护理职业防护与对策

1、1 1 相关知识相关知识 职业危害职业危害 指在生产劳动过程及其环境中产生或存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。1.1 1.1 概念概念1.2 1.2 职业危害因素职业危害因素卫生部职业病危害因素分类目录，将主要的分为10类：（1）粉尘类；（2）放射性物质类（电离辐射）；（3）化学物质类；（4）物理因素；（5）生物因素；（6）导致职业性皮肤病的危害因素；（7）导致职业性眼病的危害因素；（8）导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；（9）职业性肿瘤的职业病危害因素；（10）其他职业病危害因素。概念概念 职业暴露职业暴露 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从

2、而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露医务人员职业暴露 指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。1.3 1.3 护士常见职业危害护士常见职业危害医护人员便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 职业暴露，中国现状近似职业暴露，中国现状近似19921992年前的美国年前的美国锐器伤发生的时间锐器伤发生的时间用于病人前的损伤用于病人前的损伤 无感染危险的刺伤无感染危险的刺伤 例如：抽完药物重新盖帽的针尖

3、预防预防 单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置 用于病人中的损伤用于病人中的损伤 有感染危险有感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的辅导静脉管路 手术中传递刀片 缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯 有感染风险有感染风险例如：例如： -使用后重新盖帽 -抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头 -运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器 -放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头 -拆卸一次性注射器，免再利用 -使用后将针头弄弯或用剪刀剪断 使用后

4、、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤有感染风险有感染风险 例如：针头从装满利器的收集箱中突出预防预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出 建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序 WHOWHO、WHATWHAT、HOWHOW 丢弃过程中损丢弃过程中损伤伤不恰当丢弃导致的损伤不恰当丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在常规垃圾箱中暴露的原因暴露的原因 没有制定内部安全防护管理制度 没有遵守安全操作规程 缺乏自我防护知识与技能 工作中发生意外2 2 职业防护管理对策职业防护管理对策2.12.1建立职业安全文化建立职业安全文化2.22.

5、2强化职业安全培训强化职业安全培训 任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！(以下为针刺伤后后经血感染的危险）HBV 6-30%HCV 3-10HIV 0.5%没有人对没有人对HIVHIV感染具有免疫力感染具有免疫力No one is immune!No one is immune!影响感染发生机率的因素影响感染发生机率的因素 刺伤刺伤相关因素相关因素 刺伤深度 使用的器械和被污染液体的数量 接触路径 针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人病人相关因素相关因素 HIV相关疾病的阶段 血液中病毒的存在或浓度医护人员医护人员相关因素相关因素 整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的

6、普遍性 坚持采用静脉输液治疗中的安全措施 接触感染风险后的快速自我保护措施Henderson DK:HIV-1 in the healthcare setting. Mandell GF, Douglas RF Jr., Principles and practice of infection diseases. 3rd ed. New York, 1990;2221接触血液被感染几率接触血液被感染几率 至今暂无文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。HIV暴露后感染风险暴露后感染风险暴露方式非完整皮肤经粘膜经皮肤损伤0.1% 0.1%0.3%危险危险深部注射或高浓度注射未经注射的小

7、剂量病毒粘膜/非完整皮肤暴露完整皮肤的暴露接触尿液，唾液，汗水或泪水防护帽防护帽防护服防护服N-95 Respirator Mask鞋套鞋套手套手套护目镜护目镜2.3 2.3 防护工具使用与技能训练防护工具使用与技能训练 不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感染染 一项研究显示：人在一项研究显示：人在1小时内至少会有小时内至少会有3次用手去次用手去碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位2.4 2.4 对物理、生物、化学对物理、生物、化学损伤的防护损伤的防护锐器伤锐器伤所致职所致职业暴露业暴露的预防的预防标准预防原则标准预防原则 对

8、所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 优化你的环境优化你的环境 空间、探访者、光线、病人空间、探访者、光线、病人 美国医生美国医生Dr.Jagger 1988年研究发现，因为不安 全的针具引起的刺伤远远大于医务工作者因不小心造成的针刺伤 使用安全器具可以明显降低刺伤 使用具有安全装置的工具，可能预防6288的尖锐物刺伤的发生安全的器械安全的器械Janine Jagger, M.P.H., Ph.D.Professor of Internal MedicineDirector, International Health C

9、are Worker Safety CenterDivision of Infectious Diseases and International HealthDepartment of Internal Medicine, University of Virginia Health SystemCharlottesville, Virginia个人保护性设备个人保护性设备手套、防护镜面部防护罩、口罩手术衣、隔离衣等职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则以以HIVHIV暴露为例：暴露为例： 及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则卫医发2004108号卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴

10、露防护工作指导原则（试行）的通知如何进行局部处理？如何进行局部处理？发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤 1.应立即挤出损伤局部的血2.用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗， 3.用碘伏、75%酒精、3%双氧水等消毒创面暴露后的报告暴露后的报告 日期、时间 操作情况 暴露的情况 暴露源的情况 暴露者的情况 暴 露 类 型暴露源轻度暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级粘膜和

11、损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药预防性用药程序预防性用药程序基本用药程序基本用药程序两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用2828天天 强化用药程序强化用药程序在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用疗剂量，连续使用2828天天 预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好1-2h内，或4h内实施，最迟不得超过24h，即使超过24h，也应当实施预防性用药。 v HBVHBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-