中医药防治糖尿病足的研究进展

1、消渴病第五届学术研讨会论文集例广东医学，（儿聂梅生刺五加注射液治疗糖尿病肾病例分析中医药学刊，（）：廖璞，王淑琴，廖雪松，等银杏叶提取物对糖尿病大鼠肾脏保护作用的实验研究中国药房，（）：张征宇，孙澎彬三七总苷注射液辅助治疗早期糖尿病肾病患者的疗效观察中国中西医结台肾病杂志，（）：邓跃毅，陈以平，唐红，等肾炎康复片治疗糖尿病肾病的疗效观察中国中西医结合肾病杂志，。（）朴春丽，邓悦，姜酷解毒通络保肾胶囊治疗糖尿病肾病临床研究上海中医药杂志，（）；高书荣左归丸治疗型糖尿病肾病临床观察中成药，（）；附曹田梅，张玖风郭红，等瘀浊双清胶囊对老年糖尿病肾病患者肾功及尿蛋白的影响华西药学杂志，（）：佟杰，周淘

2、调肾保精散热罨包治疗糖尿病肾病吉林中医药，（）：吉学群，薛莉于颂华。等补肾活血针刺法在糖屎病肾病中的应用针灸临床杂志，（）：中医药防治糖尿病足的研究进展一卢雯玲刘铜华（北京中医药大学级硕士研究生；北京中医药大学科研赴）关键词：糖尿病足：中医药；综述糖尿病足（，）又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症，属于中医“消渴”、“脱疽”的范畴。好发于四肢末端，以下肢多见，表现为肢端疼痛、感染、溃疡、坏疽。它是糖屎病严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的倍。据报道，国内糖尿病足占住院糖尿病患者的，截肢率为，造成巨大的经济和社会负担，因此对本病的预防和治疗极

3、为重要。近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势，尤其是外治法的应用大大地减少了截肢率”，现将近五年来其病因病机、中医药治疗研究进展作一综述。一、病因及发病机制历代医家对本病论述颇多，不断发展各有特点。早在宋代诸瑞章卫生宝鉴中已有对糖尿病足的记载：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。元代丹溪心法中也详细描述过消渴病脱疽的临床表现。中医对本病发病机制的认识从古至今不断发展，仁者见仁，智者见智，力求更深入、更全面。陈亮光认为肾虚、内热是本病的主要内因，外感湿热是其主要外因，脏腑失调、阴虚内热、血气壅涩、营卫不行、湿热壅盛是其主要病机。吕维名等“认为糖尿疯足主要是气阴两虚、血脉瘀塞、肢端失

4、养所致，属本虚标实之证以气阴两虚为本，瘀血、热毒为标，以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。程益春”则认为本病是在消渴病基础上，复感寒邪、湿毒、火热及外伤等因素，进一步导致气阴亏耗，血脉凝滞，邪毒内侵，致使皮肤筋肉溃腐而成本病。其中，元气虚弱、瘀阻脉络是病机关键。唐汉钧强调脾虚失运，湿热内生是糖尿病足的重要病机之一。脾的运化功能失司，水湿不化，湿浊内蕴，久而酿生热浊、阻于肌腠、发为溃疡。湿为阴邪，粘滞重浊，其性趋下，溃疡多发于下肢，缠绵难愈。综合各家之见气阴两虚、痰浊湿热瘀血痹阻脉络乃是其病机关键。二、中医药治疗糖尿病足内有消渴为本，外有脱疽为标，病情复杂，治疗时应标本兼治，内治和外治相结合。、内治

5、（）分型论治：临床治疗本病多从阴虚、毒热入手，根据患者全身症状分型而治，因认识不同，各医家略有差别，主要见于气阴两虚、热毒炽盛、瘀血阻滞等。吴伟达等”将本病分为两型论治：湿热重证型予三黄消炎冲剂（大黄、黄连、黄柏、银花、甘草），湿毒重证型予胡黄连解毒冲剂（胡黄连、茵陈、苦参、黄桕、甘草），并适量应用降糖药消渴病第五届学术研讨会论文集物或胰岛素控制血糖。刘祖高等”采用辨证用药结合推拿治疗例：阴虚血瘀型用自拟糖尿病足号方，气虚血瘀型用糖尿病足号方，阳虚血瘀型用糖尿病足号方内服中药配合推拿可调节脏腑功能，以达益气活血、通经止痛之目的。王军等根据患者局部及全身症状四诊合参，中医整体辨证分型内治：气阴两

