为什麼scoliosis需要治疗呢

1、治療 為什麼scoliosis需要治療呢？因為有研究顯示出scoliosis的病人若沒有接受治療，他們的生活品質相對的會較低（low quality of life），而且他們側彎的角度每年平均會增加7.03°，進而去影響到他們的日常生活或是健康狀況，所以scoliosis是需要治療的；針對scoliosis的治療，依照其嚴重的程度有分成保守療法和非保守療法（也就是手術治療）：手術治療（Operative Treatment）之前提到，當側彎的角度大於45°以上時就要考慮接受手術來矯正脊椎，若病患是屬於還在發育的小朋友或青少年，通常採取的手術是把固定用的rod放到欲矯正的脊

2、椎處固定，但並不會將脊椎做融合（fusion），因為在此時期的小朋友們還有發育、生展的能力，若是太早將他們的脊椎融合，反而會限制脊椎日後成長的空間；但若不是這類的病人，或是側彎的程度已經很嚴重了，那更進一步的手術治療就是除了將rod打進去之外，還會將脊椎做融合，讓固定的力量更加強。並不是所有的病人都能接受手術治療的，手術病人需要符合下列條件：1. 病人的Cobb angle在腰椎處已大於40度或是在胸椎處大於50度2. 病人常常抱怨疼痛，或是外表得變形影響到他的生活，還是已經有了心肺方面的問題而手術的目的則是為了：1. 矯正脊椎的變形2. 停止脊椎側彎的角度更進一步惡化3. 改善病人日常生活的

3、能力保守療法 （Non-operative Treatment）一般常見的保守療法和物理治療相關的有：徒手治療（manipulation）、姿勢矯正（posture correction）、運動治療（therapeutic exercise）、肌力訓練（muscle strengthening）、或是電療（ES）。另外有些病人會服用一些抗發炎或是肌肉鬆弛劑等藥物，或是症狀較輕微的病人會選擇使用背架（brace）來治療，以下就一一來介紹各種治療的方法：背架治療穿背架通常可以暫時減輕或減緩某些病人因scoliosis帶來的不舒服感或疼痛，不過rigid brace是不會被建議使用的，除了穿起來的舒

4、適感較差之外，對側彎的角度並無顯著的改善，所以不是所有病人都適合穿背架，適合穿背架的病人須符合下列條件：1. 半年內Cobb angle的角度增加大於5度以上2. 生長中的小朋友，他們的Cobb angle在20°25°之間3. 手術前的角度已經是40°50°4. 或是術後為了固定而穿背架的種類大致分成兩種，最常見的背架是Milwaukee brace（見圖A），又稱為cervical thoracic lumbar sacral orthosis（CTLSO），是給scoliosis位置在高胸椎的病人穿的，另一種則是Boston brace（見圖B、圖

5、C），又稱為thoracic lumbar sacral orthosis（TLSO），和Milwaukee brace就差在對頸椎的支撐，所以這類的brace是給低胸椎的病人穿的。圖A：Milwaukee Brace（右側及後側） 圖B：Boston Brace（斜後側） 圖C：Boston Brace（前側）姿勢矯正姿勢矯正可從日常生活中著手，走路或坐著時不可駝背，剛開始若病人不懂得挺直身體，可請病人的背貼著牆壁站著，後腦勺也要碰到牆壁，想像有一股力量要將身體往上拉。若以側躺的姿勢下可矯正的方法是：側躺在凸側的那一邊並在下方curve最凸處墊一毛巾捲，維持此姿勢一段時間；若是要側躺在凹側那

6、一邊的話，原理則利用重力的因素將凸側往下拉。趴著的姿勢則是對脊椎側彎病患最好的姿勢，因為在此姿勢時，脊椎的活動性較小，且這種伸展姿勢下，脊椎較不易發生旋轉，側彎的角度也就較不會惡化。運動治療Stretching exercise(牽拉運動)是將較緊的肌肉做伸展，因為有些動作是可以教給病人回去在家自己練習的，所以有些注意事項必須先跟病人說清楚，避免對組織造成二次傷害或是惡化側彎的角度，大部分stretch都是用身體的重量去拉，所以要提醒病人在拉的時候速度要慢慢且要持續約15秒，不可以突然用力拉，而在stretch前要記得先熱身 上圖: stretch shoulder extensor P: h

