医院2013年度工作总结上传

1、XX市XX医院2013年度工作总结2013年是我院认真贯彻落实党的十八大精神的重要年，也是我 院进一步增强综合实力，提升社会声誉的关键年。一年来，我院在党 的卫生工作方针指引下，在市委、市政府、市卫生局的正确领导和全 院职工的共同努力下，坚持科学发展观，深入开展“俢医德、强医能、 铸医魂”活动，紧紧围绕医院的中心工作，解放思想，求真务实，开 拓创新，奋力拼搏，在医院建设发展中，收到了较好的社会和经济效 益,2013年完成门诊量万人次，住院患者人次，手术例，同比，床 位使用率，业务收入万元，同比。现将 2013年工作总结如下:、全面建设优质医院，不断提升综合竞争力1、完善医疗管理，加强制度建设。

2、是加强医疗质量管理，认真落实14项核心制度。召开了全院医政工作大会和医疗质量例会, 把核心制度、病历书写规范、护士手册、医生手册等印成口袋本，下 发至相关科室、医护人员。不断完善临床操作、病历书写、处方开设 的科学性、规范性，进一步提升质量管理水平，保障了患者的切身利 益。二是开展了 16项（髌骨骨折、踝关节骨折等）临床路径标准化 管理和10种（阑尾切除术、胆囊切除术等）单病种收费管理，把更 多实惠留给群众。三是规范了门诊管理，制定门诊管理制度，定期对 出诊窗口进行抽查，将导医台与门诊窗口联系起来，确保医生按时坐 诊、患者及时就诊。四是实行了住院患者在影像科室预约检查制度, 极大地节省了患者的

3、侯检时间，同时也提高了影像科室的工作效率。五是开展病历质量专项检查，成立病历质量检查组，聘请病历质量专 项检查监督员一名，隶属医务科下设的医疗质量办公室， 深入各临床 科室、手术室、ICU、急诊科进行专项检查，发现问题督促整改，负 责向医疗质量办公室定期汇报整改情况并纳入常态化管理。 六是深入 开展抗菌药物临床应用专项整治活动， 严格执行卫生部法令。制定手 术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范， 明确抗菌药物医师处方 分级权限。成立了由主管院长任组长、抽调副高级以上职称的专家组 成抗菌药物使用点评小组，每月开展一次抗菌药物处方和医嘱点评活 动，对不合理用药及时予以干预，杜绝乱开药、开大方现象

4、，对专项 检查结果进行全院公示，实施奖惩或限制处方权等。全年共点评处方 2600余张，2013年与2012年比较，抗菌药物使用量（按金额）降低 130万元左右。七是规范了高值耗材的管理，对近两年来在我院的经 营商及产品进行了评估，与不合格或违反诚信管理办法的经营商解除 了合作关系，出台了我院高值耗材的管理办法，强化高值耗材的审批 和告知患者程序，在满足保证医疗基本需求的前提下， 选择价廉的合 格产品，降低次均费用，让利于患者。2、培育专科特色，深化三级学科建设。一是在卫生局的支持下, 增加设置了科教科、输血科等24个科室，现我院共有56个行政、医 疗、医技科室，细化骨科为为创伤骨科 2个、小儿

5、骨科、手外科、脊 柱骨科、关节骨科、骨肿瘤骨结核治疗科、运动医学科、中医骨伤科、 康复医学科10个骨科专业科室，细化内科为心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、老年病科 6个内科专业科室，二是 选送近20名人才利用一年时间到301、北京积水潭医院、山东、上海、省三院、四院，培养关节、脊柱、手外等学习，90余人参加了 短期培训，为学科精细化发展奠定了基础。3、加大硬件配置，强化资源建设。一是 通过自筹资金、融资租 赁等方式引进了 C型臂、肌电图、DR移动平床、生物显微镜、三道 心电图机、重症监护仪等数十台先进设备，手术室更换了净化过滤器,极大提高了医疗服务的档次和水平。二是积极筹建