6、虚型、气血两虚型、热毒湿盛型，分别内服脱疽、号（自制）同时外用丹黄消炎液（黄芪、丹参、当归、皂刺等各原药材饮片按比例研碎，水浸，水煮浓缩成液，装瓶封密备用），治疗糖尿病足例，总有效率，优于甲硝唑对照组。唐荚“将本病分型论治。脉络寒凝型，治宣温阳补肾、祛寒通络，方用温阳通脉汤（黄芪、桃仁、附子、桂枝、当归尾、玄参、牛膝、水蛭、炮山甲、蜈蚣、天葵子、苏木）；脉络热毒型。治宜清热解毒、活血化瘀，方用解毒通脉汤（银花、连翘、玄参、苍术、黄柏、黄芪、桃仁、赤芍、土茯苓、薏苡仁、水蛭、全蝎）：阴阳两虚型，治宜调补阴阳、温经和血。方用归花通络汤（黄花、黄精、蛰虫、当归尾、桂枝）。吴明志“”将本病分型（度）施

7、治。气阴两虚、瘀血阻络型（轻度），治以益气养阴、活血通络、行气止痛，药用当归、黄芪、川芎、生地黄、赤芍、丹参、鸡血藤、牛膝、丝瓜络、桃仁、红花等；热毒炽盛、湿热下注型（中度），治以清热利湿、活血止痛，药用当归、玄参、金银花、牡丹皮、苍术、黄柏、黄芩、牛膝、紫花地丁、连翘等；气血亏虚、阴寒血凝型（重度），治以温阳散寒、活血通脉，药用白芥子、当归、鹿角胶、麻黄、丹参、桂枝、姜黄、赤芍、人参、桃仁、红花等。唐成玉“根据不同临床症状分型：气血亏虚湿毒内蕴型拟当归补血汤；湿热下注瘀毒阻络型选用四妙散加减：毒热炽盛络脉瘀阻型以四妙勇安汤为主；阳虚寒凝痰瘀阻络型用补阳还五汤加减，倍用生黄芪。（）分期论治：亦

8、有医家将本病按发病过程分为三期，各期又分型而治，分期与分型相结合。刘硅增“”将本病分期。早期：气阴两虚、脉络不和型用增液汤加减；阳虚血瘀型用四逆散加减。中期；气血亏虚、湿毒内蕴型用当归补血汤加减；热毒炽盛、胃肠结热型用四妙勇安汤加减；肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减。晚期：肝肾阴虚、痰阻血瘀型用六味地黄丸加减；脾肾阳虚、经脉不通型用右归丸加减。刘辉”根据局部情况分为早期（瘀血阻络），急性发作期（湿热毒邪内蕴）。好转恢复期（气血双亏）个阶段辨证，分别以当归四逆汤、四妙勇安汤、托里透脓汤和八珍汤加减配合中药注射液静脉点滴，疗效满意（）专方专药：邓宝春“”用补阳还五汤加味为基本方（生黄芪、川芎、地龙、牛膝

9、、桃仁、红花、赤芍、当归、五味子、麦门冬、葛根、鸡血藤），随症加减，总有效率为。赵立新“”以活血化瘀法，用桃红四物汤加味（桃仁、红花、当归，川芎、熟地黄、白芍、川牛膝、天花粉）内服，配合口服降糖药物及足部处理等，共治疗例，结果显效例，有效例，无效例。何婉婉”介绍邓铁涛治疗糖尿病足以六味地黄汤加味重用山药收效显著，方中山药。黄芪、仙鹤草各，生地、熟地黄、山茱萸各，茯苓、泽泻、牡丹皮、苍术各，桃仁。并外敷木耳散（木耳、白糖）痊愈。王兵“”以益气活血、温经通络为法，内服黄芪桂枝五物汤加味（黄芪、桂枝、白芍、玄参、当归、红花、沙参、刘寄奴、桑枝、白蔹、鸡血藤、川牛膝、生姜、大枣），配合上方煎水外洗，血