7、ook lying M: 兩手flexion over head + ER 並往床面壓下去下圖: stretch pectoralis major P: hook lying M: 兩手shoulder, elbow flex 90° 一樣往床面壓下去左圖是在stretch lumbar spine，但此動作是需要別人幫忙的；病人盤坐在床上，雙手抱頭，PT用手將病人的pelvis固定之後，請病人慢慢的將身體往前彎，做出trunk flexion的動作，要注意的是：因為現在是著重在lumbar，所以胸椎盡量不要做出彎曲的動作，只要動lumbar就好。 左圖：Cat and Camel

8、P：all four在床上 M：請病人做出pelvis的anterior和posterior tilt，此動作也是要著重在lumbar， 所以病人做動作的時候盡量不要做出胸椎往上凸或往下凸出的動作。 之後就請他將身體往後下方坐下來，屁股盡量碰腳後跟，雙手往前伸， 這樣可以stretch到trunk extensor右圖：如果說現在有一個right thoracic scoliosis的病人，教他做完左圖的動作後， 就請他雙手往他的右邊爬過去，但要注意的是：trunk不可以有rotation的 情形發生，屁股也不要離開雙腳，做到的範圍是覺得有緊緊的、不會痛的 感覺就好。 左圖:stretch l

9、eft lumbar scoliosis 右圖:stretch right thoracic left lumbar scoliosis P：病人雙手抓住床緣固定上半身 P：prone，PT固定住病人的pelvis M：PT抱住病人的雙腳往左邊移 M：病人的左手高舉過頭，一直往上伸， 左手放在身體旁邊一直往腳的方向伸若是病人curve的方向與上面兩的圖相反時，那左圖就是PT就要站在右邊移動病人的雙腳；右圖則是請病人的右手在上，左手在下做動作。 左圖：stretch right thoracic scoliosis P：side lying on convex side，並在thoracic做凸

10、的地方墊一個毛巾捲。 M：手往地板的方向伸，PT則是要固定好病人的pelvis；等到病人更進步時， 可以進階到右圖：此圖是比較著重在凸邊是在lumbar，請病人整個上半 身都垂出床外，這樣stretch的力量會更大。Muscle strengthening(肌力訓練)肌肉不平衡也是導致scoliosis的原因之一，所以不只是要伸展太緊的肌肉，也要訓練那些力量不足的肌肉群；先前提到的stretch exercise主要是著重於curve的凹邊，而在這裡的muscle strengthening則是著重於curve的凸邊。當在訓練肌肉力量時，一開始可以只做動作就好，等到病人進步了、肌肉力量有變大時

11、就可加入一些阻力運動，像是使用thera-band（如下圖右）。另外，核心運動（如下圖左）也不可忘記，像是腹部肌肉、trunk muscles的訓練都要加入治療中。 核心運動：請病人平躺在床上，做pelvis anterior和posterior tilt找出neutral position 後停在那裡，此時請病人做出上圖左的第一個動作，但pelvis不可以晃 動，要維持在neural position且不可以憋住呼吸，這時腹肌會持續收縮， 因而訓練到核心肌群，等病人較進步時可進階到左圖的中間那個動作， 最高難度是左圖最下面那個動作。Thera-band：當病人需要一些阻力性運動時，可像上圖右那樣使用thera-band訓練。 假設現在這個病人除了lateral shift還伴隨有vertebrae rotation to left，所 以現在我們要訓練的方向是rotation to right！預後臨床上很少有病人一開始就採取手術治療，大多是等到成長期過了以後，且角度還是很嚴重或是持續惡化才有可能一開始就接受手術治療，而研究顯示出：若有仔細挑選適合手術的病人並做好術後衛教，手術的預後都是不錯的