6、医院II期工程- 今年11月底完成了工程的审批和招标，预计明年3月开始破土动工。HIS、LIS、三是投资200万元建成医院基础信息化平台建设（集成PACS电子病历等系统），已完成了硬件的招标，软件系统正在招标 设计中。4、加快建设文化医院，提高内涵培育软实力，全方位开展“对 标定位、创优争先”活动。通过找差距、定目标、寻路径，明确对标 定位的层次。职工要放眼于科室发展找位子；科室要放眼于医院发展 定方向；医院要放眼于市内、省内、国内一流水平和先进标准定目标, 制定医院发展“线路图”。6月份医院领导带领各科室负责人赴 XX市XX医院和XX市XX医院对标学习，就如何提高医院的综合实力及竞 争能力，

7、考察组成员进行了大量的调研、考察工作，并撰写了学习心得，讨论了制约我院发展的突出问题和重点问题，进一步廓清了我院 及各科室的发展方向。5、继续完善学习型医院的建设，鼓励科研创新，突出“学习+创新+激励”的学习方式，。一是继续做好每周星期三下午全院学习日 的学术讲座，把全员学习培训、轮流技术讲座、技术人才培养列入年 终考核范围，今年已完成授课30次，3000余人次接受了培训。邀请 国家级专家11人到我院进行学术讲座和教学查房 6次。二是为医务 人员积极参加各类学术研究搭建平台，投入 8万余元对有科研成果、 发表论文的医务人员给予了表彰奖励，全年派出半年以上进修人员 4名，59名专业技术人员参加了

8、中短期培训，全年完成科研 7项，撰 写论文33篇，引进开展新技术新项目18项。6、做好人感染H7N9型禽流感的防控工作。对全院职工进行人感 染H7N9禽流感相关知识培训，成立发热门诊，组建了诊断和救治的 专家组，配备了专用救护车，一经发现符合监测定义的病例，立即进 行网络直报并火速转运至传染病医院。 在我院严密的防控措施下，未 发现一例人感染H7N9型禽流感病例在我院流行，同时扎实有效地检 验了我院的应急防控能力。7、重新启动了 ICU。随着医院发展规划的实施，包括各项新技术 的开展，诊疗范围不断扩大，患者量明显增加，我院重新启动了 ICU 的运营，并为ICU配备了先进的监护设备，为各临床专业

9、向纵深发展 提供了平台，提升了我院临床综合救治的整体能力。&制定了二甲医院的申评实施方案， 完成了二甲复审的资料初 期汇总工作，为明年医院的二甲复审工作做好了准备。9、开通了远程会诊，引进关节镜微创手术等新技术，有效地提 高了医院的整体医疗水平，同时还可有效降低医疗费用、减轻患者负担。二、持续建设平安医院，加大力度保障安全生产积极贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方 针，狠抓制度落实，注重日常检查和维护。贯彻“谁主管、谁负责、 谁在岗，谁负责”的原则，实行医院管理和科室管理的层级管理办法,督促各科室“看好自己的门、管好自己的人、办好自己的事”，采取有力措施，排查和消除安

10、全隐患，维护了医院的安全稳定。1、全面完成十八届三中全会安保工作。是召开了安保大会,会上院长、主管院长、科室负责人签订了责任状，层层负责，责任到 人；二是坚持落实每周行政查房制度，今年共查房 50次，解决问题 45起；十八届三中全会期间，一把手亲自带领行政科室主任每日查房，发现问题当场解决，确保无安全隐患和上访事件发生；三是成立 了安全生产督导组，高书记任组长，各科室负责人作为组员，配合七 查房和行政查房活动；开展了安全生产大排查大整治活动， 尤其对重 点部位、关键环节进行了细致的排查，真正落实安全生产工作。2、投入21.3万元完成了配电室低压出线电缆改造工程，经过多 次设计论证，确定了低压桥

