心肺复苏CPR和心血管急救ECC指南解读课件

1、LOGO心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2010解读浙江大学医学院附属第一医院急诊科浙江大学医学院附属第一医院急诊科中华危重症医学杂志（电子版）中华危重症医学杂志（电子版）陆远强陆远强副主任医师副主任医师 博士博士 编辑部主任编辑部主任心肺复苏CPR和心血管急救ECC指南解读心肺复苏及心血管急救指南2010v是根据数以万计的复苏研究总结出的国际临床指是根据数以万计的复苏研究总结出的国际临床指南。南。v20102010年，国际证据评估过程包括由来自年，国际证据评估过程包括由来自 29 29 个国个国家的家的 356 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议名复苏专家，通过亲临会议、

2、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 36 个月的分个月的分析、讨论和探讨，包括析、讨论和探讨，包括20102010年初在德克萨斯的达年初在德克萨斯的达拉斯举办的拉斯举办的20102010心肺复苏与心血管急救及治疗建心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。议国际指南会议。生存链生存链增加第增加第5 5环节环节综合的心肺复苏后治疗（综合的心肺复苏后治疗（20102010）早期电话早期电话-早期早期CPR-CPR-早期除颤早期除颤-早期早期ACLSACLS（20052005）v 20102010年指南继续强调，有效年指南继续强调，有效BLSBLS是是ACL

3、SACLS成功的基础，即开始尽可能成功的基础，即开始尽可能少中断的高质量少中断的高质量CPRCPR，数分钟内对室颤，数分钟内对室颤/ /无脉无脉VTVT的电除颤。的电除颤。v 新增新增“生存链生存链”的第五个环节即综合的心肺复苏后治疗，强调多的第五个环节即综合的心肺复苏后治疗，强调多学科综合优化救治的重要性。学科综合优化救治的重要性。 CPR2010指南的最大亮点 CPR2010指南的最大亮点 v “A-B-C”A-B-C”步骤更改为步骤更改为“C-A-B”C-A-B”：将成人和儿童患者（不：将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（包括新生儿）基本生命支持（BLSBLS）中）中“ABC”

4、ABC”（气道、呼（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”CAB”（胸外按压、气道、（胸外按压、气道、呼吸）。呼吸）。v 其意义是缩短一开始胸外按压的时间，其理由：其意义是缩短一开始胸外按压的时间，其理由： 大多数心脏骤停者为成人，初始心律是心室颤动（大多数心脏骤停者为成人，初始心律是心室颤动（VFVF） 或无脉性室性心动过速（或无脉性室性心动过速（VTVT），早期），早期CPRCPR关键要素是胸关键要素是胸外按压和电除颤；外按压和电除颤； 如按如按ABCABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置通气设备都可导致胸外按压

5、延误，改变了置通气设备都可导致胸外按压延误，改变了CPRCPR顺序，顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少； ABCABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能获难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能获得得CPRCPR。 CPR2010指南的主要改变v简化简化BLSBLS流程流程 判定呼吸采用的判定呼吸采用的“看、听、感觉看、听、感觉”方法已从流方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时。时。 2

6、0102010年指南强调发现心脏骤停者立即启动年指南强调发现心脏骤停者立即启动EMSEMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）患者马上进行胸外按压。患者马上进行胸外按压。 CPR2010指南的主要改变v单纯心脏按压单纯心脏按压 鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压。被培训者实际更容易行单纯胸外按压。 即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按照照EMSEMS急救调度员的指令操作。急救调度员的指令操作。CPR2010指南的主要改变v确保高质

7、量确保高质量CPRCPR 在方法上更重视确保实施高质量在方法上更重视确保实施高质量CPRCPR。 强调提供适合的按压幅度和频率，强调提供适合的按压幅度和频率，注重每次注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压，尽量避免按压中断，避免过度通气（中断，避免过度通气（建议以大约每秒钟建议以大约每秒钟 1 1 次的速率进行人工呼吸次的速率进行人工呼吸）。）。CPR2010指南的主要改变v胸外按压速率：每分钟胸外按压速率：每分钟至少至少100100次次 非专业施救者和医务人员以每分钟至少非专业施救者和医务人员以每分钟至少100100次次按压的速率进行胸外按压较为合理。按压的速