10、塞通静点。治疗早期糖尿病足例，有效率。刘润科“”自拟当归活血汤，当归、赤芍各，丹参，红花，玄参、忍冬藤各为主，随症加减，临床治愈例，好转例，全部有效高如宏等以酸甘益气养阴通脉法，用自拟消渴通脉方（山萸肉、金樱子、黄精、人参、黄芪、山药、葛根、丹参、鸡血藤、地龙、川芎）内服，治疗糖尿病足例，总有效率。张建强等“以益气养阴、活血化瘀、托腐生肌、清热解毒为大法，用糖足康水丸（西洋参、黄芪、丹参、穿山甲、地丁、知母等）治疗本病例，疗程个月，总有效率。刘玉坤等。以愈足胶囊，药用三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹参、自然铜、大黄、当归、川芎、白芍、鹿角胶、龟板胶、黄精、黄芪、杜仲、消渴病第五届学术研讨会论文集牛

11、膝、肉桂等，粉碎后过目筛装胶囊，每次粒，日次，黄酒送服，治疗糖尿病足例，总有效率。、外治、医学源流有“外科之法，最重外治”之说，对于轻浅之疮疡可专用外治收功。近几年亦有研究外治法治疗糖尿病足，可采用外洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，可见对于此病应用外治法之重要。（）辨证外治于秀辰等强调局部治疗可根据局部情况选择药物：热毒炽盛，局部红肿以金黄膏箍围，以利炎症局限，脓液形成；湿热症明显，可以二妙散调敷；未破溃者亦可以生大黄、土茯苓、野菊花煎水泡洗；创面干燥时，可用生肌玉红膏。（）专方外治周方多年来采用三黄汤外洗后外敷生肌玉红膏治疗该病，疗效突出，总有效率为。杜萍格”采用中药煎剂（紫草、鱼腥草、蒲

12、公英、地丁、桔梗、防风、当归，水煎取汁）浸泡患足后外敷生肌玉红膏（白芷、当归、血竭、白蜡、轻粉、甘草、紫草、麻油同煎制成），视创面分泌物量的多少换药次，治疗例糖尿病足，全部治愈。白英秀用活血止痛汤（透骨草、鸡血藤、伸筋草、赤芍、红花、苏木、商陆、羌活、川芎）治疗糖尿病足痛例，水煎先熏后洗，早晚各次，每次，例获愈。李桂彩等”用消疡散（川楝子、乳香、血竭、儿茶、石决明、牡蛎、轻粉、牛黄、珍珠、冰片、麝香，共研细末外用）外敷治疗糖尿病足感染溃烂例，全部痊愈。李伟等”用养阴生肌散（血竭、龙骨、乳香、没药、象皮、赤石脂、冰片）外敷治疗例型糖尿病继发的级糖尿病足，例局部溃疡较少者周愈合，例溃疡面较大者经反

13、复脱痂、换药，愈合时间周，平均周，治疗效果良好。曹永泉”自拟效方肤愈散（大黄、络石藤、地骨皮、制炉甘石、当归、黄连、珍珠粉、白芷、冰片，若渗出液多且黄浊加黄柏、青黛：渗出液少且清稀加枯矾：溃疡波及骨与关节溃疡加乳香、没药各），将上药烘干，研细末，用肤愈散均匀敷于患处，治疗例患者，总有效率。另有报道中药湿敷疗法治疗糖尿病足溃疡较好。王军等”研制纯中药制剂丹黄消炎液湿敷，次日，总有效率为。褚青波等在抗感染、降血糖、加强营养等基础上，采用中药持续封闭湿敷疗法治疗例糖尿病足溃疡，总有效率。其药物制作是将乳香、没药、白蔹、白芨、络石藤、橡皮研为细末，麻油调匀，涂于纱布上备用。、针刺孟玫春等将例糖尿病足患

14、者分为对照组例和观察组例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用针刺治疗，取穴（）阴陵泉、三阴交、太溪、承山（）阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑，两组穴位交换应用，次，次日，针灸治疗加电针，连续治疗个月。结果观察组治愈率、有效率均明显高于对照组。杜豁然等。采用针药并用治疗本病例，针刺足三里、承山、阳陵泉透阴陵泉、三阴交透悬钟，针尖不透出体表穴位，留针每隔日次；内服药为生黄芪、人参、炒白术、穿山甲、乳香、没药、当归、丹参、牛膝、鹿角胶，并酌情加减，水煎服，每日剂，疗程天。经治个疗程，总有效率为。张莹”总结了针刺足三里在耱尿病足创面愈合中的作用，认为针刺可明显改善宅面愈合条件，促进上皮组织生长。