11、架出线的整改方案，通过安装电缆桥架, 将配电室铺在地面上的低压电缆迁移到新桥架上。 彻底解决了电力安 全隐患。工程期间全部采用夜间作业方式， 同时配电室及时与各科室 沟通，提前做好停电准备，保证了医院的正常运营。3、为解决食堂煤气罐安全存在的安全隐患，在院外空地上盖一 间小房，把煤气罐放到楼外。4、严格各出入口的管理，加强对进出人员、车辆的检查，一是 加强了车辆管理，医院门口配备了刷卡设备，为每一位在职员工定制 了车辆出入证，对本院职工车辆免费管理，对院外人员的车辆实行进 院刷卡收费管理，半小时之内免费停车，同时院外设置了免费停车位, 方便了就诊群众；二是投入5万余元建起了自行车棚，对职工自行

12、车 和电动车进行专人管理，有效地减少了车辆丢失现象；三是增加了医 院保安人员，落实24小时安全值班制度，每个楼层安装了一个报警 器。增加了 14个高清摄像头，特别是对门急诊、病房等重点科室、 部位，落实人防、技防，实行 24小时安全监控；四是保卫科工作人 员每日加强住院楼内巡查，切实维护医疗机构正常诊疗秩序， 保护医 务人员和就诊患者的人身安全。三、强力建设廉政医院，精心培树风清气正社会形象1、深入推进纠正医药购销领域不正之风专项治理工作是结合医院实际，深入开展了全院正风肃纪守法教育专项活动， 医院纪委 出台了XX市XX医院关于开展正风、肃纪、守法教育活动的实施方 案召开了全院大会，会上科室主

13、任与主管院长、医生与科主任分 别签订了反商业贿赂责任状。学习了XX省法制宣传教育条例，观 看了警示教育片，加大正面宣传，提供正能量，通过教育，医务人员分清了是与非，违纪与犯法的区别，罪与非罪的界限。二是开展了收 受医药回扣专项治理活动，各科室进行了限时自查自纠，形成文字材 料交纪检监察室，医院针对临床上可能出现的问题制定措施， 进行整 改。三是加强了药品、耗材用量的动态监测和超常预警，严格执行“双 十”制度，对用量排序在前十位的药品采取调控措施：排序前三位的药品，次季度采购量控制在前季度使用量的70%以内；排序四至十位 的药品，次季度采购量控制在前季度使用量 85%以内；对使用情况异 常的药品

14、进行分析，并及时给予干预。对排序前十位的医生，医院纪 委进行诫勉谈话，严重者停其处方权1个月。四是严格统方管理，建 立了统方管理制度，用计算机操控从源泉头上控制违规行为， 在纪委 监督下每月不定期为相关人员开放一天作为工作需要统方。五是召开 了医务人员廉洁行医暨供应商诚信经营签约大会， 全体医务人员以及 全部供应商参加了大会，医院与每一位供应商都签订了诚信经营、 反 商业贿赂承诺书，要求供应商合法、诚信经营，不得出现“体外循环” 现象，不得到医院从事促销、行贿等不法活动。如有违反，本院终止 与其签订的购销合同，责令其赔偿医院的相应损失，并中止三年以上 的业务往来。2、强化投诉监督，建立“治贿”

15、长效机制。在院内评聘了 9名 纪检监察员，协助院纪委进行纪检监察工作，今年他们配合纠风治 贿工作开展了专项的监督活动，重点围绕在药品、耗材、设备、试剂 等物品采购活动中及医务人员在临床诊疗活动中， 是否收受企业及其 经销人员财物、回扣及提成的问题，是否有经销人员在医院进行与业 务无关的活动。加强了对临床诊疗、用药、检查等职业权力的监控, 形成了打压治理商业贿赂的严厉态势。设置投诉箱和举报电话、聘请行风监督员等监督途径，加强患者回访中心的建设对出入院患者开 展对医院、科室和医生个人的满意度问卷调查，了解服务质量、服务态度以及是否有违反职业道德等方面情况， 发现问题及时整改，消除隐患苗头，防范于未

