例合并肺挫裂伤,8例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤.术 前均行X片、CT、B超检查,显示肋骨
20、骨折处有明显移位,11例患 侧胸膜腔积血及有不同程度肺压缩,病程 1 h3 do1.2治疗方法1.2.1急救处理入院后先处理复合伤,立即给予吸氧、胸腔闭式引流及胸廓外固 定;止血,抗炎、镇痛、扩容等对症支持治疗,密切监护,待病情稳 定后26 d内行骨斩部位内固定术1.1.2.2手术方法采用气管插管全身麻醉,健侧卧位,外侧切口.一般选择骨折肋 骨的中位切开胸壁各层组织,显露骨折断端,无需过多剥离骨膜,修 整骨折端,到达解剖复位.用扩髓器插入肋骨骨髓腔扩髓,选择比扩 髓器大一号的可吸收肋骨钉,钳夹住中央部插入两端骨髓腔内,于断 面两端用双7号丝线交叉捆扎固定.探查胸腔,去除积血;对肺裂伤 者予修补
21、.检查无出血、漏气,于切口下胸腔底位腋中线放置引流管, 常规关胸.1.2.3术后处理术后用镇痛泵药物止痛,抗生素抗感染.鼓励患者咳嗽、咳痰、 吹气球及早期下床活动.术后 2448 h查胸片,结合胸腔引流量决 定拔管时间.同时应用活血化瘀,接骨等中药,红外线照射等方法加 速骨折及伤口愈合,术后8 10 d拆线.2.1治疗结果17例患者伤口甲级愈合,未发生脓胸、肺部感染及肺不张等并 发症.住院治疗1218 d,平均15 d.术后2个月复查胸片,骨折处 无折断、滑脱、松动;术后半年复查胸片骨折处呈骨性愈合.随访 6 个月3年,17例患者胸廓塌陷畸形完全纠正,完整性良好,外观饱 满,无胸部疼痛及其它不
22、良反响.2.2典型病例患者男性,33岁.因被矿车压砸致胸部外伤伴胸痛及呼吸困难 3 h,入院.胸片及胸部CT检查显示左侧第39肋骨骨折并少量胸腔 积液、气胸,肺压缩50%;右侧第410肋骨骨折并中等量胸腔积液、 气胸、肺压缩40%.急诊行双侧胸腔闭式引流、吸氧、镇痛、补液和 胸带外固定等对症治疗,2 d后患者病情稳定,住院第3天在全麻下 行双侧肋骨骨折可吸收髓内钉内固定、肺修补,术后15 d患者康复出院.术后患者胸廓畸形完全纠正,外观对称饱满.术后 2年随访患 者已恢复的体力,无不适应反响.多发性肋骨骨折常引起肺、脾、肝等复合伤,在处理骨折时,要 先处理重要脏器的复合伤2, 3.本组肋骨骨折患
23、者的复合伤有肺挫 裂伤,肝脾及膈肌破裂,经对症处理病情稳定.在处理复合伤后,应 立即治疗肋骨骨折,既往治疗多发性肋骨骨折多采用宽胶布,胸带加压固定、胸廓外牵引固定,正压通气呼吸内固定4等保守治疗,这些方法有时会致肋骨骨折端刺破肺组织、周围血管和神经,造成二次损伤,发生气胸、血胸、肺不张等并发症,在骨折畸形愈合后影响美 观.近年来,采用手术内固定肋骨骨折已成为一种趋势. 常用的内固 定材料有不锈钢丝、克氏针、小钢板、记忆合金环抱器 5, 6等,使 用这些材料均需二次手术取出,增加了患者的痛苦.可吸收髓内钉是 人工合成树脂骨,是以PLA为原料的吸收性骨接合材料,具有以下 特点.(1)材料的初期力学特性比金属更接近人体骨骼,采用高压热 延伸技术制成,提升了强度;(2)高压灭菌包装,需要时可立即使用;(3) 材料强度因加水分解会逐渐低,植入体内35年
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