持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效观察与护理

1、持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效观察与护理【摘要】 目的 探讨持续腰大池引流配合鞘内注射敏 感抗生素治疗术后颅内感染的疗效与护理。方法 回顾性分 析 13 例行持续腰大池引流治疗术后颅内感染患者的临床资 料， 其中高血压脑出血破入脑室术后 8 例， 颅脑外伤术后 4 例， 脑膜瘤术后 1 例。结果 13 例行持续腰大池引流治疗 术后颅内感染者引流后 27d体温开始下降，脑脊液白细胞数开始减少， 感染症状减轻， 最后均治愈出院。 结论 持 续腰大池引流脑脊液并配合鞘内注射敏感抗生素是治疗颅 内感染的一种安全、有效的治疗方法， 值得临床推广使用。【关键词】 术后颅内感染；持续腰大池引流；鞘内注

2、 射；疗效观察DOI ：术后颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一，临床治疗颇为棘手， 而且颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨 出等同时存在， 直接影响手术治疗效果和患者的预后 1 。 2013 年 1 月 2015 年 1 月本科对术后颅内感染的 13 例患者 采取持续腰大池引流配合鞘内注射敏感抗生素，经过精心护理与观察， 有效预防和减少并发症的发生，提高疗效，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2013年1月2015年1月本科收治 的 13 例行持续腰大池引流治疗术后颅内感染患者， 男 9例， 女 4 例， 年龄 20 76 岁， 平均年龄 52 岁， 其中高血压 脑出

3、血破入脑室术后 8 例， 颅脑外伤术后 4 例， 脑膜瘤术 后 1 例， 发病时间 3 5 d 内 8 例， 7 10 d 内 5 例。1.2临床表现13例患者均有颅内感染的临床表现： 术后患者体温持续升高，脑膜刺激征阳性，意识障碍。脑脊液常规检查：外观浑浊，白细胞10 X 106/L。脑脊液 细菌培养阳性。同时具备上述 2 项或 2 项以上指标时， 可 诊断为术后颅内感染。1. 3 治疗方法 准备好用物， 嘱患者左侧或右侧卧位于 硬板床上， 使躯干弯曲呈弓形与床面垂直， 穿刺点一般在 L3 5 椎间隙处， 消毒后行局部麻醉， 无菌操作， 用硬膜 外穿刺针穿刺， 将导管头端置入腰椎蛛网膜下腔内

4、7 10cm， 脑脊液呈流通状态， 妥善固定硬膜外导管，末端连接无菌引流袋， 通过调整引流袋高度来控制引流量及速度， 引流量在 200 300 ml/d ， 定期做脑脊液常规， 生化检查或 细菌培养， 向鞘内注射敏感抗生素治疗 2。1. 4 护理1. 4. 1 加强健康宣教， 由于腰大池引流为有创操作， 患者往往产生恐惧心理， 护理人员了解患者心理特点， 针 对不同患者， 耐心细致进行健康宣教， 说明治疗目的、注 意事项， 取得患者配合。1. 4. 2 严密观察意识状态、生命体征、瞳孔的变化、有 无头痛呕吐、肢体功能障碍、颈部抵抗感等， 根据格拉斯 哥昏迷评分法（ Glasgow 昏迷计分法）

5、进行评分记录。置管 后去枕平卧6、12 h后采取平卧或侧卧， 保持头高位（床头 抬高1530° ）,便于脑脊液引流， 根据患者病情， 定时 监测， 发现异常立即报告， 配合医生及时处理。1. 4. 3 妥善固定引流管， 观察引流液的量、颜色和性 状， 患者宜取侧卧， 引流袋入口高于外耳道平面 1015 cm 为宜， 引流液在 200300 ml/d， 严格控制引流液的速度， 避免引流过量， 防止继发枕骨大孔疝、低颅压及气颅等。 翻身搬动患者， 两人共同完成， 可暂夹管， 防止液体倒 流， 操作完毕后， 检查引流管有无扭曲受压脱落等， 保 持引流通畅。如引流不畅时， 查找原因， 配合医

6、生及时处 理。1. 4. 4 预防颅内感染 由于持续腰大池引流时颅腔在一 定程度上与外界相通， 增加感染机会， 因此减少室内人员 流动， 限制探视， 保持空气新鲜， 紫外线消毒 1 次 /d ， 保 持伤口处敷料清洁干燥， 按时换药， 每天更换引流袋， 搬 动患者时可暂时夹闭引流管， 防止逆流。坚持无菌操作， 根 据医嘱合理使用抗生素， 定期留取脑脊液常规及生化检查， 细菌培养， 配合鞘内注射敏感抗生素药物， 以便控制颅内 感染 。1. 4. 5 加强基础护理 脑损伤的患者常伴有发烧、意识 障碍， 鼓励患者床上肢体活动， 可根据患者肢体机力活动 情况，予以气压泵治疗，2次/d , 30 min

7、/次，预防深静脉血栓的形成。注意每 2 小时翻身拍背 1 次， 保持呼吸道 通畅， 鼓励患者咳嗽、排痰。按摩受压部位皮肤，及时更换衣物、被褥， 保持床单清洁干净， 防压疮形成。对于昏 迷患者做好口腔护理，2次/d,防止口腔溃疡及口腔异味。鼓励患者多饮水以防尿路或肺部感染， 避免增加感染的机 会。1. 4. 6 拔管 随着脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复， 患者一般情况好转， 夹管 24 h 后无颅内高压症状，应及时拔管， 以防引流过久， 诱发或加重感染， 最长持续 引流w 2周，拔管后局部加压包扎，去枕平卧68 h,严密观察患者生命体征， 瞳孔 意识状态， 注意敷料有无渗 血、渗液等， 以防脑

8、脊液漏的发生。1. 4. 7 健康指导 指导患者保持充足的睡眠，劳逸结合， 外出时需有人陪护， 注意安全。 保持良好的心理状态， 平衡膳食， 合理营养， 增强抗病能力， 生活有规律， 戒 烟戒酒， 按医嘱服药， 不得擅自停药， 定期复诊。加强 功能锻炼， 促进早日康复 32 结果13 例行持续腰大池引流治疗术后颅内感染者引流后7 d 体温开始下降， 脑脊液白细胞数开始减少， 感染症状 减轻， 最后均治愈出院。3 小结颅内感染是神经外科手术的严重并发症之一， 如处理不当可导致患者死亡。持续腰大池引流创伤小、操作简单方减少痛苦， 留置同时鞘内注射敏便、手术时间短， 更有利于观察病情， 引流管时间长。观察脑脊液的动态变化， 抗感染治疗。感抗生素可以增加局部抗生素的浓度，从而达到更有效的综上所述， 持续腰大池引流配合鞘内注射敏感抗生素 治疗术后颅内感染是一种安全有效的方法， 在神经外科日 趋完善， 在短时间内降低颅内压， 改善临床症状， 减轻 患者的痛苦， 缩短了疗程， 改善预后， 值得临床推广应 用。参考文献1 尚爱加，程东源，周定标 .清洁开颅手术后颅内感染 的治疗 .中华医院感染学杂志， 2002，12（ 2）：84