16、然。今年患者满意度达到了97%医院还把治理 商业贿赂与改进医疗服务，加强行业监管、完善自律机制有机结合起 来，全力构筑“治贿”长效机制。3、认真落实省委、市委关于一把手不直接分管人事、财务、基 建和采购工作要求，严格执行政府采购、集中采购有关法律政策规定。建立了财务会签报销制度，成立了械事和新一届药事管理委员会及后 勤物资采购委员会，集体审议讨论物资采购，临床用药安全和准入等 事项，推行集体审核采购计划、“一站式”付款服务方式，任何人不 单独接待供应商，不单独审批各类采购等事宜，从制度上杜绝个人拍 板决定行为。班子成员严格执行权力运行监控机制的要求， 严格分工,有效监督，一把手不担任这三个委员

17、会主任。严格执行规章制度，10万元以上的非急需物资全部采取政府招标采购，10万元以下的急需 设备的采购由科室按需申请，各委员会讨论通过，专家论证，组织相 关谈判小组按程序竞价的采购制度， 严禁个人行为，严防各种不正当 的交易行为，极大推进了械事、药事、后勤物资管理的公开、透明、 有序、咼效。四、努力建设和谐医院，持续改善服务新机制1、成立了患者回访中心，认真落实“首诉负责制”，在第一时间受理患者投诉，疏导理顺患者情绪，从源头上妥善化解医患矛盾.加 强患者出院后期跟踪、回访服务，做好病人家庭康复的指导性工作。一年来，共接收电话回访病人 2661人，随访率80%满意度98.5%。进行健康宣传600

18、人次，受理咨询记录40条，表扬意见50条，寻医问药151条，办理惠民、双转和新农合患者接待30人次，根据回访 情况解决问题34件，提出医疗服务改进意见103条。2、加强医患沟通，和谐医患关系，一是 加强了患者知情同意书 的管理，凡有创检查、治疗均对患者告知，发行了对患者的知情权, 同时也减少了医疗纠纷。二是制定了XX市XX医院医患纠纷、医疗 事故处罚办法，有效地规范了医患纠纷的处理，保护了患者、医院 及医务人员的合法权益，使保障医疗安全，维护医疗秩序有章可循, 2013年发生医患纠纷4起。3、深入建设惠民医院，认真落实一免三减政策。建立了惠民病 房，为城市低保和下岗职工、农村五保户和特困户实行

19、“一免三减” 政策，2013年共减免30.78万元。4、定期派出医疗队深入县城、农村、社区开展卫生下基层医疗巡诊、健康宣传、专业培训、送医送药活动。2013年我院共深入基 层义诊24次，接待患者4500余人次，免费赠药总计3800元。今年 还为60岁以上老年人免费进行骨病的筛查，免费体检，并赠送价值 100元的骨密度检测一次。5、深化“基层建设年”活动，对帮扶村XX县南岭庄乡李家浅村进行调研帮扶，为帮扶村打机井两眼，增加灌溉水利农田600余亩, 投资10万元为村内新建村级组织活动场所，组织30余名医疗专家为 该村及邻村开展义诊3次，为群众免费发放价值3000余元的药品。6、今年，我院足踝外科针

20、对我市 718岁的适龄青少年展开足病筛查，深入学校，对约6000名小学生以筛查扁平足为重点、并对 先天性、遗传性、神经性、生理性足部发育异常情况的进行初筛，以 减少青少年生理健康缺陷，为我国足踝事业的发展提供有力数据，指 导临床工作。7、建立广泛的社会联系，不断扩大服务领域 。今年，我院与沃尔沃汽车发动机制造厂、公交公司、XX集团等签订定点医院救护协 议，提供绿色通道，并义务分别提供了院前急救常规知识的培训基层 服务，扎实有效地做好医疗服务工作。五、规范建设阳光医院，切实维护医院公信力1、切实改进窗口服务部门工作作风，一是 增强服务意识，改善 服务态度。实行首问责任制，严禁推诿扯皮，牢固树立“