8、率进行胸外按压较为合理。 20052005：以每分钟：以每分钟大约大约100100次的速率按压。次的速率按压。 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少胸外按压这一关键心肺复苏还强调尽可能减少胸外按压这一关键心肺复苏步骤的中断。步骤的中断。CPR2010指南的主要改变v成人按压幅度：至少成人按压幅度：至少5 cm5 cm 将成人胸骨按下至少将成人胸骨按下至少5 5 cmcm。 2

9、0052005：应将成人胸骨按下约：应将成人胸骨按下约4-5 cm4-5 cm。 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 此外，有研究表明，按压至少此外，有研究表明，按压至少 5 cm5 cm比按压比按压 4 4 cmcm更为有效。更为有效。CPR2010指南的主要改变v加强团队协作加强团队协作 胸外按压、气道管理、人

10、工呼吸、心律检测，胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。有素的救援团队完成。 复苏开始时只有一个施救者，应立即求救，使复苏开始时只有一个施救者，应立即求救，使团队其他成员尽快到达。团队其他成员尽快到达。 对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，尽量由团队人员同时色。随着更多人员到达，尽量由团队人员同时实施各个复苏任务。实施各个复苏任务。 CPR2010指

11、南的主要改变v环状软骨加压环状软骨加压 20102010：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。状软骨加压。 20052005：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。三名施救者。CPR2010指南继续强调v早期识别早期识别 成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。断的。 心脏骤停患者最初可能是叹息样呼吸，甚至疑心脏骤停患者最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。似癫痫。 急救人员可能

12、会混淆这些非典型表现，而造成急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始求救或开始CPRCPR的延误。培训时应注意提醒参的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现心脏骤停的不典型表现。与急救人员可能出现心脏骤停的不典型表现。 尽量避免发生尽量避免发生II类错误（假阴性）类错误（假阴性） v对一个医生来说，他经常面对的问题是从不同症对一个医生来说，他经常面对的问题是从不同症状中确定最后的诊断，而诊断又必须进行鉴别诊状中确定最后的诊断，而诊断又必须进行鉴别诊断，也就是说医生在诊断一种疾病时，他或她要断，也就是说医生在诊断一种疾病时，他或她要从起码两种可能中确定其中之一：是有病还是没从起码两

13、种可能中确定其中之一：是有病还是没病。因此，诊断也会出现两种错误：病。因此，诊断也会出现两种错误： 1、临床医生诊断“没病”，但事实上是有病存在，这样“假阴性”的II类错误发生了。 2、临床医生诊断“有病”，实际疾病并不存在，这叫“假阳性”，发生的是I类错误。vII类错误（假阴性）的结局是痛失治愈良机，大类错误（假阴性）的结局是痛失治愈良机，大多数医生都会以此为戒；多数医生都会以此为戒；vI类错误（假阳性）的错误带来的负面问题是恐慌、类错误（假阳性）的错误带来的负面问题是恐慌、焦虑和无必要的治疗，此外治疗的副作用也是一焦虑和无必要的治疗，此外治疗的副作用也是一个重要问题。个重要问题。 CPR2

14、010指南继续强调v减少按压中断减少按压中断 有效胸外按压是做到直至有效胸外按压是做到直至ROSCROSC或复苏终止，尽或复苏终止，尽可能减少按压中断。可能减少按压中断。 任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间），都会使压行人工呼吸所需的时间），都会使CPRCPR的成的成功率降低。功率降低。 CPR2010指南继续强调v 脉搏检查并不重要脉搏检查并不重要 弱化施救者检查脉搏的重要性。弱化施救者检查脉搏的重要性。 检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误。

