孕期超声软标记ppt课件

1、 孕 期 超 声 软 标 记 超声是一项诊断工具，还是一项筛查工具 确定孕龄 诊断多胎妊娠 诊断多胎 诊断和预测胎儿宫内生长异常 胎儿结构畸形的筛查和诊断 染色体异常的筛查常见的软标记 胎儿颈项部透明层(NT) 胎儿颈后皮肤皱褶(NF) 颈部水囊瘤 鼻骨缺失 脉络丛囊肿 侧脑室扩张 颅后窝池增宽 常见的软标记 心室内强回声灶 肠管内强回声 肾盂扩张 单脐动脉 长骨短小颈部透明层NT） 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT，14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT消失 检查时间：孕1114周 判断标准：大于3mm异常 20%40%NT异常的

2、胎儿为21-三体异常，16%的21-三体胎儿NT异常胎儿颈后皮肤皱褶NF） 测定时间：14-22周 判断标准：大于6mm为异常 21-三体的新生儿中，80%伴有颈皮增厚，18-三体，13-三体和45X的新生儿也有同样的发现 孕早期NT异常或NF异常，应进行染色体检查，做心脏超声检查颈部水囊瘤 淋巴回流障碍，过多的淋巴液积聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间的半透明组织增厚，淋巴管扩张形成囊肿 建议染色体核型分析和先天性心脏异常鼻骨缺失 胎儿鼻骨于胚胎期第46周开始发育，第911周开始骨化，在妊娠11周可观察到 NT+鼻骨缺失+血清学检查，可检出90%的21-三体脉络丛囊肿 妊娠10周时胎儿侧

3、脑室开始发育，妊娠10周13周时脉络丛几乎占据整个侧脑室，脉络丛与软脑膜相连，可分泌脑脊液，之后随着孕周增加，脉络丛逐渐退化，26周消失。少数进行性增加，成为脉络丛囊肿。 年龄大于35岁或血清学阳性，又发现脉络丛囊肿时，需行染色体核型分析侧脑室扩张 侧脑室于孕10周开始发育，13周以前侧脑室扩充满大量脉络丛，之后脉络丛逐渐退化。整个孕期侧脑室可有少量液体，最宽径一般不超过10mm，10-15mm考虑侧脑室扩张。 在所有的妊娠中有0.05%-0.3%胎儿有脑室扩张：其中14.5%-67%伴有中枢神经系统结构异常；3%-12%伴发神经外系统结构异常和染色体异常，主要见于13、18、21三体异常；可

4、见于胎儿感染，以弓形虫和巨细胞病毒感染最常见，可出现侧脑室不等大、脑炎、脑出血、钙化、孔洞脑 侧脑室扩张逐渐消的胎儿存活率90%，78%发育正常； 侧脑室扩张不变的胎儿存活率90%，56%发育正常； 侧脑室扩张加重的胎儿存活率减少到77%，仅24%发育正常；临床处理意见： 筛查出侧脑室扩张，应检查其它颅脑系统有无结构异常，其它有无结构异常，必要时作染色体分析及TORCH检查心室内强回声灶EIF） 发生率2%-5%，病理学为乳头肌内微钙化。90%出现在左心室，右心室及双心室检出率较少。 孤立的EIF，孕妇年龄小于35岁或血清学阴性，不需要做侵入性诊断 孕妇年龄大于35岁或血清学阳性，做染色体核型

5、分析肠管内强回声 胎儿肠管内强回声，其回声强度与周围组织的骨组织回声强度相似。 发生胎儿肠管内强回声，检查有无其它胎儿结构异常，有无肠梗阻和穿孔，有无宫内发育受限、早产、胎儿宫内缺氧肾盂扩张 规范：15-20周大于4mm 20-30周大于5mm 大于30周大于7mm 轻度肾盂扩张与21三体有关，当伴有多个畸形存在时，染色体异常风险增高约30%。 轻度肾盂扩张发生染色体异常的危险高于重度肾盂扩张，因为后者多为单纯肾盂积水，与肾脏输尿管移形处狭窄有关 伴有多个畸形存在时，需作染色体核型分析21-三体超声异常表现 结构异常：十二指肠闭锁 房室间隔缺损 软标记：NT/NF异常、颈部水囊瘤、鼻骨缺失、颜

6、面异常、肠管强回声、脐膨出、心内强回声灶、轻度肾盂扩张、长股短小、第5指中节发育不全 ICU短效胰岛素急救知识 短效胰岛素和超短效胰岛素类似物是降低餐后血糖 中、长效胰岛素和超长效胰岛素类似物是提高胰岛素基础水平 血糖控制标准 全天4.0mmol/l 空腹5.6mmol/l 餐后7.8mmol/l 初始剂量 初测血糖 胰岛素用量 6.112.2 2u 静脉入壶+2u/h泵入 12.215.9 4u静脉入壶+4u/h泵入 15.933.3 6u静脉入壶+4u/h泵入 33.3 10u静脉入壶+6u/h泵入 血 糖 监 测 （一禁食患者： 初测每小时一次，连续34小时,血糖维持在4.46.1mmo

7、l/l，改为每四小时一次 （二经胃肠营养或持续胃肠外营养： 初测每二小时一次为宜，连续34次，血糖维持在4.77.7mmol/l,改为每四小时一次 注 意 血糖2.33.3mmol/l,停用胰岛素，改用静脉推注30%50%葡萄糖注射液20ml,10分钟后监测 注 意 若较前次增加20%，则胰岛素增加20% 若较前次降低20%，则胰岛素降低20% 胎 儿 电 子 监 护 胎儿安全性评估 胎儿健康的重要指标 胎心率基线 正常胎心率：110-160bpm 110bpm-胎儿心动过缓 160bpm-胎儿心动过速 胎 心 加 速 32周以后的加速15/15, 2min 32周以前的加速10/10 延长加

8、速：2分钟/10分钟区间 10分钟可视为胎心率基线 胎 心 基 线 变 异 每分钟内胎心基线波动的振幅与频率 分类：变异缺失-振幅无改变 微小变异-振幅有变异，但5次/分 中度变异-振幅变异在6-25次/分 显著变异-振幅变异25次/分 胎心加速：胎儿不存在宫内缺氧 早期加速：胎头受压、胎儿缺氧 晚期减速：胎儿缺氧、无脑儿等 变异减速：脐带受压、胎儿缺氧 正弦曲线：胎儿缺氧 胎 监 的 三 级 诊 断 一级：同时满足以下条件 基线：110-160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 二级：胎心监护未达一级和三级标准 基线：胎心过缓或胎心过速 基线变异：微小变异、变异缺失、显著变异 加速：刺激胎儿后仍缺失 周期性减速：反复出现的变异减速伴微 小变异或中度变异；反复出现的晚期减速伴基线中度变异 非特异性的变异减速 三级胎监：满足以下条件之一 胎心基线变异缺失伴下列情况之一反复出现的晚期减速，反复出现的变异减速，胎心过缓） 正弦曲线二级和三级胎监的