21、病人第一、 质量第一、服务第一”的理念，真正做到一切为了病人，为了病人的 一切。二是规范窗口人员服务标准，做到态度好一点、语言美一点、 工作细一点、热情多一点、效率高一点。同时加强了对窗口科室及重 点岗位的检查与考核。2、深入开展领导干部下基层活动，副院级领导每人承包3-5个 科室，深入基层调研，听取基层呼声、了解基层民意，帮助广大职工 解决实际困难，同时发现了许多特色亮点值得总结和提炼， 不断调整 工作思路，优化方法，提高下基层活动的针对性、实效性和前瞻性, 密切了党群干群关系，也极大地激励和促进了年度各项工作的顺利开 展。3、顺利召开了第十八届职工代表大会，会议通过了我院 2012年财务决

22、算及2013年财务预算，修订完善了我院2013年经营管理方 案和职业劳动纪律，提议通过了姚海燕为工会副主席，增加王詰、李 梦为工会委员。通过人人参与医院管理，形成了我院共同建设和谐发 展的好氛围。4、年初召开了老干部经济运行通报会 ，向心系医院的退休干部 汇报了 2012年财务决算、2013年财务预算以及近年来医院各科室的 发展概况，以赵志英书记为代表的老干部们积极参与，踊跃发言，纷 纷表示将继续发挥余热，为推动医院各项事业的发展献言献策， 积极 监督医院各个方面的经管运营。5、耗资15万元对医院大门进行了改造。我院的门诊、住院、急 诊大门向北开，且门缝上下左右都有1-2cm宽，尤其在冬天刮北

23、风时 关不住，一楼很冷，去年一楼的消防管道冻裂，造成了很大损失，医 院改造后的门严实，单门外开，有效地解决了一楼冬冷的问题，受到 职工和患者的称赞。6、认真完成“吃空饷”专项治理工作， 在认真对照编制册、工 资表、在岗人员名册、考勤记录的基础上，逐个排查单位全体人员在 岗、劳资保障等详细情况，确保清理排查工作全覆盖、无遗漏、有实 效。将工作方案、单位人员自查表在我院公示栏公示了一周以上，经 过严格排查，清理出2名“吃空饷”人员，严肃了编制纪律，强化了 群众监督力度。7、积极响应党中央号召，改造了院领导办公用房，腾出办公面 积179平米，作为行政科室办公用房。&举办了对外开放日活动，以此

24、为契机，评聘行评员监督医院 工作，征求意见。五、严格医保政策，规范农合工作1、加强医保患者的管理和检查督导，维护参保人员及医护人员 的合法权益一是成立了医疗保险运行稽查小组，每两周一次。以强化 临床运行病历的监督检查，有效控制次均费用不合理增长，及时纠正 违规违纪行为，以保证我院医疗保险工作全面、规范、持续、健康发 展。二是认真做好新入院患者的身份查验工作。 深入各临床科室应对 住院患者认真核对身份，指导办理报销程序，做好登记，没有出现套 保、冒名顶替、分解住院等违规行为。三是加强了医保病历检查力度, 规范医保用药，提高医保甲、乙类用药比率。努力做到因病施治，合 理检查，合理用药，四是切实加强

25、医疗费用的控制。明确诊断，合理 检查治疗，严格掌握目录内用药及目录内诊疗，缩短平均住院天数, 严格控制住院次均费用，控制不合理增长，配套下发了医疗保险奖 罚管理办法，与科室经营管理挂钩。2、严格执行新农合服务协议。一是严格把握新农合报销范围, 对打架、车祸、自残等二是严格控制新农合患者住院次均费用，严格 执行目录内用药，合理使用内固定材料，限制使用大额内固定材料, 严格限制贵重药品的使用，规范合理使用抗生素，确保次均费用合理 下降。三是充分发挥管理职能，积极采取行之有效措施制定了次均 费用专项紧急管理办法，每月测算各科室次均费用，对高于全院次 均费用的科室，超额部分按照超额累进计算法进行罚款， 实行双项扣款方式；按照当月管理医生情况分解指标，责任到主管医师。科