15、、手术治疗灵枢、痈疽云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”对于病情严重，经内科处理疗效不佳者，提早截肢仍不失为解除病人痛苦和挽救病人生命之良策。、预防糖尿病足的治疗尚无特效药，预防很重要，这也符合祖国医学的学术思想：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。中医护理常有：、调畅情志；、调理饮食，切忌膏粱厚味、辛辣之品：、严格戒烟：、注意足部的保护和局部护理；、预防褥疮：、加强肢体功能的锻炼。消渴病第五届学术研讨会论文集三、评述糖尿病足是由糖尿病继发的，对糖尿病足的治疗，不能只局限于局部，还要进行控制血糖、抗感染、改善循环等治疗，而“整

16、体调治”，正是中医理论精髓大量临床资料显示，中医药治疗糖尿病足副作用小，安全性高，改善临床症状的作用明显，可降低截肢率，其治疗手，。段多种多样可以弥补现代医学不足之处，提供更多的选择，这是单用西药无法比拟的。近年来，各家对于此病的中医药治疗阐述颇多。，其经验虽是宝贵的财富但存在病名繁多、诊断标准不明确、辨证分型标准各异、疗效标准“不统一等问题，实不便于学习和推广多样化、个性化是中医的特点，在某些方面也阻碍了中医药诊治糖尿病足的学术进步，如何设计更合“理的科研与临床方案，寻找新的切入点和突破口，将中医药的特点与现代化研究更好地结合，争取中医药治疗糖尿病足有较大突破和提高，“还有待更多人的努力。参

17、考文献中国糖尿病防治指南，编写组中国糖屎病防治指一南北京：北京大学医学出版社：。“陈蕾，杨博华糖尿病足溃疡的中医治疗啪中国中一医药信息杂志，。（）：“陈亮光糖屎病足的病因病机中国中西医结合杂志，（）吕维名，钟国连中西医结合治疗糖尿病足的临床观一察中国中西医结合杂志，（）：“程益春糖尿病足的中西医结合治疗见：林兰主编中西医结合糖屎病研究进展北京；海洋出版社；，。，秦海洗唐汉钧教授中西结合治疗糖尿病足溃疡经“验陕西中医，（）：吴伟达奚九一清法治疗糖屎病足坏疽例陕西中医，。（）刘祖高糖尿病足倒临床小结刀湖北中医杂志，一，（）王军，黄淑兰，贾建东，等外用丹黄消炎液治疗糖尿病足坏疽的临床研究中国中医药信

18、息杂以志，（）：，：唐英中西医治疗糖尿病肢端坏疽的临床观察中国叩中西医结合杂志，（）：吴明志中西医结合治疗糖尿病足坏疽例河北中医。，（）：唐成玉辨证为主治疗糖尿病足的艋床观察辽宁中医杂志，（）：刘硅增，等中西医结合治疗糖屎病足倒临床观察中国中医药科技，（）：刘辉糖尿病足辨证治疗体会四川中医，（）：邓宝春补阳还五汤加味治疗早期糖屎病足例内蒙古中医药（）：赵立新中西医结合治疗糖屎病足例广西中医药。【）：何婉婉邓铁涛教授治疗糖尿病足验案则新中医，（加）：王兵黄芪桂枝五物汤配合血塞通治疗早期糖尿病足例河南中医，（）刘润科中西医结合治疗糖尿病足例山西中医，。（）：高如宏，翟丽萍酸甘益气养阴通脉法抬疗糖屎病足临床观察宁夏医学杂志，（）：张建强等糖足康丸治疗糖尿病足倒临床观察河北中医学院学报，（）刘玉坤，等愈足胶囊治疗糖尿病足疗效观察辽宁中医杂志，（）于秀辰吕仁和糖尿病足的中西医治疗中国临床医生，（）：周方三黄汤治疗糖屎病足的临床观察吉林中医药（）：杜萍格糖尿病足的中西医结合治疗现代中西医结合杂志：。（）：白英秀中药熏洗治疗糖尿病足痛例】吉林中医药。（）：李桂彩，王嘉荣消疡散治疗糖屎病足感染溃烂中医外治杂志，（）：李伟王静生肌散治疗糖尿病足部溃疡中国临床康复：。（）：曹永泉自拟效方愈肤散外敷治疗糖尿病