15、的急救人员常会出现判断错误。 即使有脉搏，急救者检查不应超过即使有脉搏，急救者检查不应超过10 s10 s。 假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，立即启动立即启动EMSEMS急救系统。急救系统。 也是尽量避免也是尽量避免II类错误的措施之一。类错误的措施之一。电击除颤电击除颤v 先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏v 20102010（确认（确认20052005建议）：建议）： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何

16、施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AEDAED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AEDAED。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过时间不应超过 3 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。行心肺复苏。如果发生室颤已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行如果发生室颤已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时

17、间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。电击除颤电击除颤v1 1次电击方案与次电击方案与3 3次电击程序次电击程序v20102010（未更改（未更改20052005的内容）：的内容）： 研究得到的证据表明，与研究得到的证据表明，与3 3次电击方案相比，次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果如果1 1次电击不能消除心室颤动，再进行一次次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与立即再进行

18、一次电击电击的递增优势很小，与立即再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。不是连续电击以尝试除颤。电击除颤电击除颤v 除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别v 20102010（未更改（未更改20052005的内容）：的内容）： 尚未确定第尚未确定第1 1次双相波除颤的最佳能量。次双相波除颤的最佳能量。 不能确定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤不能确定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤停后的自主循环恢复（停后的自主循环恢复（ROSCROSC）率

19、或存活率更好。如果）率或存活率更好。如果没有双相波除颤器，也可使用单相波除颤器。没有双相波除颤器，也可使用单相波除颤器。 不同制造商采用不同的双相波形电击配置，从业人员不同制造商采用不同的双相波形电击配置，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120-200 120-200 J J）。）。 如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量（200 J200 J）进行除颤。）进行除颤。电击除颤电击除颤v儿童除颤儿童除颤 20052005：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿：使用单相波或双相波除颤器为婴儿

20、和儿童进行除颤的首剂量是童进行除颤的首剂量是2 J/kg2 J/kg。第。第2 2次及后续次及后续的剂量是的剂量是4 J/kg4 J/kg。 20102010（已修改建议值）：对于儿童患者，尚不（已修改建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可使用确定最佳除颤剂量。可使用2-4 J/kg2-4 J/kg的剂量作的剂量作为初始除颤能量，但为了方便培训，可考虑使为初始除颤能量，但为了方便培训，可考虑使用用2 J/kg2 J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为应至少为4 J/kg,4 J/kg,并可以考虑使用更高能量级并可以考虑使用更高能量级别，但不超

21、过别，但不超过10 J/kg 10 J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。电击除颤电击除颤v固定能量和增强能量固定能量和增强能量v20102010（未更改（未更改20052005的内容）：的内容）： 尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。量级别。 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。级别。同步电复律v 室上性快速心律失常室上性快速心律

22、失常v 20102010： 房颤：电复律治疗建议双相波首剂量是房颤：电复律治疗建议双相波首剂量是120-200 J120-200 J，单，单相波首剂量是相波首剂量是 200 J200 J。 房扑和其他室上性心律：电复律治疗通常仅需较低能房扑和其他室上性心律：电复律治疗通常仅需较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用量；使用单相波或双相波装置时，一般采用50-100 J50-100 J的首剂量即可。的首剂量即可。 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。v 20052005： 房颤电复律治疗的建议单相波首剂量是房颤电复律治疗的建议单相波首剂

23、量是100-200 J100-200 J，尚，尚未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量。根未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量。根据以往的经验推断，首剂量可以在据以往的经验推断，首剂量可以在100-120 J100-120 J之间，并之间，并可根据需要增强。可根据需要增强。同步电复律v 室性心动过速室性心动过速v 20102010： 首剂量为首剂量为100 J100 J的单相波形或双相波形电复律（同步）的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。如果对第一次

24、电击没有反应，应逐步增加剂量。 同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无法检测到同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无法检测到QRSQRS波就无法给予电击。波就无法给予电击。 此外，同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或多此外，同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。v 20052005： 没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建议的双相波剂量。议的双相波剂量。起起 搏搏v2

25、0102010（未更改（未更改20052005的内容）：的内容）： 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。常规处理。 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。者可以开始经中心静脉心内起搏。胸前叩击胸前叩击v 20102010： 胸前叩击不应延误开始心肺复苏或除颤。胸前叩击不应延误开始心肺复苏或除颤。 胸前叩击不应该用于无目

26、击者的院外心脏骤停。胸前叩击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。 如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前叩击。动过速）患者进行胸前叩击。v 20052005：未给出建议。：未给出建议。 根据部分研究的结果，胸前叩击可以治疗室性心动过根据部分研究的结果，胸前叩击可以治疗室性心动过速。速。 不过，通过不过，通过 2 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前叩击不能恢复自主循环。动病例中进行

27、胸前叩击不能恢复自主循环。 并发症包括胸骨骨折、中风以及诱发恶性心律失常。并发症包括胸骨骨折、中风以及诱发恶性心律失常。ACLSv气道管理v2010指南对成人新的I类推荐： 使用二氧化碳波形图定量分析和监测气管插管位置和复苏效果。 可用口咽气道作为心肺复苏过程中气管插管的替代。 ACLSv心律失常治疗心律失常治疗v20102010指南对有症状心律失常干预方法作了重要改指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变：变： 在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。 对有症状或不稳定的心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替代

28、体外起搏，同样具有治疗效果。 ACLSv环形复苏流程图环形复苏流程图v20102010新的新的ACLSACLS心脏骤停复苏流程图，替代传统的心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线模式框架和路线模式 重点放在对预后有最大影响的干预措施上，如重点放在对预后有最大影响的干预措施上，如高质量高质量CPRCPR、最少中断、最少中断CPRCPR，针对，针对VF/VF/无脉无脉VTVT电电击除颤，建立血管通路、给药，气管插管。击除颤，建立血管通路、给药，气管插管。 此外，对无脉电活动（此外，对无脉电活动（PEAPEA）或心室停搏）或心室停搏不再不再推荐常规使用阿托品推荐常规使用阿托品。 心肺复苏后的综合性

29、治疗心肺复苏后的综合性治疗v 20102010指南认识到要加强对指南认识到要加强对ROSCROSC患者全身反应综合征的认识，患者全身反应综合征的认识，进行多学科优化干预才可能改善患者的神经功能恢复和提进行多学科优化干预才可能改善患者的神经功能恢复和提高生存率。高生存率。 患者早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障患者早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害。碍和脑功能损害。 心肺复苏后早期救治及主要目标：心肺复苏后早期救治及主要目标： 维护及优化维护及优化ROSCROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；后患者心肺功能和重要器官的灌注； 转运至适合医院的监护病房；转运至适合医

30、院的监护病房； 鉴别和对急性冠状动脉综合征（鉴别和对急性冠状动脉综合征（ACSACS）患者采取干预性治疗；）患者采取干预性治疗； 体温控制治疗（低温治疗），有助于体温控制治疗（低温治疗），有助于神经功能恢复神经功能恢复。3234 ,1224 h 高压氧CPR-ECCCPR-ECC指南推荐指南推荐20102010年年20052005年年2000 2000 年年CPR顺序无人工气道，按压/通气比C-A-B顺序302A-B-C顺序302A-B-C顺序152人工气道通气频率8-10次/min8-10次/min10-12次/min除颤间隔CPR持续时间2 min2 min1 min电除颤要求1次除颤,双

31、相波200J1次除颤,双相波200J3次能量递增除颤单纯CPR按压频率CPR质量强调未经培训者只做单纯胸外按压至少100次/min减少按压中断按压深度5 cm胸廓充分回弹避免过度通气未明确未经培训者只做单纯胸外按压大约100次/min减少按压中断按压深度4-5 cm胸廓充分回弹避免过度通气做传统CPR，不愿做者可做单纯胸外按压大约100次/min未作强调除颤后检查心律?否，除颤后即做CPR否，除颤后即做CPR是评估呼吸不再“看、听、感受”通过“看、听、感受”通过“看、听、感受”人工气道方式喉面罩气道面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管喉面罩气道面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管喉面罩